消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)

廣東省中醫(yī)院

消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)

廣東省中醫(yī)院

文章對消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案2017年版進(jìn)行介紹。

糖尿病；消渴病；胃輕癱；胃痞；中醫(yī)；診療；方案

1 診斷

1.1 疾病診斷

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。①消渴病史。②癥狀：多伴有餐后上腹飽脹、納呆、噯氣、惡心嘔吐、不明原因體重下降等。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2013年美國胃腸病學(xué)院發(fā)布的《2013 ACG臨床指南：胃輕癱的治療》和《實(shí)用糖尿病學(xué)》(第三版)中“糖尿病性胃輕癱”部分。①有明確糖尿病病史，伴有餐后上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐、模糊不清的上腹不適感或不明原因體重下降、長期營養(yǎng)不良等。②先需上消化道鋇餐或胃鏡等檢查，除外消化道器質(zhì)性病變和其他全身性疾病。如有條件的單位，根據(jù)實(shí)際情況可選擇以下檢查明確胃排空延遲：下述檢查a或b是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是目前由于造影藥物的缺乏，國內(nèi)暫時(shí)無法開展此兩類檢查。檢查c或d可作為診斷的支持檢查。a.胃固體消化性食物排空測試(放射性同位素胃排空掃描)：進(jìn)食硫化锝99標(biāo)記的低脂雞蛋，2 h胃排空＞50%為正常，2 h胃排空＜50%或胃排空延遲為進(jìn)食后4 h＞10%的胃內(nèi)容物殘留均可確診胃輕癱。b.標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線攝片方法：患者禁食12 h后，次日清晨進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)試餐(方便面80 g、火腿腸50 g加水200 mL，5 min內(nèi)服完)，進(jìn)餐同時(shí)分次將20根小鋇條(長10 mm、直徑1 mm、質(zhì)量20 mg)吞服，餐后禁飲禁食禁臥，4 h后拍攝仰臥位腹部平片，計(jì)數(shù)胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)目。餐后胃排空率(%)=(20-胃內(nèi)殘留鋇條數(shù))/20×100%。2 h胃排空＞50%為正常，2 h胃排空＜50%或胃排空延遲，進(jìn)食后4 h存在＞10%的胃內(nèi)容物殘留均可確診胃輕癱。c.實(shí)時(shí)胃部B超檢查。d.胃電圖檢查。

1.2 證候診斷

1.2.1 肝胃不和證 胃脘脹滿，胸悶噯氣，心煩易怒，善太息，大便不暢，得噯氣、矢氣始舒，口干微苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。

1.2.2 脾胃虛弱證 脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜熱喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.3 痰濕中阻證 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь耄瑖I惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。

1.2.4 胃陰虧虛證 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.5 寒熱錯(cuò)雜證 胃脘痞滿，但滿不痛，噯氣泛酸，嘈雜，惡心嘔吐，腸鳴腹脹，不思飲食，倦怠乏力。舌淡苔膩或微黃，脈弦細(xì)。

2 治療方法

2.1 辨證論治

2.1.1 肝胃不和證 治法：疏肝和胃。推薦方藥：柴胡疏肝散合丹參飲加減。陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、丹參、檀香、砂仁等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。針刺治療：①體針。選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。1次/d，7次1療程。②耳針。選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下。方法：選4～5穴/次，輕刺激，或用撳針或王不留籽貼耳穴。中藥熱奄包或封包治療：選擇疏肝和胃功效的中藥，外敷中上腹部。

2.1.2 脾胃虛弱證 治法：補(bǔ)氣健脾。推薦方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、白芍、桂枝、生姜、大棗、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。針刺治療：①體針。選穴：氣海、關(guān)元、三陰交、曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。1次/d，7次1療程。②耳針。選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下。方法：選4～5穴/次，輕刺激，或用撳針或王不留籽貼耳穴。中藥熱奄包或封包治療：選擇溫經(jīng)散寒功效的中藥外敷中上腹部。

