比較地佐辛與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉的臨床效果

胡煥南

[摘要] 目的 比較地佐辛與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年2月—2015年1月收治的60例無痛人工流產患者分為3組，A組丙泊酚麻醉（19例），B組予以地佐辛聯合丙泊酚麻醉（19例），C組芬太尼聯合丙泊酚（22例），并觀察3組患者的清醒時間、手術時間、注射部位疼痛率、體動發生率、蘇醒時VAS評分、SPO2<90%發生率及丙泊酚總使用量。 結果 3組無痛人工流產患者的清醒時間及手術時間差異無統計學意義（P>0.05），其A組患者的注射部位疼痛發生率為89.47%，體動發生率為47.37%、蘇醒時VAS評分為（4.28±1.43）分、丙泊酚總用量為（165.45±31.48）mg，均較B、C2組，B組患者的SPO2<90%率為10.53%，較A、C組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 地佐辛與芬太尼復合丙泊酚的效果較單獨予以丙泊酚麻醉的效果更為顯著。

[關鍵詞] 芬太尼；地佐辛；人工流產；丙泊酚

[中圖分類號] R169 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0117-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of dezocine and fentanyl and propofol in treatment of painless artificial abortion anesthesia. Methods 60 cases of patients with painless artificial abortion admitted and treated in our hospital from February 2014 to January 2015 were convenient selected and divided into three groups， the group A with 19 cases adopted the propofol for anesthesia， the group B with 19 cases adopted the dezocine and propofol for anesthesia and the group C with 22 cases adopted the fentanyl and propofol for anesthesia， and the awakening time， operation time， injection site pain rate， incidence rate of movement， VAS score at waking up， incidence rate of SPO2 < 90% and total dose of propofol of the three groups were observed. Results There were no obvious differences in the awakening time and operation time between the three groups（P>0.05）， and the incidence rates of injection site pains and movement， VAS score at waking up and total dose of propofol in the group A were respectively 89.47%， 47.37%，（4.28±1.43）points（165.45±31.48）mg， and the differences between the group A and group B and group C2 was obvious， and the SPO2< 90% rate in the group B was 10.53%， and the difference between group A， group B and group C was obvious（P<0.05）. Conclusion The anesthesia effect of dezocine and fentanyl and propofol in treatment of painless artificial abortion is more obvious than that of single propofol.

[Key words] Fentanyl； Dezocine； Artificial abortion； Propofol

人工流產臨床中終止妊娠的常見手段[1]，無痛技術可緩解孕婦的痛苦，降低不良反應發生，且對生殖健康有益，丙泊酚為常見麻醉藥，具有作用迅速，患者于術后蘇醒快等優勢[2]，但單一治療不良反應較多，故須予以其他麻醉藥物共同治療，該為探討地佐辛與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉的臨床效果，方便選取該院2014年2月—2015年1月收治無痛人工流產患者為無痛流產患者作為該次的研究對象，納入自愿接受人工流產術的患者60例，排除藥物禁忌的情況下分為3組，予以不同麻醉方案干預，并將其麻醉效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例無痛人工流產患者分為3組，A組丙泊酚麻醉（19例），B組予以地佐辛聯合丙泊酚麻醉（19例），C組芬太尼聯合丙泊酚（22例），具體資料如下：A組：女性19例，年齡范圍在24～36歲，平均年齡為（29.45±2.45）歲，體重范圍在42～60 kg，平均體重為（51.48±4.29）kg，妊娠時間為35～60 d，平均妊娠時間為（44.28±6.29）d。B組：女性19例，年齡范圍在24～36歲，平均年齡為（29.56±2.41）歲，體重范圍在41～61 kg，平均體重為（51.55±4.31）kg，妊娠時間為36～62 d，平均妊娠時間為（44.55±6.14）d。C組：女性22例，年齡范圍在24～36歲，平均年齡為（29.65±2.13）歲，體重范圍在42～61 kg，平均體重為（51.45±4.32）kg，妊娠時間為34～61 d，平均妊娠時間為（44.23±6.41）d。3組無痛人工流產患者的年齡、體重及妊娠時間等資料差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者術前6～8 h禁食、禁飲，于前臂建立靜脈通道，面罩吸氧，控制流速5 L/min，引導患者截石位，消毒鋪巾。術中若發生體動，靜脈注射0.5 mg/kg丙泊酚，術后觀察2 h。A組：Nacl，濃度0.9%，劑量2 mL靜脈注射，將丙泊酚（國藥準字H20123318）緩慢注射至睫毛反射消失開始手術，隨后丙泊酚8 mg/（kg·h）至負壓吸引結束。B組：依據個人情況，予以劑量0.05 mg/kg地佐辛（國藥準字H20080329）稀釋至2 mL，靜脈注射，予以丙泊酚注射，同A組。C組：依據個人情況，予以劑量1.0 ug/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（德國 EuroCept B.V.；注冊證號：H20100123）稀釋至2 mL[3]，靜脈注射，予以丙泊酚注射，同A組。

