我國(guó)醫(yī)療改革目標(biāo)與效果間矛盾及機(jī)制分析

錢璞

總體上，新醫(yī)改在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性和政府責(zé)任的指導(dǎo)下，一個(gè)由財(cái)政全面投入、弱化市場(chǎng)路線的醫(yī)改漸次鋪開。但是由于改革目標(biāo)和政策目標(biāo)建立在對(duì)醫(yī)療體系認(rèn)識(shí)不清晰的基礎(chǔ)上，因此醫(yī)改的目標(biāo)和效果之間存在明顯沖突。

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域可以說(shuō)是每年出臺(tái)政策最為密集的領(lǐng)域之一，涉及到醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥品生產(chǎn)和流通、醫(yī)療保障等方方面面。但是這些政策是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)，還是與其初衷漸行漸遠(yuǎn)，需要認(rèn)真加以評(píng)估并審視。

一、現(xiàn)象：我國(guó)醫(yī)療改革目標(biāo)和效果間的矛盾

2009年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），標(biāo)志著新醫(yī)改的啟動(dòng)。《意見》中明確了“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，為此要“確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位”。總體上，新醫(yī)改在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性和政府責(zé)任的指導(dǎo)下，一個(gè)由財(cái)政全面投入、弱化市場(chǎng)路線的醫(yī)改漸次鋪開。但是由于改革目標(biāo)和政策目標(biāo)建立在對(duì)醫(yī)療體系認(rèn)識(shí)不清晰的基礎(chǔ)上，因此醫(yī)改的目標(biāo)和效果之間存在明顯沖突。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，財(cái)政投入和個(gè)人負(fù)擔(dān)同時(shí)增長(zhǎng)的矛盾。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐年增長(zhǎng)（見圖1），1999年到2015年，年均增長(zhǎng)20.5%，占全部衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從15.84%上升到30.45%。但是財(cái)政投入的大幅增長(zhǎng)并沒有減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)，人均醫(yī)藥費(fèi)與人均GDP之比從2005年的4.56%增長(zhǎng)到2014年的5.15%，個(gè)人支出無(wú)論從絕對(duì)金額還是相對(duì)負(fù)擔(dān)上都是增加的。……