121例成都地區學齡期兒童抽動癥患兒的中醫體質調查分析

李貝婷 常 克

(成都中醫藥大學,成都,610075)

121例成都地區學齡期兒童抽動癥患兒的中醫體質調查分析

李貝婷 常 克

(成都中醫藥大學,成都,610075)

目的:本課題旨在分析成都地區的兒童抽動癥的體質分型特點,分析抽動癥患兒的體質特點,為兒童抽動癥的體質分型提供理論依據,并對預防與臨床治療思路參考。方法:選取2015年1月至2016年12月成都地區的兒童抽動癥患兒121例進行問卷調查,體質分型參考蘇樹蓉教授對體質的研究和認識,將小兒體質分為均衡質、肺脾質I型、肺脾質II型、脾腎質I型和脾腎質II型共5型。結果:121例抽動癥患兒中,以肺脾質為最多,其中肺脾Ⅰ型共占總數的56.2%,其次為肺脾Ⅱ質占19.8%、脾腎Ⅰ型占13.2%、均勻質占10.7%,而脾腎Ⅱ型為0%。結論:兒童抽動癥患者的中醫體質以肺脾質Ⅰ為最常見類型。

抽動癥;中醫體質;肺脾質

兒童抽動癥即抽動障礙癥(Tic Disorders),是一種發生在孩童時期,原因不明確,主要以運動肌肉和發聲肌肉抽動為臨床表現的疾病,抽動癥狀可發生在一個或多個部位[1]。根據年齡、臨床表現及病程的不同,分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙、抽動穢語綜合征,3種類型。抽動癥的癥狀特點是突發的、不隨意的、重復的與非節律性的,并可在短時間內受意志控制短暫的不發生。在情緒刺激、情緒激動、緊張壓力或感冒等情況下可出現加重或復發或動作頻繁。在注意力集中、放松、睡眠狀態下,可見癥狀減輕或消失。

體質的類型決定了對不同類型疾病的易感性和疾病發生發展的傾向性。根據體質的不同,同一種疾病的生理病理特點及病情的發展也會有差異。因此本課題研究兒童抽動癥與體質的相關性,探尋內在聯系,更有利于認識并揭示本病和體質的內在關系和規律。通過辨識小兒體質的特點與疾病的關聯然后選擇用藥效果更是事半功倍。希望通過小兒體質的研究為一些難治的病癥提供臨床防治思路。本研究通過對患兒和患兒家屬的問卷調查,對兒童抽動癥的患兒體質及相關因素進行分析,從而淺談兒童抽動癥的發生與體質的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入121例來自于成都地區的兒童抽動癥患兒。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準是參照汪受傳主編《中醫兒科學》[2];西醫診斷標準是依據美國精神病學會出版的《精神神經病診斷統計手冊》第四版修訂本(DSV-IV-TR)制定[3]。

1.3 納入標準 1)符合中、西醫診斷標準,被確診為抽動癥的患兒。2)年齡6～12歲者。3)患兒和家長對本次調查知情,同意接受調查。

1.4 排除標準 1)不符合中、西醫診斷標準者。2)年齡<6歲或>12歲。3)在調查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認真而勸說無效者。

1.5 調查問卷設計 參考蘇樹蓉教授關于“1061例小兒體質調查及體質分型的研究”[4]結果編制“兒童體質分類調查表”將體質分為5型,主要將小兒體質分為均衡質和不均衡質2大類,再將不均衡質分為:肺脾質I型(陽多陰少型)、肺脾質II型(陰多陽少型),脾腎質I型(陽多陰少型)、脾腎質II型(陰多陽少型)。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據整理、統計分析,采用功能包括數據管理、統計分析、圖表分析、輸出管理等,以頻數、百分率進行描述。

2 結果

2.1 一般資料比較 本次研究共收入了121例抽動癥患兒,其中男孩有103例,占總數85.1%,女孩有18例,占總數14.9%,男女比例為5.72∶1。

2.2 體質調查結果 121例抽動患兒的體質結果顯示以不均衡體質為多數,肺脾Ⅰ型為最多,共有69例,占總數的56.2%,其次依序為肺脾Ⅱ質占19.8%、脾腎Ⅰ型占13.2%、均衡質占10.7%,而其中脾腎Ⅱ型為0%。見表1。

表1 體質分布

3 討論

人的體質基礎最先是受先天因素的影響,而先天稟賦受之源于父母。《靈樞·天年》里有說:“人之始生,以母為基,以父為楯”。《幼科發揮》里也說:“是以人之生也,…,假父母之精血。…凡九藏者,皆父母一體而分者也。…肥瘦長短,大小妍媸,皆肖父母”。故父母的體質強弱有一定程度能通過生殖之精去影響孩子的體質。王洪彬[5]等人在一項對111例母女中醫九種體質調查研究中得出結果表示除了特稟體質外,其余的八種體質均得出了正相關的結果,明確了母女體質之間的關聯。母親本身的體質與懷孕期間的生活習慣、情緒、飲食等都有可能影響孩子的體質,所以孕前調理和懷孕期間規律作息、飲食等也越來越被重視。

