自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯對(duì)慢性心力衰竭患者癥狀緩解期食欲減退的療效觀察

劉曉玲 張愛軍 李 洋 王亞明

(1 湖北省武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科，武漢，430063； 2 湖北省武漢市武昌醫(yī)院心血管科，武漢，430063；3 武漢市疾病預(yù)防控制中心地方病防治所，武漢，430000)

自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯對(duì)慢性心力衰竭患者癥狀緩解期食欲減退的療效觀察

劉曉玲1張愛軍2李 洋3王亞明1

(1 湖北省武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科，武漢，430063； 2 湖北省武漢市武昌醫(yī)院心血管科，武漢，430063；3 武漢市疾病預(yù)防控制中心地方病防治所，武漢，430000)

目的：運(yùn)用宗氣理論自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯治療慢性心力衰竭(CHF)胃陰虧虛型患者。方法：選取2013年9月至2016年9月，本院收治的100例慢性心力衰竭緩解期食欲減退患者隨機(jī)分為2組，觀察組對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)胃護(hù)心湯。觀測2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)，血清胃泌素及胃動(dòng)素濃度，中醫(yī)證候積分、明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查表、6 min步行試驗(yàn)。結(jié)果：養(yǎng)胃護(hù)心湯加西醫(yī)常規(guī)觀察組在左心室射血分?jǐn)?shù)，血清胃泌素及胃動(dòng)素濃度，改善胃陰虧虛證候、生命質(zhì)量評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：用宗氣理論自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯治療慢性心力衰竭(CHF)胃陰虧虛型患者，可通過增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)胃腸道激素分泌等方式，改善慢性心力衰竭胃陰虧虛型患者癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；食欲減退；療效作用機(jī)制

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是一種復(fù)雜而嚴(yán)重的臨床綜合征，患者的心臟收縮和舒張功能發(fā)生明顯障礙，心臟的有效排血量降低，不能滿足人體器官、組織代謝需求[1]。CHF病因復(fù)雜，病程長，總體預(yù)后較差。由于胃腸道及肝臟瘀血，使用胃黏膜損傷性藥物，電解質(zhì)紊亂，組織供氧不足，情緒抑郁等原因，多數(shù)慢性心力衰竭患者有不同程度的食欲減退。食欲減退又會(huì)加劇心源性營養(yǎng)不良的發(fā)生。而后者是難治性心力衰竭久治不愈的重要原因之一，它反過來會(huì)加重慢性心力衰竭的癥狀，增加患者的再住院率和病死率[2-4]。該研究采用中醫(yī)辨證論治方法，通過宗氣理論自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯治療慢性心力衰竭胃陰虧虛型患者，觀察其療效，探究其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，選取2013年9月至2016年9月我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭胃陰虧虛型病例100例。共納入慢性心力衰竭胃陰虧虛型患者100例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組：對(duì)照組50例，接受常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，其中男28例，女22例；年齡54～76歲，平均年齡(66.2±6.4)歲；心功能分級(jí)：II級(jí)23例，III級(jí)22例，IV級(jí)5例；觀察組組50例，在接受與對(duì)照組相同的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，另接受自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯治療，治療時(shí)間4周為1個(gè)療程；男26例，女24例；年齡57～73歲，平均年齡(67.3±5.1)歲；心功能分級(jí)：II級(jí)21例，III級(jí)23例，IV級(jí)6例。2組在年齡、性別構(gòu)成、心功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合慢性心力衰竭疾病診斷要點(diǎn)。2)符合中醫(yī)辨證論治的胃陰虧虛型分型。3)意識(shí)清楚、檢查合作、愿意接受中醫(yī)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重癥昏迷患者或有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2)有其他急性或者難以控制的疾病，包括惡性腫瘤，精神病，急性或嚴(yán)重的阻塞性支氣管肺病，嚴(yán)重的心、肝、腎或胃腸道疾病。3)首次入院治療無效或者死亡者。4)臨床研究中不能合作者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧，限鹽，利尿，改善循環(huán)及對(duì)癥治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加服自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯：沙參、麥冬、枸杞子、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼、枳殼、橘紅、三七、丹參、半夏、陳皮、竹茹。水煎1劑/d，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測2組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)反映患者的心臟功能，血清胃泌素及胃動(dòng)素濃度探索養(yǎng)胃護(hù)心湯改善食欲的可能機(jī)制，中醫(yī)證候積分反映患者癥狀改善情況、明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查表(LiHFe)反映患者總體的身體情況、6 min步行試驗(yàn)反映患者心肺功能恢復(fù)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)癥候積分按正常，輕度，中度，重度4個(gè)等級(jí)，各計(jì)0～4分，根據(jù)評(píng)分判斷自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯對(duì)各個(gè)癥候的影響。根據(jù)2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分和6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯是否有效。

