噻托溴銨與普米克令舒及萬托林在急性肺氣腫患者中的療效觀察

羅海權

【摘要】 目的 觀察噻托溴銨、吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒）及吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林）在急性肺氣腫患者中的臨床治療效果。方法 80例急性肺氣腫患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用生理鹽水、普米克令舒和萬托林霧化治療， 觀察組在對照組的基礎上聯合噻托溴銨治療， 比較兩組臨床療效。結果 觀察組患者總有效率為95%， 顯著高于對照組的80%（P<0.05）。觀察組患者治療后的第一秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）及第一秒呼出氣量與用力肺活量之比（FEV1/FVC）值明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、pH值優于對照組（P<0.05）。結論 急性肺氣腫患者采用噻托溴銨、普米克令舒和萬托林聯合用藥治療效果理想， 安全性高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 噻托溴銨；吸入用布地奈德混懸液；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；急性肺氣腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.049

【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of tiotropium bromide and budesonide suspension for inhalation （Pulmicor respules） and salbutamol sulfate solution for inhalation （Ventolin） in patients with acute emphysema. Methods A total of 80 patients with acute emphysema were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received physiological saline， Pulmicor respules and Ventolin for atomization treatment， and the observation group received tiotropium bromide on the basis of the control group. Clinical effect was compared in two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 95% than 80% in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously better forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1%） and forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC） than the control group （P<0.05）. The observation group had better partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygen partial pressure （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， and pH value than the control group （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide and Pulmicor respules and Ventolin combination therapy are ideal and safe for acute emphysema patients， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Tiotropium bromide； Budesonide suspension for inhalation； Salbutamol sulfate solution for inhalation； Acute emphysema

肺氣腫一般是由慢性肺部疾病發展而成的， 特別是慢性支氣管炎患者， 更容易發展成阻塞性肺氣腫， 患者臨床癥狀一般伴有咳嗽、咳痰， 勞累時自覺呼吸困難， 易發展成急性肺氣腫， 此時患者會出現呼氣延長、呼吸運動減弱、呼吸困難等癥狀， 甚至會并發呼吸衰竭、心力衰竭及肺源性心臟病等并發癥， 嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前， 霧化吸入法是臨床上治療急性肺氣腫的有效方法， 常采用吸入用異丙托溴銨溶液（商品名：愛全樂）、普米克令舒或萬托林等傳統藥物， 而噻托溴銨作為新型支氣管擴張藥物受到廣泛關注[2]。本文探討噻托溴銨、普米克令舒及萬托林在急性肺氣腫患者中的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年2月收治的急性肺氣腫患者80例， 入選患者均符合急性肺氣腫臨床診斷標準， 排除支氣管哮喘、長期或近期使用糖皮質激素、慢性阻塞性肺疾病合并肺炎或肺癌、精神疾病、糖尿病、左心衰竭及肝腎功能不全者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男25例， 女15例， 年齡53～79歲， 平均年齡（67.2±3.9）歲；觀察組男27例， 女13例， 年齡52～81歲， 平均年齡（68.7±4.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方法 兩組患者均進行二羥丙茶堿或多索茶堿、祛痰劑、抗生素及氧療等基礎性治療。在此基礎上， 對照組采用生理鹽水、普米克令舒及萬托林治療。劑量為：生理鹽水1 ml， 普米克令舒1 mg/ml， 萬托林2.5 mg/0.5 ml， 將其充分混合后進行霧化吸入治療， 2次/d， 連續用藥10 d；觀察組采用生理鹽水、普米克令舒、萬托林及噻托溴銨共同治療。劑量為：生理鹽水1 ml， 普米克令舒1 mg/ml， 萬托林2.5 mg/0.5 ml， 將其充分混合后進行霧化吸入治療， 2次/d， 連續用藥10 d， 在此過程中， 采用噻托溴銨氣霧劑吸入治療， 劑量為80 μg/次，

8 h/次[3]。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[4， 5] 觀察兩組肺功能指標（FEV1值：患者用力且快速深吸氣， 測定患者一秒用力呼氣容積；FEV1/FVC值：患者用力且快速深吸氣， 測定患者第一秒呼出氣量與用力肺活量之比）。分別記錄兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2、SaO2、pH值， 并比較治療效果。療效評價標準：顯效：患者氣短、咳嗽、咳痰等呼吸道病癥明顯減輕， 食欲增加， 上腹脹滿感消失；有效：患者氣短、咳嗽、咳痰等呼吸道病癥稍有好轉， 食欲增加， 上腹脹滿感消失， 但肺部仍有濕啰音；無效：患者氣短、咳嗽、咳痰等呼吸道病癥未好轉， 食欲未增加， 上腹仍有脹滿感。總有效率=顯效率+