后天因素范圍較大,包括了成長的地理環境、作息和飲食習慣、疾病和藥物等,這些因素都是可變的,所以體質也會在先天體質的基礎上根據各種因素做改變。脾胃為后天之本,也是影響體質的后天因素之一。飲食習慣的好壞是可以影響脾胃功能發展的,地域環境和生活飲食習慣的不同,有一定的程度可以影響體質的變化,而疾病的發展變化也會受到影響。李海[6]等人針對585例體檢或調養咨詢門診的患者進行了飲食與體質關聯性的調查,結果提示在屬于偏頗體質里,經常食用生冷、甜食人群是不常吃生冷、甜食人群的3.53、3.19倍。五味入五臟,但是不可過食。舉例來說,甘味入脾,能補虛和中、緩急止痛。但是《素問》有說:“甘者令人中滿”。說明甘味入脾胃,若脾胃運化失常或過食甘味,甘味久居脾胃可化濕生痰,甚者能使滿悶欲吐。人們飲食應該要均衡,根據身體狀況調整選擇適合的食物,盡量避免不健康的食物喜好,對自己的健康負責。

體質分析：中醫學認為正邪兩氣的盛衰強弱可直接影響疾病的發生發展,故體質的偏頗可以影響個體對疾病的易感性。本次研究參照蘇樹蓉教授關于“1 061例小兒體質調查及體質分型的研究”[4]結果定制“兒童體質調查表”,共納入了121例病例。結果顯示13例為均衡質,占10.7%,108例為不均衡質,占89.3%。不均衡質中以肺脾質為最多,占85.1%,其中肺脾Ⅰ型有68例,占56.2%,肺脾Ⅱ質有24例,占19.8%;脾腎質占13.2%,其中脾腎Ⅰ型為16例,占13.2%,脾腎Ⅱ型0例。提示兒童抽動癥存在有易感體質的可能,并且其發病可能與后天養護失宜關系更為密切。說明了兒童最為常見的疾病為肺脾疾病,抽動癥也不能例外。在防治抽動癥時,也應重視調理脾肺。

抽動癥病位主要在肝,并與心、脾、肺、腎功能失調有關。與風、痰關系密切,根據臨床表現可歸屬于古籍記載的“肝風證”“風痰證”“慢驚風”“目連剳”等。張安玲[7]認為肝風是體內陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態,肝風責之于肝木失和。中醫學認為生命活動是由全身臟腑相互配合才得以正常健康運行的,五臟中任何一臟失衡都會影響其他臟腑。故肝的生理功能不能正常除了與肝本身功能失調有關,其他臟腑功能失調失衡也可以影響肝的生理功能。中醫理論對肺脾肝三臟的生理病理有很深的認識。認為肺主宣發肅降,通調水道,主治節,又稱為“相傅之官”。其位居胸中,是五臟解剖位置最高的,故稱“華蓋”。肺與外界相通,風、寒、熱等邪氣能通過口鼻吸入到肺,最易被外邪侵犯,而后影響其他臟腑。肺為嬌臟,不耐寒熱,容易受外來邪氣或相鄰的臟腑的邪氣影響,例如肝火、脾濕等。認為脾主運化、升提、統血,主肌肉。位居中焦,為“倉廩之官”,飲食從口直接進入脾胃,若飲食不潔、不節最易傷脾。脾為“后天之本”,是后天臟腑營養、功能活動的基礎,若脾胃受損,其他臟腑也會受到影響。認為肝主疏泄、藏血,主筋。為剛臟,體陰而用陽,肝內寄有相火,當陰虛不能制陽則陽易亢。也稱為“將軍之官”。肝與脾關系密切,其主要關系為肝主疏泄能促進脾胃運化[8]。小兒五臟有“肝常有余”“脾常不足”的特點。小兒“肝常有余”,邪氣入肝,肝失調達,容易化火,引動肝風上犯頭目,而肝開竅于目,出現張口抬肩、皺鼻眨眼等。《小兒要證直訣》就說:“目屬肝,肝風入于木,上下左右如風吹,不輕不重,而不能任,故目連眨也”。肝血不足,不能濡養筋脈,可以見到肢體抽搐。所謂“怪病皆由痰作祟”,而脾為生痰之源。小兒“脾常不足”容易因后天失養而使脾胃功能失調,若氣機升降失常,升清降濁功能失調,水谷津液滯留于中,聚為痰濕。痰濕與風邪外感結合,四處走竄,則見四肢頭面抽動;痰在喉間則可出現怪聲;痰濕化熱可見穢語、易怒等。《難經》有說:“見肝之病,則知肝當傳之于脾。”肝的疏泄功能失常,可以影響脾胃的氣機升降失常或肝火過盛肝克脾土。“脾為氣血生化之源”“肝藏血”如若脾虛不能將水谷化生為血,則肝藏血無源,肝失濡養血虛生風,肝風內動則筋脈拘攣、震顫。

