大力發展我省康復事業完善醫療扶貧

胡青

摘要：本文從康復醫療概念、對象及措施出發，結合國家對康復醫院的扶持力度、醫保政策和分級治療制度分析了康復醫院的發展現狀，并總結出了康復業務的優勢，并深入分析了國內一線城市加快康復醫療體系建設，打造康復醫2療遠程信息交流與服務平臺，為大力發展康復事業完善醫療扶貧提供了可借鑒的對策。

關鍵詞：康復事業；醫療扶貧；

隨著經濟、社會的快速發展，人們健康意識與日俱增，病后康復需求尤為迫切，人們越來越重視自身的健康，醫療服務消費早已突破“有病求醫”的觀念，康復醫院作為康復保健為主導的醫院，是醫療服務的重要組成部分，以消除和減輕人的功能礙障，彌補和重建人的功能缺失，改善和提高人的各方面功能的醫學學科，我省目前康復醫院總量不足，體系不完善，遠不能滿足社會需要，特別是慢性精神障礙患者，缺乏良好的康復場所，建設康復醫學科是所有二級以上綜合醫院的要求，但只有不到一半的二級以上醫院設立了康復科，目前我市內規模較大的康復醫院有湖南博愛康復醫院、湘雅博愛康復醫院、湖南省兒童醫院康復中心、湖南三真康復醫院，入住率遠遠不能滿足當前康復人群需求。據最新統計，我省有重性精神病人70萬左右，至少有15%需要進行專業的康復治療才能脫殘，回歸社會，而我省沒有大型一流的專業精神康復醫院。

一、康復醫療的概念、對象及措施

康復醫學是一門促進殘疾及患者康復的醫學學科，屬醫學領域的新分支學科?？祻椭委熓强祻歪t學的重要內容，是病、傷殘綜合治療的一個組成部分，使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段。康復治療前由康復醫師先對病、傷、殘者進行康復評定，然后制定一個康復治療方案，康復治療師和臨床醫學相關人員共同組成的康復治療組去實施。

康復對象主要針對高血壓、糖尿病、關節炎、心腦血管病和呼吸系統疾病的老年人群， 殘疾人群； 慢性病患者、亞健康人群。

二、康復醫院發展的現狀

（一）國家政策加大康復醫院扶持力度

充分認識康復醫院的醫療屬性和社會屬性，積極爭取有利于康復醫學教育、經費投入、機構建設、人才培養（培訓）、醫療保障的制度和政策措施，我國康復醫療體系要注重“預防、治療、康復三者相結合”的原則，重視部門合作，逐步建立三級康復醫療分級診療體系急性期在綜合性醫院，康復期在康復醫院，長期隨訪期在社區醫院，康復醫院還要與發展改革、教育、民政、財政、人力資源社會保障、中醫藥、殘聯等部門和單位密切協作，努力營造各部門理解和支持康復醫學發展，國家還要積極鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構，讓全社會都來關注康復醫學事業，爭取康復醫院發展的政策和社會環境。

（二）醫保政策對康復醫療領域支持力度加大

在國家政策積極扶持的示范下，各地衛生部門亦對康復醫療進行了重點支持，明確將康復醫療9大治療項目納入醫保支付范圍，即：運動療法、腦癱肢體綜合訓練、偏癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、言語訓練、認知知覺功能障礙訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定。在國家政策積極扶持的示范下，湖南省長沙市湘雅博愛醫院對康復醫療進行了重點支持，將腦卒中、腦出血、腦梗塞、顱腦損傷、腦腫瘤術后、脊柱、脊髓損傷和人工髖、膝關節置換術后等五大病種康復治療住院費用納入單病種定額包干結算試點。

三、分級診療制度有望加速康復醫療的發展

分級診療、醫療保險等國家政策對康復醫療扶持力度近年來已顯著增強，啟動康復醫療服務體系建立三級康復醫療分級診療體系，將全國康復醫療急救期的康復在綜合醫院；穩定期的以康復醫院或者是以康復為主的二級綜合醫院；恢復期將康復引入社區，隨著康復項目開始不斷納入醫保覆蓋范圍，將釋放更多的康復需求；破除以藥養醫和實行多點執業，緩解康復人才的缺乏，大大緩解供給端困境，將能顯示出康復醫療價值和加大醫生資源流動性；醫?？刭M、分級診療將改善康復生態環境。

2012年3月份衛生部召開了康復醫療發展的專門會議，會議提出：1）各級各類康復機構是綜合醫院患者度過急性期的重要“出口”，沒有康復機構發揮接續作用，就難以真正建立分層級、分階段的康復醫院服務體系；2）綜合醫院要將穩定期、恢復期的患者及時下沉，為康復機構、長期照護機構的發展讓出空間；3）康復醫療服務體系建設的重點是康復醫院，目前康復醫院數量不足，能力有待提高。政策鼓勵有條件的二級綜合醫院，特別是企、事業辦醫院整體轉型為康復醫院或以康復為主的綜合醫院，也鼓勵社會資本作為增量進入康復醫療領域。

