冠狀動(dòng)脈痙攣

仝其廣+張健

隨著冠狀動(dòng)脈造影等技術(shù)的發(fā)展普及，臨床上心內(nèi)科醫(yī)師常常遇到一些青年胸痛患者，開始懷疑冠心病、心絞痛，但經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠脈病變，或者血管沒有狹窄。其中部分病例最終診斷為冠狀動(dòng)脈痙攣。目前，臨床上冠狀動(dòng)脈痙攣意義和作用越來越被受到人們重視。

什么是冠狀動(dòng)脈痙攣

顧名思義，冠狀動(dòng)脈痙攣（CAS）是指心臟動(dòng)脈發(fā)生收縮，引起血管腔的狹窄甚或閉塞。不過這種狹窄或閉塞屬于一過性，一般很快恢復(fù)正常狀態(tài)。動(dòng)脈壁內(nèi)有一層肌性結(jié)構(gòu)，叫做平滑肌。在多種因素作用下，激發(fā)平滑肌收縮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣以及一系列的心肌缺血后果，如心絞痛、心肌梗死、心律失常、心衰甚至猝死等嚴(yán)重心血管事件。冠狀動(dòng)脈痙攣持續(xù)時(shí)間短可引起心絞痛等事件，如持續(xù)痙攣時(shí)間長，則可造成急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈痙攣引起這些臨床事件時(shí)，稱為冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征（CASS）。

我國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，CASS陽性率高達(dá)75%，而日本和韓國的陽性率分別為43%和為48%。發(fā)病率的差異與各自選擇的患者基本特征差別有關(guān)。日本的研究入選了所有胸痛患者，而韓國和中國研究對(duì)象均為靜息性胸悶、胸痛患者，排除勞力性胸痛患者，屬于CASS的高發(fā)人群，所以陽性率更高。

按照2015冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識(shí)，臨床上符合以下三個(gè)特征即可考慮診斷為冠脈痙攣：（1）靜息狀態(tài)下發(fā)作胸悶或胸痛；（2）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性或運(yùn)動(dòng)終止后恢復(fù)期出現(xiàn)缺血性ST段改變，包括ST段抬高或壓低≥0.1mV；……