巨大右腎上腺囊腫超聲表現(xiàn)酷似肝占位性病變1例

徐 強(qiáng)，彭心宇，蘆桂林，張示杰，李伯龍，趙伯文，全 紅，褚 浩

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；3.石河子大學(xué)圖書(shū)館，新疆 石河子 832000）

巨大右腎上腺囊腫超聲表現(xiàn)酷似肝占位性病變1例

徐 強(qiáng)1，彭心宇2，蘆桂林2，張示杰2，李伯龍1，趙伯文1，全 紅3，褚 浩1

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；3.石河子大學(xué)圖書(shū)館，新疆 石河子 832000）

腎上腺疾病；囊腫；超聲檢查

病例 男，32歲，因“B超發(fā)現(xiàn)肝占位性病變2月余”就診。患者6年前右前臂、右腰背部及雙下肢高溫鍋爐撞擊燙傷病史，無(wú)明顯血壓波動(dòng)病史，否認(rèn)家族腫瘤病史。查體：右腰腹部可見(jiàn)大約60 mm×70 mm不規(guī)則燙傷瘢痕；無(wú)夜尿增多，體型正常無(wú)向心性肥胖；全腹未觸及腫物，余無(wú)異常。2月前因感右腰腹部酸脹不適于外院行腹部B超檢查，診斷：肝右葉囊腫（大小約131 mm×105 mm無(wú)回聲）。近期酸脹感略有加重，于我院復(fù)查超聲示：右上腹肝右葉大小約129 mm×104 mm的類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)（呼吸時(shí)與肝臟運(yùn)動(dòng)一致），邊界清晰，壁厚呈雙層，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀中等回聲，后伴強(qiáng)回聲；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，門(mén)靜脈主干未見(jiàn)擴(kuò)張；膽囊壁多發(fā)異常強(qiáng)回聲；胰腺、脾臟和雙腎無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。超聲診斷：肝右葉囊性占位（考慮肝細(xì)粒棘球蚴病即肝包蟲(chóng)病），建議臨床進(jìn)一步檢查明確囊腫性質(zhì)；膽囊息肉。術(shù)中見(jiàn)：肝臟形態(tài)正常，囊腫位于肝腎間隙，與肝右后葉、右腎上腺粘連緊密，囊腫內(nèi)可見(jiàn)清亮淡黃色液體，來(lái)源于右腎上腺組織，切下囊腫大小約130 mm×100 mm×100 mm。病理診斷為腎上腺假性囊腫。

討論 巨大腎上腺囊腫臨床上較為罕見(jiàn)，近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步及普遍使用（例如B超、CT及MRI等），該病發(fā)現(xiàn)率不斷升高[1]。該病多發(fā)于單側(cè)，左右側(cè)無(wú)明顯差異，可發(fā)生于各年齡組，常見(jiàn)于中年，男女發(fā)病之比約為1∶3，外科報(bào)道發(fā)現(xiàn)率和尸檢中發(fā)現(xiàn)率約為0.064%～0.18%[2]，占偶然性發(fā)現(xiàn)腎上腺病變的5%[3]。腎上腺囊腫臨床上多無(wú)癥狀，常在體檢或檢查其他疾病時(shí)，無(wú)意被發(fā)現(xiàn)，少部分可繼發(fā)出血、感染或體積增大壓迫鄰近臟器，表現(xiàn)為上腹部、腰背部脹痛及消化道癥狀，腹部觸及腫物，部分可并發(fā)高血壓，極少合并內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。Foster[4]按病理學(xué)分類(lèi)方法將腎上腺囊腫分為4種類(lèi)型：內(nèi)皮囊腫（45%）、上皮性囊腫（9%）、假性囊腫（39%）和寄生蟲(chóng)性囊腫（7%）。此病例囊腫巨大，臨床表現(xiàn)為腰背酸脹感，非特異性壓迫癥狀，超聲聲像為圓形、邊界清晰的囊性無(wú)回聲，其內(nèi)部可見(jiàn)微細(xì)光點(diǎn)回聲，囊壁上可見(jiàn)弧形強(qiáng)光帶及強(qiáng)光點(diǎn)，囊壁后伴強(qiáng)回聲，結(jié)合最終手術(shù)病理診斷為腎上腺假性囊腫。

