不要輕易判定孩子是多動癥

常爸

“我兒子特別好動，坐不住……”

“我家孩子除了玩游戲、看電視，大多時候都沒法集中精力……”

不少孩子都有坐不住、注意力不夠集中的情況，看著孩子跟“永動機”似的一刻不消停地上躥下跳，好多家長或許都暗自思量過“我的孩子到底是不是多動癥”這個問題。

如何才能做到不輕易去給頑皮好動的孩子貼上“多動癥”的標簽，同時不放過真正的“多動癥”？來聽聽北大六院曹慶久教授的解答。

曹慶久教授是北京大學第六醫院兒科副主任醫師，從事兒童精神病與精神衛生學的臨床及科研工作十余年，近年來主要進行注意缺陷多動障礙（ADHD）的臨床及基礎研究，參與和主持了多項國家級及省部級的課題。

問：什么是多動癥，一般會有多少孩子患這種病癥？

曹慶久：多動癥全稱叫注意缺陷多動障礙，是常見的一種兒童行為障礙。患病率約為5%，按照這個患病率，一個30人左右的班級大概會有一兩個孩子會有注意缺陷多動問題。多動癥并非僅僅表現為多動和沖動，還表現為注意力不能集中。

具體說，多動癥分為三種不同的亞型。

一種以注意力不能集中為主要表現，叫注意力缺陷型，這類患兒以注意力不能集中為突出表現，多動、沖動問題不太突出。具體表現為上課時容易發呆走神，小動作比較多，總是擺弄一些文具；在家做作業比較慢、拖拉，邊做邊玩，需要家長看著；文具容易丟，容易忘事、分心，做作業時一有動靜就被吸引過去，不能專心做功課等。

還有一種以活動多、行為比較沖動以主要臨床表現，叫多動沖動型，注意力缺陷并不太明顯。這類孩子不閑著，常常蹦上跳下，上課時坐不住，課間打鬧多；話多，做事沒耐心，老師講課時容易插嘴、老師話沒完就搶著回答等。

如果孩子既有注意力不能集中，又有多動沖動的表現，則為混合型。

問：調皮好動和多動癥如何區別呢？

曹慶久：具體來說，有以下幾個方面。一是看孩子有沒有多動癥的癥狀，建議去醫院進行專業鑒定。同時，還要看孩子的多動和注意力缺陷癥狀是不是發生在兩個或兩個以上的不同場景，廣泛存在——在家里、在學校或者其他公共場所都是這樣。第三就是孩子的這種癥狀會給他造成一些損害。比如雖然聰明，但是成績不好，或者在學校老是被老師批評，有很多行為問題，老師要求家長陪讀之類的。還有一點就是年齡的要求。一般來說，多動行為出現在12歲以前。另外，還要排除其他病癥。比如在兒童期常見的別的精神障礙、分裂癥，以及情緒或情感方面出現問題。

需要注意的是，孩子的注意力和多動的表現，是不斷發展的，低年齡的孩子注意力集中更短暫，多動更明顯，所以判斷一個孩子要以同齡人為參考。多動癥的孩子注意力發展一般明顯落后于同齡兒童。但是，孩子注意力不集中、多動，做事、學習容易分神也不一定就是多動癥。

問：在什么情況下，應該帶孩子去醫療機構診斷是否患有多動癥？

曹慶久：如果癥狀已經影響到孩子的一些功能、對于學習生活有影響，或者有的孩子自己感覺很煩惱，注意力不能集中。這些情況下就應該帶孩子去就診。

問：單憑家長提供的信息，就可以診斷多動癥了嗎？

曹慶久：雖然家長提供的病史是診斷多動癥的重要參考之一，但家長對孩子容易帶有個人情感色彩或者主觀判斷。

除了醫生的問診、觀察，還有一個信息來源是學校，很多孩子來就診就是因為老師的建議。老師的判斷往往更客觀、全面，對醫生有很重要的參考價值。所以，對于多動癥的診斷單靠家長的判斷是不夠的，要綜合醫生、不同家長（有些爸爸媽媽可能意見不一致）以及老師三方面的信息。

問：多大年齡是多動癥的最佳確診期和治療期？

曹慶久：學齡期是多動癥患兒最常見的就診期。對于多動癥的治療，什么時候開始都不晚，只要一發現就應該及時治療，特別是學齡期的孩子。

問：有說法認為，多動癥不必治療，孩子長大會自然痊愈，這對嗎？

曹慶久：以前的傳統觀念認為，多動癥患兒過了兒童期以后自己會好，但現在國內外的一些追蹤隨訪研究發現，并不是所有患者長大后癥狀就會消失。有研究提示，65%兒童期診斷為多動癥的孩子，到了成人期仍存在癥狀，并對生活造成一定的影響。

問：對于兒童期和成人期的患者來說，多動癥具體會導致哪些危害和影響呢？

曹慶久：多動癥并不僅僅發生在兒童期，而是一種影響終身的疾病。兒童期因為注意力缺陷、多動，可能會受到老師較多的批評，進而影響師生關系、同學間的同伴關系以及親子關系，影響孩子的自尊心、自信心。學業方面，多動癥的孩子可能很聰明，但成績不好。

到了青春期以后，容易對家長產生對抗、頂撞，焦慮、抑郁的發生率也比較高。另外，很多多動癥孩子到了青春期網絡成癮的發生率也比較高。

成人期的多動癥患者做事情更沒耐心，可能會出現抑郁焦慮情緒，婚姻、工作狀態、家庭關系也不會很穩定，會頻繁更換工作，職業成就更低；犯罪率較高，美國發現多動癥患者交通肇事率比較高，常見的就是超速、酒后駕駛。

問：治療方面，家長除了積極配合外，還有其他需要注意的事項嗎？

曹慶久：學齡期以藥物治療為首選，年齡越小，家長越要注意行為方面的管理和訓練。一對一的管教，對孩子幫助會更大一點。如果孩子做得好，要及時鼓勵；做得不好，要有建設性的意見，盡量少批評和體罰，多動癥孩子對批評并不太敏感，很容易和家長產生對抗。

另外，對孩子分配任務時，指令要簡單明了，容易執行；不要幾件事一起說。

做事不專心，家長要適當提醒，但最好讓孩子自己制定規則，讓孩子自己糾正、形成習慣，這樣家長的參與能越來越少。