基于《國際功能、殘疾和健康分類》理論的社交游戲訓練對孤獨癥兒童的療效及行為的影響

薛晶晶 張雪嬌 何璐娜 鞏尊科

1.徐州醫科大學第二臨床醫學院，江蘇徐州 221000；2.揚州大學附屬淮安市婦幼保健院兒童康復科，江蘇淮安 223002；3.徐州醫科大學附屬徐州康復醫院神經康復科，江蘇徐州 221000

孤獨癥以社交障礙、興趣局限為主要表現，給家 庭和社會造成巨大負擔[1-2]。社交游戲訓練通過訓練兒童的專注力、協調合作能力，使其改善社交能力、語言能力等[3-4]。《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning,Disability,and Health,ICF），利用其理論可以系統地分析孤獨癥兒童的功能特點，為臨床制訂康復方案提供依據[5-6]。本研究旨在探討基于ICF 理論的社交游戲訓練對孤獨癥兒童的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至2022 年6 月揚州大學附屬淮安市婦幼保健院收治的80 例孤獨癥患兒，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。納入標準：①符合《兒童孤獨癥診療康復指南》[7]的相關診斷標準；②初診；③孤獨癥評定量表[8]≥30 分。排除標準：①有顱腦外傷史；②有嚴重軀體疾病；③有遺傳疾病。對照組中男30 例，女10 例；年齡3～6 歲，平均（4.36±0.51）歲；病程12～48 個月，平均（37.85±6.98）個月。觀察組中男32 例，女8 例；年齡3～6 歲，平均（4.37±0.53）歲；病程12～48 個月，平均（37.67±6.82）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬對本研究方案知情同意，本研究經揚州大學附屬淮安市婦幼保健院倫理委員會批準（2021070）。

1.2 治療方法

對照組行常規康復訓練。評估患兒病情，指導家長對患兒進行腳步器、平衡木運動，專業治療師運用行為分析療法（反應訓練、回合式操作教學等）進行訓練，20 min/次，1 次/d，5 次/周。

觀察組行基于ICF 理論的社交游戲訓練。ICF 理論框架：①醫護人員和主要照顧者組成指導小組。②與患兒建立信任關系，從個人、社會、環境因素等方面評估患兒病情。③參照ICF 理論，根據病情評估結果制訂訓練計劃。社交游戲訓練：①語言、聽覺。家長與醫護人員配合完成拍手、吹口哨等動作，引導患兒產生反應；與患兒一同觀看動畫片、聽兒歌，促進患兒表達。②交流、溝通。根據患兒的興趣愛好設計游戲，引導患兒邀請他人共同參與；家長帶領患兒去公園、廣場等人群集中的地方，引導患兒與其他小朋友一起玩耍。③反應、行為。設計刺激患兒興趣的情景游戲，引導患兒完成洗漱、搬運、擦拭等日常行為。兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估 運用孤獨癥治療評估量表[8]評定病情變化，包括言語/語言/交流（0～28 分）、社交能力（0～40 分）、感知/認知能力（0～36 分）、健康/軀體/行為（0～75 分），分數越低整體療效越好。量表Cronbach’s α 系數為0.787。

1.3.2 行為能力 運用兒童孤獨癥量表[9-10]評定行為癥狀變化，包括感覺（0～30 分）、交往（0～35 分）、語言（0～31 分）、軀體運動（0～28 分）、生活自理（0～25 分），分數越低行為癥狀越輕。量表Cronbach’s α 系數為0.735。

1.3.3 發育水平 運用Gesell 發育量表[11]評定發育水平變化，包括語言、大運動、精細運動、個人-社交、適應性行為，＞85 分為正常，75～85 分為可能發育異常，＜75 分為發育遲緩。Cronbach’s α 系數為0.898。

1.3.4 社交狀態 運用社會交往問卷評定社交狀態變化，包括溝通（13 題）、社交互動（15 題）、重復刻板行為（8 題）[12]。“是”表示異常，記1 分；反之表示正常，記0 分；＞15 分表示存在社交障礙。Cronbach’s α 系數為0.741。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后孤獨癥治療評估量表評分比較

治療后，兩組言語/語言/交流、社交能力、感知/認知能力、健康/軀體/行為評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后孤獨癥治療評估量表評分比較（分）

表1 兩組治療前后孤獨癥治療評估量表評分比較（分）

2.2 兩組治療前后兒童孤獨癥量表評分比較

治療后，兩組感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后兒童孤獨癥量表評分比較（分，）

表2 兩組治療前后兒童孤獨癥量表評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后Gesell 發育量表評分比較

治療后，兩組語言、大運動、精細運動、個人-社交、適應性行為評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Gesell 發育量表評分比較（分，）

表3 兩組治療前后Gesell 發育量表評分比較（分，）

2.4 兩組治療前后社會交往問卷評分比較

治療后，兩組溝通、社交互動、重復刻板行為評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后社會交往問卷評分比較（分，）

表4 兩組治療前后社會交往問卷評分比較（分，）

3 討論

孤獨癥以人際互動和社交障礙為主要特點，若不及時處理嚴重影響患兒發育[13]。實施引導式教育可有效改善孤獨癥兒童的臨床癥狀，并延緩病程進展[14]。

3.1 基于ICF 理論的社交游戲訓練對孤獨癥兒童整體療效的影響

ICF 注重患者的功能改善、回歸家庭、社會能力的訓練，以此為基礎對孤獨癥兒童進行病情評估、有效干預，能改善患兒的社會功能和行為能力[15-16]。基于游戲的能力訓練在兒童成長過程中發揮著重要作用，采取恰當的指令引導患兒行為并等待回應，鍛煉兒童的社交技能和行為管理[17-18]。本研究結果顯示，觀察組言語/語言/交流、社交能力、感知/認知能力、健康/軀體/行為評分低于對照組。

3.2 基于ICF 理論的社交游戲訓練對孤獨癥兒童行為能力、發育水平、社交狀態的影響

孤獨癥兒童常常伴有語言障礙、重復刻板行為等表現，交流能力和社會功能存在明顯缺陷，嚴重影響其發育水平[19-20]。本研究結果顯示，治療后觀察組感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理、溝通、社交互動、重復刻板行為評分低于對照組，而語言、大運動、精細運動、個人-社交、適應性行為評分高于對照組。分析其原因在于，ICF 理論對孤獨癥兒童的行為、發育、社交等方面進行分析，基于身心交互理論，構建以功能為導向的個性化方案[21-22]。在ICF 理論指導下，社交游戲訓練引導患兒做出恰當行為并減少不恰當行為，促進患兒語言、運動、社交等發展能力；家長以游戲方式教授患兒技能，吸引了患兒的學習和社交興趣[23-26]。

綜上所述，基于ICF 理論的社交游戲訓練能夠改善孤獨癥兒童的行為能力、發育水平、社交狀態，提高治療效果。但本研究也存在一定不足，如納入樣本量較少，后期將擴大樣本量以進一步驗證。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。