2014年以來衛計委陸續發文，要求控制綜合醫院單體的規模，降低不合理費用，下降平均住院時間，綜合醫院的發展要考慮另外的發展思路與模式，及時將患者轉移到康復醫院，為民營康復醫院騰出空間。

2015年9月，國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見，提出：

——雙向轉診。堅持科學就醫、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫院就診。

國內外經驗都證明，康復機構是分流大醫院患者的重要渠道之一。在美國，患者度過急性期治療后，會根據情況迅速轉入亞急性期治療醫院、康復醫療機構或長期護理機構，在這個過程中，康復醫療對患者的身體功能評定對急性期患者的分流提供了重要依據，同時康復醫療機構的存在也為部分康復患者提供了一個分流的渠道。

我國公立醫院較高的平均住院天數為康復醫療擴張提供了廣闊的空間。目前我國公立醫院病人平均住院天數約10-11天，顯著高于世界其他國家和地區日本：5天；香港：7天?？祻歪t院主要承接急性期后病人，其發展有助于公立綜合性大醫院提高自身床位周轉率和收入水平。endprint

綜上所述，康復醫療處于政策風口，落地速度將明顯加快。康復項目開始不斷納入醫保覆蓋范圍，將釋放更多的康復需求；破除以藥養醫和實行多點執業，將能顯示出康復醫療價值和加大醫生資源流動性，緩解康復人才的缺乏，大大緩解供給端困境；醫?？刭M、分級診療將改善康復生態環境。

四、康復醫療業務的優勢分析

（一）對醫技人員依賴度小，人才需求瓶頸較低。

康復醫療相對綜合性醫院，康復醫療業務特點更具可操作性，對醫生的依賴度相對較低，康復醫院對醫技人員的要求遠低于綜合性醫院，對專業服務及護理的要求高，需求專業的康復治療師。該類人才通過規范化康復醫師、治療師和護士培訓轉為康復醫學科醫技人員，人才需求瓶頸低于綜合性醫院。

據統計我國康復醫師占基本人群比例約為0.4：10萬，遠遠不及歐美、日本等發達國家康復治療師人數，30人～70人/10萬人口。

出現上述現象的原因在于康復醫療的服務對象處于疾病相對穩定期，手術治療少，對醫技依賴度低，藥品耗材花費相對少，康復醫院平均用藥占比20%左右，遠低于綜合性醫院40%左右用藥占比水平，長期以來，康復醫療在現有醫療體制下長期被忽略，現有的醫療體制、醫保體系和對康復醫療教育的缺失，康復醫療具有可挖掘潛能。

（二）醫療風險小、治療方案標準化程度高。

市場需求存量潛力大，新增需求增長顯著，隨著人口老齡化和慢性病人群增加，康復服務需求持續增長，政策對康復醫療服務三級體系的規劃，有望加速康復醫療的建設進程。長期以來康復醫療教育的缺失，大多數患者對康復醫療仍處于不了解或不重視的狀態，隨著相關配套政策的到位，具有進一步挖掘的潛力。

康復醫療主要面向急性期后病人，該類病人病情已相對穩定，更容易形成標準化治療方式。同時康復醫療已處于疾病相對穩定期，其發生醫療事故風險較小，賠償壓力亦相對較小。

在設計好利益共享機制前提下，以現有的醫院客戶資源作為康復業務導入病源，從根本上解決病源不足問題。

（三）專業配套、服務機構水平要求高

作為轉診對接及病源開拓的醫療服務后續承接與組成部分，康復醫療必須獲取醫療牌照、技術和醫保資格，爭取醫保部門的支持，落實雙向轉診病人醫保報銷無障礙對接。

做好醫保建檔和合理的轉診機制，康復醫療與公立綜合醫院不僅不存在競爭關系，反而有可能成為合作伙伴，康復醫療的發展能夠實現自身、綜合醫院（轉出方）、醫保、病人的多方共贏，有助于后者提高床位周轉率和收入；康復醫療發展亦有利于降低醫保負擔（康復醫院日均治療費用低于綜合性醫院），并能為病人提供更好的康復服務。

（四）專業配套、服務機構水平要求高

充分體現康復服務的專業特征，專業服務團隊服務意識要強、護理素質要求高，在追蹤世界先進康復醫療技術的同時利用和發揮中醫傳統康復治療技術特色，提升服務能力，二級以上醫院的康復專業人員主動深入其他臨床科室，開展早期康復治療，形成科學、規范、系統的康復醫學長效發展機制，專業配套在各個細節上均需滿足老年人高齡、失智失能、癱殘等特點要求，專業服務團隊護理素質要求高、服務意識要強，增加運營管理成本達到長期經營目的，提高整體治療效果，為患者轉入專業康復機構或回歸社區、家庭做好準備。