1.3 觀察指標

觀察3組患者的清醒時間、手術時間、注射部位疼痛率、體動發生率、蘇醒時VAS評分、SPO2<90%發生率及丙泊酚總使用量。

1.4 統計方法

該文數據均經過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，3組患者的清醒時間、手術時間、蘇醒時VAS評分及泊酚總使用量為計量資料，用（x±s）表示，行t檢驗，3組患者的注射部位疼痛率、體動發生率、SPO2<90%發生率為計數資料，用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比3組患者的各項計量數據

3組無痛人工流產患者的清醒時間及手術時間差異無統計學意義（P>0.05），A組的蘇醒時VAS評分及丙泊酚總用量，均較B、C2組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比3組患者的各項統計數數據

A組患者的注射部位疼痛發生率為89.47%，體動發生率為47.37%，B組患者的SPO2<90%發生率為10.53%，較A、C組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚廣泛應用于人工流產術麻醉，其半衰期較短，故起效較快[4]，停藥后機體內指標可迅速恢復，但鎮痛效果較弱，且單獨使用須增大劑量[5]，臨床中須對患者的宮口進行擴張，以此對宮頸進行牽拉，患者易產生較為劇烈的疼痛，如鎮痛不全可導致患者體位蠕動[6]，亦增加了手術的難度及風險，臨床中須聯合其他麻醉藥物共同予以麻醉。地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，可對k受體進行激動，具有鎮痛時間長及起效快等優勢，其脂溶性強，對患者的循環及呼吸的抑制較為輕微[7]。

該文研究數據顯示，3組無痛人工流產患者的清醒時間及手術時間差異無統計學意義（P>0.05），表明3種用藥方案對患者的手術時間及術后清醒無顯著影響，但該文研究中，其A組患者的注射部位疼痛發生率，體動發生率與B、C 2組差異有統計學意義，表明丙泊酚的單一注射麻醉，導致患者于術中產生較為劇烈的疼痛，以此須增大丙泊酚的麻醉劑量，該文研究數據顯示，A組丙泊酚的蘇醒VAS評分為（4.28±1.43）分，使用劑量為（165.45±31.48）mg，較B、C2組差異有統計學意義（P<0.05），亦驗證了上述結論。該文研究數據亦顯示，B組患者的SPO2<90%發生率為10.53%，較A、C組差異有統計學意義（P<0.05），表明芬太尼雖有較強的鎮痛作用，但易引起呼吸抑制，故安全性有待進一步驗證。該與朱姝[8]在《地佐辛或芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉效果》一文中，其丙泊酚復合異丙酚的蘇醒時VAS評分為（4.20±1.30）分，丙泊酚總用量為（167.00±29.00）mL，均較地佐辛、芬太尼異丙酚麻醉差異有統計學意義（P<0.05），且丙泊酚復合異丙酚麻醉注射部位疼痛率為92.00%顯著高于其余2組（P<0.05），與該文研究數據基本一致。

綜上所述，地佐辛與芬太尼復合丙泊酚的效果較單獨予以丙泊酚麻醉更為顯著，可顯著緩解患者的疼痛，降低呼吸抑制的發生概率，且安全性較高，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

[1] 劉博.丙泊酚復合地佐辛在無痛人流術中的麻醉應用研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（17）：172-173.

[2] 吳張.丙泊酚復合小劑量芬太尼和地佐辛在無痛人流中的應用比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（14）：73-74.

[3] 杜學紅.地佐辛預先給藥對丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響[J].中國處方藥，2016，14（12）：82-83.

[4] 范玉蒙.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流76例效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（34）：81.

[5] 姜曉義.不同用藥方式用于無痛人流手術麻醉的對比觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（3）：82-83.

[6] 劉明.丙泊酚聯合三種不同鎮痛藥物在無痛人工流產術中的鎮痛效果及安全性分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（21）：2525-2528.

[7] 王赟淼.小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚全身麻醉對無痛人工流產患者呼氣末二氧化碳分壓的影響[J].中國鄉村醫藥，2016，23（24）：11-12.

[8] 朱姝.地佐辛或芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉效果[J].中國臨床研究，2013，26（11）：1198-1199.

（收稿日期：2017-03-11）endprint