補腎解郁湯對老年高血壓病合并抑郁狀態患者的內皮功能影響及療效觀察

高晗斐，李 潔

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東濟南250014；2.青島海慈醫療集團心血管一科，山東青島266013）

補腎解郁湯對老年高血壓病合并抑郁狀態患者的內皮功能影響及療效觀察

Clinical observation and effect on endothelial function of Bushen Jieyu decoction in old patients with hypertension and depression state

高晗斐1，李 潔2

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東濟南250014；2.青島海慈醫療集團心血管一科，山東青島266013）

目的：觀察補腎解郁湯對老年高血壓病合并抑郁狀態患者的臨床療效及對患者內皮功能的影響。方法：將80例老年高血壓病合并抑郁狀態患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予口服絡活喜（苯磺酸氨氯地平片，輝瑞制藥有限公司），治療組給予補腎解郁湯聯合絡活喜治療，療程均為8 w。觀察兩組病例治療前后中醫癥狀療效、血壓改善、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、血漿一氧化氮（NO）、內皮素（ET-1）的變化。結果：治療后，治療組中醫癥狀療效明顯優于對照組（P＜0.01）；血壓兩組均有改善（P＜0.01），治療組改善程度優于對照組（P＜0.01）；降壓效果治療組優于對照組（P＜0.01）。兩組HAMD量表積分治療后均顯著下降（P＜0.01），治療組下降程度優于對照組（P＜0.01）。兩組治療后血漿NO明顯提高（P＜0.01），ET-1明顯降低（P＜0.01），治療組療效優于對照組（P＜0.01）。結論：補腎解郁湯能夠顯著提高老年高血壓病合并抑郁狀態患者的療效，改善血管內皮功能，值得臨床推廣應用。

老年高血壓；抑郁狀態；補腎解郁湯；內皮功能

高血壓病在我國老年人群中患病率高，是老年人心腦血管疾病發病、死亡最重要的危險因素［1］。在國內多項調查中表明，抑郁在老年性高血壓患者中有較高的發病率［2］。高血壓和抑郁并不是孤立存在的，兩者對人體生理病理的影響是相互作用的，研究表明抑郁產生的負面情緒可能是影響降壓療效的原因之一，單純降壓治療不能滿足合并抑郁狀態患者的療效期望［3］。補腎解郁湯治療老年高血壓病合并抑郁狀態療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究

1.1.1 一般資料 80例病例均為2015年11月-2016年5月青島市海慈醫療集團門診及住院收治的符合中醫辨證腎虛肝郁型的老年高血壓病合并抑郁狀態患者，將其隨機分為治療組和對照組各40例。兩組病例在年齡、性別、高血壓病程等一般資料方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果見表1。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 西醫診斷標準 所有病例符合《中國高血壓防治指南2010》［4］中高血壓病診斷標準。抑郁狀態診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［5］（CCMD-3），且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評分大于20分。

表1 兩組病例一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組病例一般資料比較 （例，±s）

組別 例數 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 高血壓病程（年）平均高血壓病程（年）對照組 40 22/18 62～75 68.52±4.26 1～5 3.17±0.90治療組 40 19/21 63～75 68.17±3.28 1～5 2.92±1.09

1.1.2.2 中醫診斷標準 腎虛肝郁證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］和《抑郁癥中醫診療標準》［7］擬定。主癥：頭暈，頭脹痛或空痛，情緒低落，興趣缺乏，胸悶煩躁，脅肋脹痛，腰酸背痛，性欲低下；次癥：耳鳴，惡心，早醒，多夢，記憶力減退，下肢無力，尿頻，排尿困難；舌脈：舌體瘦小，質紫黯，苔少或薄白，脈弦細或沉弱。具備主癥至少2項和次癥至少2項，結合舌脈即可診斷。

1.1.3 納入標準 ①符合以上西醫診斷標準、中醫診斷標準且年齡在60～75歲之間；②血、尿、大便常規及肝腎功能檢查基本正常；③簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①惡性高血壓，繼發性高血壓；②急性感染期；③惡性腫瘤；④語言、認知障礙不能配合者，及2 w內服用精神類藥物；⑤相關藥物過敏。

1.2 治療方法

對照組給予口服苯磺酸氨氯地平（絡活喜，輝瑞制藥有限公司）5 mg，1次/d；治療組在對照組基礎上給予中藥補腎解郁湯，每日1劑，早晚分服。方劑組成：桑寄生15 g，女貞子15 g，柴胡12 g，淫羊藿12 g，天麻12 g，鉤藤15 g，當歸15 g，白芍12 g，茯苓15 g，白術9 g，薄荷6 g，甘草6 g。

兩組病例療程均為8 w。觀察治療前后中醫癥狀療效、血壓、降壓療效、HAMD評分、血漿NO、ET-1變化。NO以硝酸根還原酶法測定；ET-1采用放射性免疫法測定。試劑盒提供：南京建成生物工程公司。操作過程嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3 統計學方法

所得資料采用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組比較用t檢驗和單因素方差分析方法；計數資料用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 療效標準

2.1.1 中醫癥狀療效標準 主癥一項2分，次癥一項1分，舌苔脈象評分另計，不參與評判。治療8 w后評判療效。顯效：評分降低70%及以上；有效：評分降低50%～70%；無效：評分降低50%及以下。