2 結(jié)果

2.1 入院一般情況比較 2組患者在一般資料方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。組間治療效果具有可比性。

表1 2組患者治療前一般資料比較

2.2 2組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(%)，血清胃泌素及胃動(dòng)素濃度(pg/mL)見表2。觀察組在左心室射血分?jǐn)?shù)提升，改善心功能方面，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清胃泌素、胃動(dòng)素含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較

注：與治療前比較，*P<0.05；觀察組與對(duì)照組間比較，△P<0.05

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分

注：與治療前比較，*P<0.05；觀察組與對(duì)照組間比較，△P<0.05

2.3 中醫(yī)證候積分 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分見表3。2組患者通過治療，在胸悶、氣喘、乏力、腹脹及厭食中醫(yī)證候評(píng)分方面，均有改善(P<0.05)。觀察組在胸悶、氣喘、腹脹及厭食較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查表(LiHFe)評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果見表4。2組患者的治療對(duì)生命質(zhì)量和步行試驗(yàn)改善均有效，P<0.05。觀察組在生命質(zhì)量改善和步行試驗(yàn)方面要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后LiHFe評(píng)分及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果

注：與治療前比較，*P<0.05；觀察組與對(duì)照組間比較，△P<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是一種病因復(fù)雜的臨床綜合征。在年齡大于65歲以上的人群中發(fā)病率較高(6%～10%)[5-6]。由于CHF患者常合并胃腸道瘀血，電解質(zhì)紊亂，心理問題，腎功能減退以及缺血性腸病等，嚴(yán)重影響CHF患者的營養(yǎng)攝入及代謝，CHF患者時(shí)常出現(xiàn)心源性營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)，導(dǎo)致預(yù)后更差[7-8]。

在中醫(yī)學(xué)中，雖無心力衰竭的病名出現(xiàn)，但諸多醫(yī)家學(xué)者根據(jù)臨床癥狀及體征，將其歸屬于“水腫”“喘證”“心悸”“痰飲”“心脹”等范疇[9]。CHF的病位雖在心，然五臟之中，心屬火，脾胃屬土，按五行生克衍化規(guī)律，火生土，心脾乃母子關(guān)系，故在CHF病理演變中，脾胃與心的關(guān)系十分密切。

我們使用的自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯正是基于以上病理機(jī)制。湯中沙參、麥冬、枸杞子養(yǎng)陰益胃；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；枳殼行氣而不破氣；橘紅化痰而不傷陰；加用三七、丹參以活血化瘀；配合方中半夏、陳皮健脾燥濕；竹茹化痰泄?jié)?。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益胃養(yǎng)心之功效。故CHF患者的精神、食欲好轉(zhuǎn)，心神得養(yǎng)，諸癥悉除，收效良好。

胃泌素和胃動(dòng)素的分泌異常與功能性消化不良有密切的關(guān)系。胃動(dòng)素是產(chǎn)生于十二指腸和空腸的一種肽類激素，主要功能是影響胃和腸道的蠕動(dòng)，并刺激胃蛋白酶和胰酶的分泌及膽囊的收縮。胃泌素是胃竇和十二指腸G細(xì)胞分泌的一種消化道激素，具有促進(jìn)胃酸分泌，胃竇收縮及營養(yǎng)胃腸道黏膜等生理功能[10]。本研究觀察到，服用自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯的患者組的胃泌素和胃動(dòng)素分泌均高于對(duì)照組，推測其改善患者食欲減退功用是通過影響胃腸激素分泌來實(shí)現(xiàn)的。

