DRGs在醫(yī)院實施的必要性及應(yīng)注意的問題

喻大華++劉忠闊

摘 要：本篇文章首先從給構(gòu)建完善的監(jiān)管體系提供便利條件、可以當(dāng)作病例分配體系、實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理把控三個方面入手，對DRGs在醫(yī)院實施的必要性進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，從保證病患檔案信息的精準(zhǔn)性、構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療評估機(jī)制、加強(qiáng)DRGs和臨床路徑的銜接性、實現(xiàn)病患信息的共享等方面，提出醫(yī)院在實施DRGs時應(yīng)該注意的問題。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：DRGs；醫(yī)院；必要性；注意問題

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.15.226

隨著時代的快速發(fā)展，醫(yī)療費用的不間斷提升給政府財政支出增添了一定的壓力，各個醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)開始加大對有關(guān)醫(yī)療費用支出系統(tǒng)構(gòu)建力度。在新醫(yī)療改革中已經(jīng)明確指出，應(yīng)該秉持“全覆蓋、保基本、不間斷”的準(zhǔn)則。當(dāng)前，將診斷相關(guān)疾病組運用到醫(yī)療改革中，是可以實現(xiàn)基本醫(yī)療保險機(jī)制制定，提升醫(yī)療服務(wù)公益性以及廉價性的主要措施。下面。本將進(jìn)一步對DRGs在醫(yī)院實施的必要性及應(yīng)注意的問題進(jìn)行闡述和分析。

1 DRGs在醫(yī)院實施的必要性

（1）給構(gòu)建完善的監(jiān)管體系提供便利條件。當(dāng)前在實施把診療項目費用當(dāng)作主要成本的醫(yī)療機(jī)制中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)頒布了相應(yīng)的醫(yī)院管理機(jī)制，并且各個醫(yī)療醫(yī)療規(guī)范明確指出，DRGs作為一項鑒于疾病診斷以及病患疾病情況的疾病分配方式，是一個可以保持病例組合床同質(zhì)以及資源同質(zhì)的主要措施。

（2）可以當(dāng)作病例分配體系。DRGs作為一項可以將病患疾病青睞以及醫(yī)療資源消耗進(jìn)行和諧統(tǒng)一的病例分配體系，能夠?qū)崿F(xiàn)對全部病患支付的醫(yī)療費用以及診治效果進(jìn)行探究，給政府部門制定醫(yī)療決策提供參考[1]。當(dāng)前結(jié)合我國基本發(fā)展情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營特性，諸多專業(yè)人士以及醫(yī)療工作人員提出了DRGs應(yīng)該站在信息系統(tǒng)完備性、醫(yī)療資源消耗程度、病患嚴(yán)重程度、支付標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建以及臨床診療規(guī)范制定等角度入手開展分析和探究工作，給國家部門將投放大量的資金以及基本醫(yī)療保險資金的高效應(yīng)用提供調(diào)控的可能。

（3）實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理把控。DRGs可以實現(xiàn)對醫(yī)療成本以及疾病診治成本進(jìn)行合理把控，其是目前國際認(rèn)為最高效的字符方式，并且可以將病情診斷結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)投放等內(nèi)容進(jìn)行體現(xiàn)。把DRGs價格標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作醫(yī)療保險部門支付醫(yī)療預(yù)期費用的前提條件，醫(yī)院在給予醫(yī)療服務(wù)之前就應(yīng)該告知醫(yī)療診治環(huán)節(jié)中需要消耗成本的最高值，因此醫(yī)院應(yīng)該把費用消耗標(biāo)準(zhǔn)把控在DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)范疇中。