圖1 超聲聲像圖示肝右葉無(wú)回聲區(qū)，膽囊壁內(nèi)異常強(qiáng)回聲。 圖2 超聲示囊腫聲像圖。 圖3 腎上腺囊腫鏡下所見(jiàn)（HE）。

本例腎上腺囊腫超聲診斷的特殊性及難點(diǎn)在于：①該病屬腎上腺疾病中少見(jiàn)病，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，病因尚不確切，可能與外傷等因素相關(guān)，臨床特征無(wú)法有效的提示超聲診斷。②對(duì)于腎上腺囊腫診斷的關(guān)鍵是判斷其是否來(lái)自腎上腺；該患者囊腫病灶較大，病灶與周?chē)M織器官（包括肝臟和腎上腺等）粘連緊密，并且擠壓肝臟，而且受周?chē)c氣干擾，雖多切面、改變體位及配合呼吸，仍難與肝臟、腸系膜或其他周?chē)K器來(lái)源的占位性病變鑒別；在巨大腹腔囊腫的診斷與鑒別診斷中，超聲不是總能識(shí)別腹腔巨大腫瘤的確切來(lái)源[5]。③本病超聲表現(xiàn)酷似肝占位性病灶，且其超聲聲像與單囊型肝包蟲(chóng)病頗為相似：邊界清晰無(wú)回聲囊性灶，囊壁呈雙邊，囊壁可見(jiàn)部分強(qiáng)回聲 （鈣化），囊內(nèi)細(xì)密點(diǎn)狀中等強(qiáng)回聲 （囊沙）；該患者長(zhǎng)期生活于肝包蟲(chóng)病重災(zāi)區(qū)（甘肅、新疆）且有犬、羊接觸史，很易診斷為單囊型肝包蟲(chóng)病。

隨著超聲影像設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腎上腺囊腫的報(bào)道也會(huì)逐漸增多，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率將不斷提高。超聲檢查對(duì)腎上腺囊腫有很高的敏感性和鑒別能力，優(yōu)于其他方法；對(duì)CT檢查不能鑒別囊實(shí)性腫瘤的病人，可以準(zhǔn)確予以鑒別，彌補(bǔ)CT檢查的不足[5]。但對(duì)于巨大的腹腔占位性病變，超聲在鑒別其來(lái)源準(zhǔn)確性上，存在不足，有待進(jìn)一步提高。

[1]Darwish A,Nagaraj V,Mustafa MB,et al.Adrenal cyst presenting as hepatic hydatid cyst[J].Case Rep Surg,2013,2013(7):150457.

[2]Rozenblit A,Morehouse HT,Jr AE.Cystic adrenal lesions:CT features[J].Radiology,1996,201(2):541-548.

[3]Masumori N,Adachi H,Noda Y,et al.Detection of adrenal and retroperitoneal masses in a general health examination system[J].Urology,1998,52(4):572-576.

[4]Foster DG.Adrenal cysts.Review of literature and report of case[J].Arch Surg,1966,92(92):131-143.

[5]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：50；341.

A giant right adrenal cyst’s ultrasound imaging mimicking a liver space occupying lesions:report of one case

XU Qiang1,PENG Xin-yu2,LU Gui-lin2,ZHANG Shi-jie2,LI Bo-long1,ZHAO Bo-wen1,QUAN Hong3,CHU Hao1
(1.School of Medicine Shihezi University,Shihezi Xinjiang 832000,China;2.First Affiliated Hospital,School of Medicine Shihezi University,Shihezi Xinjiang 832000,China;3.Library of Shihezi University,Shihezi Xinjiang 832000,China)

R586；R445.1

B

1008－1062（2017）03－0227－02

2016－08－09

徐強(qiáng)（1989-），男，湖北隨州人，在讀碩士研究生。E-mail：xuqiang0620@sina.cn

彭心宇，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科，832000。E-mail：pengxinyu2000@sina.com