2.1.2 降壓療效標準 顯效：收縮壓和舒張壓均降到正常，或血壓仍偏高，但收縮壓下降30 mmHg及以上或舒張壓下降20 mmHg及以上；有效：收縮壓下降20～30 mmHg或舒張壓下降10～20 mmHg；無效：未達到以上標準。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后中醫癥狀療效比較 結果見表2。

表2 兩組病例中醫癥狀療效對比 （例）

由表2可見，經治療后對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率為87.5%，治療組總有效率優于對照組（P<0.01）。

2.2.2 兩組治療后血壓比較 經治療后兩組病例收縮壓、舒張壓均較治療前降低（P<0.01），且治療組療效優于對照組（P<0.01）。結果見表3。

表3 兩組治療后血壓比較 （mmHg，±s）

表3 兩組治療后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 161.92±15.26 147.47±18.241）97.42±9.86 91.15±6.781）治療組 40 163.25±11.95 136.90±12.131）2）100.70±10.92 86.32±5.481）2）

2.2.3 兩組治療前后降壓療效比較 治療組降壓總有效率（90.0%）優于對照組（70.0%，P<0.01）。結果見表4。

表4 兩組治療后降壓療效對比 （例）

2.2.4 兩組治療前后HAMD量表積分變化比較 兩組HAMD量表積分治療后均顯著下降（P<0.01），治療組治療后積分明顯低于對照組（P<0.01）。結果見表5。

表5 兩組治療前后HAMD量表積分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后HAMD量表積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 31.25±5.111）26.30±6.361）治療組 40 29.47±4.951）2）18.85±3.431）2）

2.2.5 兩組治療前后血漿NO、ET-1變化比較 兩組病例治療后血漿NO、ET-1均較治療前改善（P<0.01），治療組療效優于對照組（P<0.01）。結果見表6。

表6 兩組病例治療后NO、ET-1比較 （±s）

表6 兩組病例治療后NO、ET-1比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 例數對照組 40治療組 40時間 ET-1（ng/L） NO（μmol/L）治療前 40.82±4.31 50.75±3.86治療后 34.95±2.221）57.40±3.921）治療前 40.40±5.41 50.87±4.87治療后 29.58±4.641）2）65.85±2.071）2）

3 討論

內皮細胞作為血管平滑肌和循環血液之間的機械屏障，其分泌的舒張因子NO和收縮因子ET-1在維持血壓的動態平衡中起著不可替代的作用［8］。高血壓的發生發展伴隨內皮細胞的損傷和功能紊亂，異常釋放的活性因子破環了人體自我調節機制，進一步導致血壓的升高，形成惡性循環［9］。抑郁是高血壓的誘發因素，高血壓也容易加重抑郁［10］，而老年高血壓患者中并發抑郁者尤其高［11］。抑郁狀態下交感神經激活［12］，內皮功能紊亂，抑制NO合成和增加ET-1的分泌［13］，血管順應性降低，削弱血管的舒縮功能而進一步誘發心血管疾病的發生，而研究也證明老年性高血壓合并抑郁患者NO低于無抑郁患者，ET-1高于無抑郁患者［14］。

臨床上腎虛肝郁證型在老年性高血壓人群中所占比例較高［15］，在老年抑郁癥狀患者中亦不少見［16］，二者中醫病因病機息息相關。老年人高血壓并抑郁患者以腎精虧虛為本，水不涵木則肝陰不足，“乙癸同源”故肝陰不足亦加重腎精虧虛；肝臟體陰而用陽，肝陰虧虛，則木失柔韌；如《醫旨緒余上卷》曰：“木性上升，怫逆不遂則郁”，肝氣抑郁則情志不遂，故老年性高血壓常并發抑郁癥狀［17］。補腎解郁湯證是腎精虧虛，肝郁氣滯所致，治宜補益肝腎，疏肝解郁。方中桑寄生、女貞子補腎滋陰；柴胡入肝經，疏泄氣機，三者共為君藥。淫羊藿偏于補腎陽，取“陽中求陰”之義；當歸、白芍養血滋陰，加強君藥的補益精血之效，同時白芍斂陰緩急與柴胡一斂一散，疏肝而不傷肝；肝為風木之臟，發病易生風動風，方中天麻、鉤藤平肝息風，以上為臣藥。白術、茯苓健脾祛濕，脾氣健運，則肝氣條達，氣血生化有源；薄荷疏肝解郁，清透肝中郁熱；甘草調和諸藥，以上為佐藥。現代藥理學研究證實，桑寄生具有降壓、利尿及中樞鎮靜作用［18］；女貞子、淫羊藿同屬于補腎類中藥，具有降壓、調節血管內皮舒縮功能作用［19］。柴胡主要成分柴胡皂苷能緩解抑郁模型大鼠神經元細胞的凋亡和損傷，參與抗抑郁作用［20］；白芍提取物芍藥苷、芍藥內酯苷等能夠縮短小鼠懸尾試驗和強迫游泳的不動時間，與單胺類遞質有關，具有抗抑郁作用［21］；鉤藤主要成分鉤藤總堿與天麻主要成分天麻素有協同降壓作用［22］；當歸及所含阿魏酸有改善內皮細胞損傷和激活內皮生長因子的作用［23］等。

本研究證明補腎解郁湯對老年性高血壓患者抑郁狀態有明確療效，能夠改善臨床癥狀，降低HAMD量表積分，調節內皮功能，值得推廣。

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（編輯：張世霞）

R544.1；R749.4

A

1671-0258（2017）04-0030-03

高晗斐，碩士在讀，E-mail：hanflly@163.com

李潔，主任醫師，醫學碩士，E-mail：lj-x66@163.com