肝與肺的關系以氣機的升降為主[9]。肺為嬌臟不耐寒熱、主司呼吸、主宣發肅降。肝主疏泄、主升發。所謂“傷于風者上先受之”“風邪襲人,必內歸于肺”,而小兒“肺常不足”更容易受風邪侵襲更易患肺系疾病。風為百病之長,有易襲陽位、善行數變、多動的特點。肺屬金,能克肝木。若肺金受邪功能失調,金實克木,使肝疏泄功能失常,氣機逆亂,肝風內動而生抽動;或肺金虛弱不能克制肝木,肝有余易化火,則木火刑金,若肺陰不足,煉液呈痰,可出現干咳清桑、鼻癢皺鼻、怪叫等。總的來說,肝與肺、脾關系密切,臟腑之間相互制約作用下維持正常的生理運作,當一臟失調或受邪他臟也會受到影響。

雖然抽動癥的病位在肝,但是由于肺和脾的生理作用失衡會直接影響到肝的生理功能使肝不能正常作用于人體。風邪和痰濕也是影響抽動發病的重要因素之一。而風邪最容易也最先侵襲的就是肺,脾為生痰之源,痰濕是脾胃功能失調所產生的。由于小兒為“純陽之體”因此體內陽氣相對偏生,故在本次體質調查結果肺脾質占的百分率為85.1%,其中又以陽多陰少的肺脾Ⅰ型為最多。馬融[10]教授將抽動癥分為初、中、后3期來治療。1)初期-從肺論治兼顧肝臟。治本期病變多從肺論治,揚泄犯肺之邪,防外邪引動肝風,達“既病防變”之“治未病”目的。2)中期-從肝膽論治兼顧心臟。治此期病變,以痰火為主線、心肝膽臟為重點。3)后期從心腎論治兼顧脾臟。認為此期多心脾腎虛、虛風內動、神不守舍,治以滋腎平肝或理脾緩肝或安神定志,補養心氣。胡天成[11]教授在治療兒童抽動癥時通常是根據“風性主動”“治風先治血,血行風自滅”,從“風”立論,從“血”論治,對肝血不足、血虛生風或血不養筋,虛風內動之抽動癥常以養血熄風湯為主治療。鑒于抽動癥中醫辨證并非只有一種證型,也不可能一法通治,對于其他證型如濕熱夾風,內蘊脾胃,偏于濕盛者,常以三仁湯治療,偏于熱盛者,常以瀉黃散治療。痰熱郁結,擾神滯竅者,常以黃連溫膽湯治療。脾土虛弱,土虛木乘者,常用香砂異功散治療。方證對應,隨癥加減,用藥不繁,療效顯著。常克教授[12]認為,小兒為純陽之體,且肝常有余。肝主升發,小兒成長迅速,生命力旺盛。生病皆因太過或不足、七情、飲食及勞倦過度均可使身體出現異常。抽動癥常見肝氣郁結而生風的證型,治療此種證型法當以疏肝解郁,祛風安竅為主,方用瀉青丸合升降散加減。肝經郁熱而致心火亢盛,心火主動主言,治以清心瀉火,平肝開竅,方以黃連導赤散合和降湯(導赤降肝湯)。痰氣作祟而致痰迷心竅之證需清潔痰隧,開潔心靈,自創“心癢湯”主之。

由于社會與科技發展迅速,生活環境和自然環境都發生巨大的變化,如環境污染、加工食品泛濫、學業壓力競爭大等,使得近年來抽動癥的發病率有明顯增多的趨勢。根據2000年瑞典一項針對學齡期的孩子進行調查的結果表示[13],抽動癥的患病率為0.15%～1.1%,而男女比例為4∶1～6∶1。該調查過程中也發現部分患兒常伴有不同程度的行為障礙,最常見的有注意力缺陷、多動障礙、強迫障礙。根據2010年北京一項流行病學調查所示[14],抽動癥在6～16歲的孩子中總患病率為2.26%,其中以8～9歲發病率最高。本次研究結果顯示男孩患病率明顯多于女孩。

