苯唑西林鈉治療兒童急性上呼吸道感染

陳金偉

4歲的男孩兒小楠，因咳嗽7天、發熱3天到某醫院就診。詢問病史得知，患兒7天前由家人陪同到商場游玩后出現咳嗽，家人認為是“感冒”，自行給予抗病毒口服液、小兒咳喘靈口服3天，未見效，并出現咯黃痰，故到某診所就診。醫生診斷為“細菌感染”，給予羥氨芐青霉素口服和對癥處理4天未見效，故轉某醫院進一步治療。患兒既往無特殊病史，無藥物、食物過敏史。

體格檢查發現，患兒腋下體溫38.7攝氏度，心率128次/分，呼吸27次/分。急性病容，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結不大。鼻無分泌物，唇無紫紺。咽充血，雙腭扁桃體Ⅱ度大，見膿點。頸軟。雙肺叩診清音，未聞干濕啰音。心律整齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血常規，白細胞總數15.0×109/升，中性0.92，淋巴0.23。拍攝胸片，心肺未見異常。考慮存在耐青霉素酶金黃色葡萄球菌感染，抽血送金黃色葡萄球菌耐藥試驗后，即給予苯唑西林鈉片口服及對癥治療。口服本藥1天體溫降至38攝氏度；2天降至37.8攝氏度，其他癥狀緩解；3天體溫降至36.5攝氏度，咽充血、膿點消失，有少量咯痰。血培養見金黃色葡萄球菌（+），對青霉素G耐藥，對苯唑西林鈉敏感。繼續鞏固治療3天，隨訪7天未見復發。

急性上呼吸道感染是環狀軟骨以上部位的感染。全身癥狀可見發熱、嘔吐、腹瀉、煩躁等；年長兒可訴頭痛、畏寒；也可有上腹痛。局部癥狀有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛和咳嗽，新生兒、小嬰兒可因鼻塞拒哺。體查見咽充血腫脹（病毒感染）；或咽明顯紅腫，腭扁桃體腫大充血、有黃色滲出物（細菌感染）。……