例1：精神康復

根據中國疾病預防控制中心精神衛生中心在2009年公布的數據，我國各類精神疾病患者人數在1億人以上，重性精神病患人數已超過1600萬。也就是說，每13個人中，就有1個是精神障礙者，不到100個人中，就有1個是重性精神病患者。他們融合在無數的家庭和人際關系網中。上世紀50年代，我國成年人群精神障礙患病率還僅為2.7%，到了2009年，這個數字則達到17.5%。其中，上升最快的是號稱“第一心理殺手”的抑郁癥。據疾控中心公布的數字，我國抑郁癥人群約9000萬，每年有20萬人因抑郁癥自殺。據世界衛生組織預計到2020年，抑郁癥將成為全球范圍內第二大致殘疾病。

截至2005年底，全國精神疾病醫療機構僅572家，共有精神科床位13.2萬張。照此計算，全國平均精神科床位密度為每萬人1.04張，遠低于世界平均數每萬人4.3張。僅比對現狀：13.2萬張床位，1600萬重性精神病患，杯水車薪。

精神病院這個無論從量還是從質上都難堪重負的機構，幾乎是患者的唯一選擇，基層精神病院是重癥患者的唯一并往往是最后一站。建精神康復醫院，使病人通過康復治療，讓其回歸社會。實踐證明，精神（心理）康復治療可有效促進患者病情痊愈、穩定，生活功能恢復、回歸社會，防止精神殘疾。

例2：老年康復

我國已經進入老齡化加速階段， 2014年底全國60歲以上老年人口已達2.12億，每年新增60歲以上老年人口1000萬。其中60-70%需要康復服務；人口老齡化帶來的疾病催生康復需求，慢病患者、亞健康人群，需要康復治療。

五、國內一線城市加快康復醫療體系建設

1.2014年10月，北京市政府發布《關于促進健康服務業發展的實施意見》，提出北京將加快建立綜合醫院、康復護理?？漆t院、基層醫療機構分工合作、有序銜接的多元化康復護理體系。同年6月，北京市已在14家醫院建立康復醫療服務體系，友誼醫院、同仁醫院、朝陽醫院等12家綜合性醫院救治的急性期后患者，只要符合一定條件、經患者同意，即可直接轉院到小湯山康復醫院和北京老年醫院，繼續接受專業康復治療。

2.2015年8月，上海瑞金醫院醫聯體試點改革邁出關鍵一步，該醫聯體內二級綜合性醫院東南醫院正式轉型為康復專科醫院，掛牌“瑞金康復醫院”并承接瑞金醫院轉出病人，首期床位200張。

在全國成功模式已有北京“三博腦科醫院”和廣州“三九腦科醫院”，我省神經外科有一流微創神經外科的人才梯隊，利用開展微創神經外科和功能神經外科的康復醫院來支撐神經外科發展，同時建立相應的腦科學科群，即神經內科、臨床心理科、急診科，以神經外科為龍頭，圍繞腦科作為康復醫院生存和發展的必備保障系統。endprint

3.腦科康復園（精神康復園）

湖南省第二人民醫院有70 多年精神病人的治療管理經驗，有湖南省一流專家團隊。目前該院沒有精神康復醫院，經湖南省衛計委批準同意：積極推動與社會資本合作，舉辦慢性精神病康復新院區。該醫院精神科只有600多張床位，每年收治近萬人，每月進出500人左右，年收入1.2億，但他們不收精神康復病人，開展以精神康復為主的業務，控制床位2000張，其中農場或工廠300-500張（市精神病院康復農場目前有近400張）。城區開展癥狀控制和軀體狀況欠佳的治療與軀體康復，農場、工廠開展生活技能訓練、職業技能訓練、社交技能訓練。農場投資運營成本低，還可產生一定的經濟效益，也為患者回歸社會實現了有效的對接。腦科康復園將成為我國精神康復的一種全新的模式，也可爭取到國家很多政策的支持。

4.老年康復園（或腫瘤康復園）

經調查，受中國傳統觀念影響，我國還是居家養老為主，與兒孫一起以享天倫之樂。只有那些失智、失能的老人，在家請個保姆都要3000-5000元/月，而且影響家庭成員工作和生活質量，會尋找合適的養老場所。據調查，北京地處城區有進入政府報銷系統的養老床位入住爆滿，而城郊又要自費的養老機構只有1/3～1/5的入住。對此，以老年康復的名義讓政府出錢來收治失智失能的養老患者，應該可以收到很好的社會效益和經濟效益。

六、打造康復醫療遠程信息交流與服務平臺

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作者簡介：胡 青（1969-），女，漢族，湖南長沙人，中共湖南省委直屬機關黨校培訓部講師，研究方向為管理學。endprint