有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者總有效率為95%， 顯著高于對照組的80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后肺功能比較 觀察組患者治療后的FEV1%及FEV1/FVC值明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血氣分析結果比較 兩組患者治療前PaCO2、PaO2、SaO2、pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組PaCO2、PaO2、SaO2、pH值明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺氣腫是呼吸系統疾病的一種， 其與慢性支氣管炎有緊密的聯系， 還與吸煙、空氣污染、職業粉塵及有害氣體等環節相關[6-9]。今年來， 肺氣腫的發病率呈逐年升高的趨勢， 肺氣腫的癥狀為氣短、咳嗽、咳痰及上腹脹滿感等， 患者會由于氣流受限致使肺泡內通氣不足及同期與血流灌注比例失衡， 其嚴重危害人們的健康和生命安全[10-12]。臨床上采用減少機體分泌痰液、確保呼吸道通暢的原則治療急性肺氣腫患者。普米克令舒是一種吸入性固醇類激素， 主要預防和治療支氣管哮喘， 具有很強的局部抗炎效果。萬托林是一種選擇性的β2受體激動劑， 其具有很強的支氣管擴張效果， 具有明顯的解痙作用。噻托溴銨是最近幾年才用于治療肺氣腫， 其是一種特異選擇性的抗膽堿藥物， 具有較強的支氣管擴張作用， 能夠顯著緩解肺氣腫患者的氣短癥狀。多項臨床經驗表明[13-15]， 噻托溴銨可提高藥物起效時間， 噻托溴銨的藥效可維持長達24 h。噻托溴銨、普米克令舒和萬托林聯合使用能夠明顯推遲機體的耐受能力， 明顯改善患者呼吸困難的癥狀。

本文研究結果顯示， 采用噻托溴銨、普米克令舒及萬托林聯合用藥的觀察組患者治療總有效率（95%）明顯高于對照組（80%）。通過FEV1%及FEV1與FVC值之比可以看出， 觀察組治療后肺功能明顯優于對照組。通過比較兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2、SaO2、pH值可知， 兩組患者經治療后血氣均有所改善， 但觀察組改善更明顯， 表明聯合噻托溴銨用藥能夠有效改善患者的血氣水平。

綜上所述， 急性肺氣腫患者采用噻托溴銨、普米克令舒及萬托林聯合用藥治療效果理想， 可使患者的臨床癥狀和肺功能得到有效的改善， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 曹曉棟. 萬托林聯合普米克令舒治療老年慢性阻塞性肺氣腫加重期的臨床觀察. 海峽藥學， 2013， 25（1）：130-131.

[2] 劉克琴， 倪海濱， 俞辰斌， 等. 利尿劑不同途徑給藥對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響. 中國急救醫學， 2013， 33（8）：688-691.

[3] 于冰. 噻托溴銨、普米克令舒及萬托林治療老年慢性阻塞性肺氣腫加重期的臨床療效觀察. 中國現代藥物應用， 2015， 9（17）：

105-107.

[4] 馬曉紅. 對54例老年慢性阻塞性肺病患者進行綜合性治療的效果觀察. 當代醫藥論叢， 2014， 12（8）：187.

[5] 楊兆宇， 崔瑾. 沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者及全身炎癥反應影響. 現代預防醫學， 2012， 39（23）：

6360-6362.

[6] 王小鳳. 噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效分析. 現代預防醫學， 2012， 39（12）：3180-3182.

[7] 高學禎. 42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床分析. 中國醫療前沿（上半月）， 2011， 6（3）：30-31.

[8] 秦茵茵， 吳國鋒， 黎銳發， 等. 吸入噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能與氣道炎癥的影響. 中國老年學雜志， 2013， 33（2）：249-251.

[9] 鄭才， 黎綺霞. 噻托溴銨+普米克令舒+萬托林三聯用藥治療老年慢性阻塞性肺氣腫加重期療效及安全性評價. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（2）：220-222.

[10] 劉鳳沾， 張秀娟， 劉力新. 普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療65例支氣管哮喘急性發作效果觀察. 中國醫藥科學， 2012（16）：

74-75.

[11] 成宇鋒. 萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效觀察. 中外醫療， 2012， 31（12）：5-6.

[12] 鄭蓉， 李燦， 覃軍， 等. 普米克令舒聯合萬托林治療哮喘患兒療效觀察. 中華全科醫學， 2014， 12（1）：162-163.

[13] 林玉芹. 普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作140例療效觀察. 中國實用醫藥， 2013， 8（2）：151-152.

[14] 蔣文麗. 普米克令舒聯合萬托林霧化治療小兒支氣管哮喘急性發作療效研究. 中外醫療， 2013， 32（1）：122-123.

[15] 張霞. 普米克令舒聯合萬托林霧化吸人治療支氣管哮喘急性發作44例療效觀察. 航空航天醫學雜志， 2011， 22（7）：851-852.

[收稿日期：2017-05-10]endprint