2 醫(yī)院在實施DRGs時應(yīng)該注意的問題

（1）保證病患檔案信息的精準(zhǔn)性。針對病案首頁來說，出院診斷主要運用ICD-10編碼，首頁信息應(yīng)該具備較強(qiáng)的精準(zhǔn)性，這樣可以建立滿足我國基本情況的DRGs組。在病案第一頁中，應(yīng)該將醫(yī)療水平、醫(yī)療資源應(yīng)用效果、效益、成本等內(nèi)容的項目進(jìn)行體現(xiàn)，實現(xiàn)對病案第一頁手機(jī)項目標(biāo)準(zhǔn)以及含義進(jìn)行確定[2]。因為病案第一頁可以當(dāng)作衛(wèi)生信息的主要依據(jù)，是各個醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)對制定醫(yī)療宏觀決策、核撥衛(wèi)生成本、開展醫(yī)療診斷評估工作的主要條件。病案第一頁書寫質(zhì)量將會給DRGs分配質(zhì)量以及應(yīng)用效果帶來直接影響。

（2）構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療評估機(jī)制。DRGs制定績效標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)評估以及評估指標(biāo)包含“效率”以及“質(zhì)量”。換句話說，也就是醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)、工作量、診治水平等[3]。在開展醫(yī)療績效評估工作時，可以應(yīng)用三個維度，其中包含了產(chǎn)能、效率以及質(zhì)量。其中，產(chǎn)能主要指病患治療出院數(shù)量、DRGs數(shù)量以及病例組合指標(biāo)等。在指標(biāo)收集過程中，值得注意的就是，傳統(tǒng)意義上，出院數(shù)量包含了死亡、好轉(zhuǎn)、康復(fù)以及其他。其中，死亡主要是客觀存在，好轉(zhuǎn)以及康復(fù)可以作為醫(yī)療人員主觀評價，而這些主觀評價應(yīng)用到計量以及對比各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療水平是存在不確定性的。所以，在開展指標(biāo)信息收集工作時，應(yīng)該保證數(shù)據(jù)的真實性以及精準(zhǔn)性。

（3）加強(qiáng)DRGs和臨床路徑的銜接性。臨床路徑主要運用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，組織專業(yè)人士對普遍病種以及多發(fā)病種進(jìn)行臨場路徑的編寫，根據(jù)專業(yè)配置情況落實單病種臨床路徑，見臨場路徑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室中全面運用，把醫(yī)學(xué)憑證以及指南當(dāng)作主體，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病管理水平，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)療行為的約制，降低變異發(fā)生幾率，減少成本投放，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實DRGs工作打下良好的條件。

（4）實現(xiàn)病患信息的共享。為了實現(xiàn)對病患信息的優(yōu)化管理，可以開展病患一卡通服務(wù)，DRGs預(yù)期支付費用主要是根據(jù)醫(yī)療病患的費用進(jìn)行管理。在落實過程中，應(yīng)該增添一些門診服務(wù)，這樣可以有效緩解門診服務(wù)費用上升的現(xiàn)象，運用病患診療信息共享的一卡通方式，可以有效將這一現(xiàn)象進(jìn)行規(guī)避。這樣不僅可以防止病患在各個醫(yī)院就診過程中存在的重復(fù)檢查以及支付費用的現(xiàn)象，同時還能給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)院實施檢查的依據(jù)。

3 結(jié)束語

總為言之，針對當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營情況來說，普遍存在兩種問題，一個是醫(yī)療費用的不間斷上升，另一個就是怎樣對醫(yī)療費用的上升進(jìn)行合理把控。針對我國內(nèi)部內(nèi)診斷相關(guān)疾病組（DRGs）的有關(guān)探究和應(yīng)用，可以實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大預(yù)防保健、減小病患發(fā)病效率；更全面的對基本診治成本進(jìn)行合理把控，這樣不僅可以減少病患診治費用的支出，同時還能實現(xiàn)我國醫(yī)療資源的節(jié)省，提升醫(yī)療整體服務(wù)水平。此外，我們通過制定完善的醫(yī)療保險機(jī)制，可以有效防止醫(yī)療保險費用不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)療保險機(jī)制的應(yīng)用和推廣，可以將我國現(xiàn)有的醫(yī)療管理體系進(jìn)行改革，同時提升醫(yī)療工作人員工作行為的自律性，進(jìn)而給我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的今后發(fā)展奠定了良好的契機(jī)。

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