2.1.3 痰濕中阻證 治法：祛濕化痰，順氣寬中。推薦方藥：二陳湯合平胃散加減。法半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。針刺治療：①體針。選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。1次/d，7次1療程。②耳針。選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下。方法：選4～5穴/次，輕刺激。或用撳針或王不留籽貼耳穴。中藥熱奄包或封包治療：選擇行氣消積化痰功效的中藥外敷中上腹部。

2.1.4 胃陰虧虛證 治法：滋陰養(yǎng)胃。推薦方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、生地、玉竹等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。針刺治療：①體針。選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。1次/d，7次1療程。②耳針。選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下。方法：選4～5穴/次，輕刺激，或用撳針或王不留籽貼耳穴。中藥熱奄包或封包治療：選擇溫經(jīng)養(yǎng)胃功效的中藥外敷中上腹部。

2.1.5 寒熱錯(cuò)雜證 治法：寒熱平調(diào)。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、大棗等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。針刺治療：①體針。選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交、命門、關(guān)元。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。1次/d，7次1療程。②耳針。選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下。方法：選4～5穴/次，輕刺激。或用撳針，或王不留籽貼耳穴。中藥熱奄包或封包治療：選擇行氣消食功效的中藥外敷中上腹部。

2.2 其他中醫(yī)特色療法 以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。

2.2.1 中醫(yī)光療治療 取穴：關(guān)元、中脘及兩側(cè)天樞。時(shí)間：應(yīng)用光療儀器，15～20 min/次，1～2次/d，7～10 d為1療程。

2.2.2 中醫(yī)電療治療 取穴：關(guān)元、中脘及兩側(cè)天樞。時(shí)間：15～20 min/次，1～2次/d，7～10 d為1療程。頻率：應(yīng)用低頻脈沖電刺激治療儀器，視個(gè)人情況而定。

2.3 西藥治療 參照：2013年美國胃腸病學(xué)院發(fā)布的《2013ACG臨床指南：胃輕癱的治療》和《實(shí)用糖尿病學(xué)》(第三版)中“糖尿病性胃輕癱”部分。①控制血糖。②營養(yǎng)支持治療：以少食多餐和低脂易消化食物為主，嘔吐頻繁者注意糾正水電解質(zhì)失衡。③可以使用促胃動(dòng)力藥及止吐藥。

2.4 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

2.4.1 糖尿病飲食 即根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，進(jìn)餐要定時(shí)、定量，三餐食量按各1/3分配，避免飽餐。治療初期將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，病情平穩(wěn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕)，重新改為每日3餐。膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食流質(zhì)，必要時(shí)完全進(jìn)食流質(zhì)。

2.4.2 運(yùn)動(dòng) 根據(jù)患者的血糖水平和并發(fā)癥情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～30 min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到靶心率，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，血糖水平＞14 mmol/L的患者暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。

2.4.3 血糖檢測 住院期間做好血糖監(jiān)測，使血糖得到良好控制。

2.4.4 心理護(hù)理 建立良好的溝通渠道，正確評估患者的心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，正確引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，消除對疾病的恐懼心理，保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，勇于面對現(xiàn)實(shí)，以最佳的心態(tài)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

3 療效評價(jià)

3.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)擬定。臨床痊愈：臨床主要癥狀消失或基本消失，主癥積分減少≥95%。顯效：臨床主要癥狀明顯改善，主癥積分減少≥70%。有效：臨床主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，主癥積分減少≥30%。無效：臨床主要癥狀均無明顯改善，甚或加重，主癥積分減少＜30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 評價(jià)方法 臨床癥狀積分按主癥及次癥權(quán)重賦分值。見表1和表2。

表1 主要臨床癥狀計(jì)分表

表2 次要臨床癥狀計(jì)分表

R58

A

1672-7185(2017)08-0071-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.032