從研究結(jié)果來看，養(yǎng)胃護(hù)心湯加西醫(yī)常規(guī)觀察組在左心室射血分?jǐn)?shù)，改善胃陰虧虛證候、生命質(zhì)量評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)方面均優(yōu)于只采用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)，自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯在增強(qiáng)療效，提高患者生命質(zhì)量，心臟功能恢復(fù)方面，效果顯著。用宗氣理論自擬養(yǎng)胃護(hù)心湯治療慢性心力衰竭(CHF)胃陰虧虛型患者，可通過增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)胃腸道激素分泌等方式，改善慢性心力衰竭胃陰虧虛型患者癥狀，提高患者生命質(zhì)量。具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì).中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心衰住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管雜志，2002，30(8):450-451.

[2]朱文玲.心力衰竭患者的臨床評(píng)定[J].中華心血管病雜志，2002，30(2)：125-126.

[3]戴閨柱.世紀(jì)之交的心力衰竭[J].中華心血管病雜志，2001，29(11)：641-643.

[4]李鶴，劉亞洋，徐素娥，等.益氣舒心湯對(duì)舒張性心力衰竭(心氣虛證)病人心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(7)：693-695.

[5]張愛軍，高志成，劉曉玲，等.慢性心力衰竭癥狀緩解期食欲減退的原因和預(yù)后[J].中國老年學(xué)雜志，2014(8)：2109-2111.

[6]李偉英，苗夢露.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭23例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49(1)：27-28.

[7]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 guideline up-date for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult[J].Circulation,2005,1(12)：154-235.

[8]Dehina L,Vaillant F,Tabib A,et al.Trimetazidine demonstrated cardioprotetive effects through mitochondrial pathway in a model of acute coronary ischemia[J].Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol,2013,386(3)：205-210.

[9]張娜.β-受體阻滯劑治療心力衰竭對(duì)心功能及生存質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(1)：99-100.

[10]張麗紅.理中丸加味聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效及對(duì)血清胃泌素、生長抑素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(3)：287-290.

(2017-07-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Curative Efficacy of Self-made Yangwei Huxin Decoction in the Treatment of Anorexia of Chronic Heart Failure Patients at Symptomatic Remission Stage

Liu Xiaoling1, Zhang Aijun2, Li Yang3, Wang Yaming1

(1DepartmentofTraditionalChineseMedicine,WuchangHospital,Wuhan430063,China; 2DepartmentofCardiology,Wuchang
Hubeihospital,Wuhan430063,China; 3WuhanMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430000,China)

Objective:To apply the self-made Yangwei Huxin Decoction to treat chronic heart failure patients of stomach yin deficiency type by the theory of pectoral qi. Methods:A hundred cases with anorexia of CHF patients were selected and divided into control group (n=50) and treatment group (n=50) according to the different treatments. Patients in the control group

conventional western medicine treatment, while patients in the treatment group additionally received Yangwei Huxin Decoction. The left ventricular ejection fraction, serum gastrin and motilin concentration, TCM syndrome score, Minnesota questionnaire on quality of life for heart failure and 6-minute-walk test were observed in the two groups. Results:The left ventricular ejection fraction, serum gastrin and motilin concentration, improvement in symptoms of the stomach yin deficiency type, quality of life scores and 6-minute-walk test of treatment group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion:With the theory of pectoral qi, Yangwei Huxin Decoction in the treatment of anorexia of patients with chronic heart failure at symptomatic remission stage may enhance heart function, promote gastrointestinal hormone secretion, improve symptoms of patients and the quality of life of patients.

Chronic heart failure; Combination of TCM and Western medicine; Anorexia; Effect mechanism

武漢市衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目基金(WZ14Z12) 作者簡介：劉曉玲(1971.02—)，女，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)辨證防治、治療各種內(nèi)科、外科、皮膚科、婦科、兒科、傷科等疾病，E-mail：yy1467@126.com

王亞明(1970.08—)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心腦血管病臨床，E-mail:1575043012@qq.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.032