西醫學者認為本病病因及發病機制尚不明確,而目前多數學者認為抽動癥的發病原因是在多種因素的相互作用下,如遺傳、病理、免疫、心理精神、生活環境等相關,導致容易發育過程中發病[15]。在西方國家,西醫學者治療抽動癥是以心理行為治療做首選,以藥物治療為輔。由于藥物治療存在不良反應,因此一般都盡量在不需要藥物治療的情況下改善患兒的癥狀,藥物治療多為輔助或是心理行為治療效果不理想才考慮使用。目前治療抽動癥的藥物有很多,醫生會根據抽動癥狀的輕重和并發癥的情況選擇最合適的藥物,其中以多巴胺拮抗劑為主。當心理行為治療和藥物治療皆療效不明顯時,而患兒癥狀仍然嚴重則可考慮選擇腦深部電刺激療法治療。

所謂“諸風掉眩,皆屬于肝”“諸暴強直,皆屬于風”。中醫認為抽動癥病位主要在肝,并與心、脾、肺、腎功能失調有關。與風、痰關系密切。抽動癥的病因病機是多方面的,主要與稟賦不足、感受外邪、情志失調等因素有關。中醫治療主要以心理開導及中藥治療為主,其中治法包括養血熄風,清熱利咽、祛風化濕,清熱瀉脾、清化痰熱、熄風開竅,抑木扶土等。此外臨床上中醫外治法如針灸療法、耳穴療法等在治療抽動癥皆有一定的療效。近年來,中醫體質學說被推廣和受到重視,學者們也對個體體質差異與分型漸漸有了共識。體質代表著人體內在的運作狀態。中醫體質學說通過研究疾病針對不同體質的易感性、發展趨勢、轉歸,為疾病的預防和治療提供思路。小兒生理特點本就與成人有異,具有“生機蓬勃、發育迅速”“臟腑嬌嫩,形氣未充”“脾常不足”的特點,并且疾病多突然起病、發展迅速、易從熱化。古代醫家主要從小兒的生理病理特點,“純陽”“稚陰稚陽”“少陽”“五臟的有余不足”四點來認識小兒的體質。

本研究初步探討了抽動癥的發病與兒童中醫體質的關系。體質因素是導致多發性抽動癥的病因之一,對抽動癥的發生發展過程具有重要意義。小兒肺、脾常不足,故屬于肺脾體質的患兒在治療和預防時應注意顧護肺、脾。“脾胃生痰之源,肺為儲痰之器”,用藥時根據情況使用化痰、祛風、清熱養陰。飲食上少食生冷瓜果、肥甘厚味等食物。肺脾質在兒童抽動癥的發病具有較重要的意義。在121例抽動癥患者中肺脾質例數最多,明顯高于其他類型的體質,說明了兒童最為常見的疾病為肺脾系疾病,抽動癥也不能例外。在防治抽動癥時,也應重視調理肺脾。此外抽動癥患兒的飲食習慣、情緒及抗壓能力、管教方法以及父母關系和睦與否,皆能影響抽動癥發病的可能性。后天的調護能影響體質的發展,生活環境和調護與體質和抽動癥的發生發展息息相關。了解體質除了協助指導用藥,亦能指導如何改變飲食、生活習慣,從而達到更好的預防和治療效果。

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(2017-06-15收稿 責任編輯：王明)

Investigation and Analysis on Traditional Chinese Medicine Constitution in 121 Children with Tic Disorder in Chengdu

Li Beiting，Chang Ke

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610075，China)

Objective:To analyze the TCM(Traditional Chinese Medicine)constitution type classification of children with tic disorder in Chengdu and explore the classification of TCM constitution type of tic patients，and to provide the theoretical basis for the study of the TCM body constitution type of children′s tic disorder.Thus,a reference for the prevention and treatment of tic disorder.Method can be provided.Methods:A questionnaire survey was conducted among 121 children with tic disorder，which were selected from January 2015 to December 2016.With reference to the research done by Professor Su Shurong，the TCM constitution of children were divided into 5 categories equilibrium type，lung-spleen type Ⅰ,lung-spleen type Ⅱ，spleen-kidney type I，spleen-kidney type II.Results:A total of 121 cases were included in this study，as for the TCM constitution，the lung and spleen body constitution was the most prevalent，of which lung-spleen type I accounting for 56.2%，and the lung-spleen type Ⅱ was 19.8%，spleen-kidney type I was 13.2%，equilibrium type was 10.7%and spleen-kidney type II was 0%.Conclusion:The lung-spleen type Ⅰ was the most common type of TCM(Traditional Chinese Medicine)constitution in children with tic disorder.

Tic disorder; TCM(Traditional Chinese Medicine)constitution; Lung-spleen type

四川省中醫藥管理局項目(2014A017)——學齡期兒童多發性抽動癥的中醫診療方案研究 作者簡介:李貝婷(1989.11—),女,碩士研究生，研究方向：小兒常見疾病的防治與研究，E-mail:beiting1118@hotmail.com

常克(1959.06—),男,大學本科,主任醫師,教授,博士生研究生導師,成都中醫藥大學附屬醫院兒科主任,研究方向:中醫兒科腎臟疾病,E-mail:changke777@163.com

R272.6

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.004