腦小血管病所致認知功能障礙與病變部位的相關性分析

趙麗靜++郜風清

【摘要】目的 探討腦小血管病所致認知功能障礙與病變部位的相關性。方法 通過蒙特利爾癡呆量表檢測區分認知正常組和認知障礙組，分析認知障礙組不同病變部位與MoCA量表不同認知領域的相關性。結果 腦小血管病病變部位不同，其所致的認知障礙的表現不同，語言能力測試中，基底節組較其他組差異有統計學意義（P<0.05）；延遲回憶測試中，額葉組與其他組比較差異有統計學意義（P<0.05）；執行能力測試中，丘腦組及皮層或皮層下組評分明顯低于其他組。結論 腦小血管病病變部位不同，損害的認知領域亦不同。

【關鍵詞】腦小血管病；認知障礙；病變部位

【中圖分類號】R749.13 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..02

近年來神經內科領域對急性腦血管病，尤其是動脈粥樣硬化性腦梗死的相關研究突飛猛進，各種治療方法尤其是介入治療日新月異，腦血管病急性期治療已達到規范化。同時，臨床上發病率同樣很高的被忽視已久的腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）正在逐漸被神經內科領域關注，2008年，“小血管病引起大問題”的觀點在歐洲卒中會議及國際卒中會議上同時被提及，越來越多的神經病學的醫務工作者們意識到了CSVD的重要性。在西方國家，近1/4的缺血性腦卒中的病因為CSVD，在國內，北京多家醫院的統計數字表明，CSVD在所有缺血性卒中占比約為46%，遠遠高于西方國家。因此，CSVD的重要性絕不亞于動脈粥樣硬化性血栓栓塞[1]。本文旨在通過對腦小血管病患者的認知功能進行評估，尋找腦小血管病認知障礙的特點，為CSVD引起的認知功能障礙進行早期診斷、早期預防、早期治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～12月邢臺醫專第二附屬醫院神經內科住院患者的資料。

1.1.1 入組標準。患者神志清楚，能配合檢查，且受試者和/或其監護人知情同意并已簽署知情同意書；年齡大于45歲；MRI檢查有腔隙性腦梗死或有腦白質改變；

1.1.2 排除標準。嚴重的失語、視力或聽力障礙、肢體力弱不能配合檢查者；拒絕或無能力行各種測試者；顱內大血管存在中重度狹窄或閉塞、腦萎縮或小腦病變者；嚴重的頭部外傷、顱內出血、非腔隙性腦梗死病史者；合并其他任何重大疾病，如神經系統退行性疾病、多發性硬化、精神疾病、中毒、腫瘤、嚴重感染、肝腎功能障礙等。

1.1.3 分組標準。入組患者45人根據有無認知功能分為認知功能正常組（對照組）10人，認知功能障礙組35人；其中認知功能障礙組根據病變部位不同，分為丘腦組、基底節組、皮層或皮層下組及額葉組，各組分別為10人、10人、8人及7人。各組在既往史、家族史、性別等方面無顯著差異。

1.2 研究方法

入組病人的臨床資料、病史均在入院的當日進行采集，由從事神經內科工作的專業的臨床醫師來完成，并進行資料的整理，同時對患者進行認知功能的評估，采用的是國際通用的蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，其中，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

語言能力測試中，基底節組與對照組、丘腦組、皮層或皮層下組及額葉組比較差異有統計學意義（P<0.05）；延遲回憶測試中，額葉組與對照組、丘腦組、皮層或皮層下組及額葉組比較差異有統計學意義（P<0.05）；其余能力測試中，各組之間差異有統計學意義（P>0.05）見表1。執行能力測試中，各組之間無明顯差異，但我們從表中可看出丘腦組及皮層或皮層下組評分明顯低于其他組，故我們再次將丘腦組及皮層或皮層下組比較，結果發現兩者與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），而皮層或皮層下組與丘腦組比較差異有統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討 論

CSVD主要指因為不同病因所導致的顱內小血管病變所致的疾病，顱內小靜脈病變、毛細血管病變、微動脈病變、小動脈病變均包括在內，但在臨床實踐及科研過程中，則主要指顱內微動脈病變及小動脈病變[2]，因此，直徑30～800 um的小穿通動脈病變所致的疾病是我們的主要研究對象。CSVD的影像學表現包括腔隙性腦梗死、腦微出血、腦白質改變、血管周圍間隙擴大等改變，我們在本研究過程中重點對不同部位的腔隙性腦梗死引起的認知功能障礙進行了分析、闡述。

我們的研究結果表明，腔隙性腦梗死所致的認知障礙，并不表現為認知域的全面損害，而主要表現為執行能力、定向力、注意力、視空間能力及語言能力的損害，而腔隙性腦梗死的部位不同，其所致的認知功能損害的臨床表現亦不同。這與胡明的觀點不謀而合，2016年，胡明[3]在“腦小血管病的六大熱點及其研究進展”中指出，額葉的腔隙性腦梗死主要與記憶功能障礙相關，丘腦前部的腔隙性腦梗死主要與遺忘相關，而基底節區由于與額葉、顳葉有著廣泛且復雜的纖維聯系，因此，一旦受損，即表現出執行功能、語言功能受損等多種認知功能損傷。

我們分析原因如下：1.由于基底節處于神經核與神經核之間，各神經核與皮層之間均存在著廣泛的纖維聯系，而這些纖維連續均與一定的認知功能或記憶相關，故一旦該處受損，即表現出明顯的認知功能障礙（執行功能、語言功能等多個方面）；2.前額葉背內側環路介導的神經元環路與執行功能相關，這一神經通路首先由前額葉背內側皮質發出神經纖維，與尾狀核頭部背內側相連，然后投射至黑質及蒼白球，經丘腦腹前側核和背內側核，最后再返回至前額葉背內側皮質。丘腦發生腔隙性腦梗死時，此神經元環路受損，即表現出執行功能的障礙[4]。3.與認知功能損傷和記憶障礙相關的另一個非常重要神經結構是顳葉內側邊緣-間腦記憶系統，這一神經通路由海馬、隔核、乳頭體、扣帶回前部和額葉眶回皮質等多部分共同組成，前額葉背內側環路中的重要組成部分（丘腦前核和背內側核）在此神經通路中也發揮著舉足輕重的作用，且這一通路與其他的額葉-皮層下環路聯系非常緊密，發生在丘腦的缺血性病變導致該通路傳導異常是引起CSVD和認知功能障礙的重要發病機制之一[4]，如雙側丘腦同時出現病變，該傳導通路受損，可引起明顯的遺忘及認知功能障礙。

參考文獻

[1] 張薇薇.腦血管病的新進展[J].中華腦血管病雜志，2008，2（4）：210.

[2] 張微微，陳 飛.腦小血管病簡介[J].神經病學與神經康復雜志，2010，7（1）：7-9.

[3] 胡 明，肖向建，呂佩源，等.腦小血管病的六大熱點及其研究進展[J].疑難病雜志，2016，15（7）：661-669.

[4] 吳士文，王賀波，劉若卓，等.腔隙性腦梗死病灶數量和部位與皮質下血管性認知功能損害的相關性研究[J].中國全科醫學，2010，13（4B）：1188-1191.

本文編輯：劉欣悅