閉合性腹部創傷的診治分析

朱銳昌

【摘要】 目的 對閉合性腹部創傷的臨床診斷以及治療進行臨床分析， 為臨床的診治提供依據。方法 選取125例閉合性腹部創傷患者， 采取臨床開腹手術治療的患者有98例， 采取臨床保守治療的患者27例。分析其治療效果。結果 通過及時、有效的診斷治療后， 125例患者中， 治愈119例， 占95.20%；死亡6例， 占4.80%， 其中3例嚴重創傷者在術中發生死亡， 3例患者在術后1～3 d內死亡。死亡原因主要有：失血性休克3例， 多器官功能衰竭2例， 嚴重顱腦外傷1例。術后并發癥主要包括腹腔感染與粘連性腸梗阻， 各2例， 腹部切口感染1例。結論 針對于閉合性腹部創傷患者而言， 大多數均為多部位、多臟器合并傷， 對該類患者進行救治時需盡早診斷， 采用 B 超、CT 以及腹腔穿刺等是較為常規的檢查手段， 同時為患者維持血容量， 合理規范的進行救治， 是提高閉合性腹部創傷患者救治成功率、降低死亡率的關鍵措施。

【關鍵詞】 閉合性腹部創傷；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.034

閉合性腹部外傷是指腹部外傷后腹壁完整而腹腔內臟器有嚴重損傷， 例如腹腔內大出血， 實質性器官如脾、腎、肝等破裂。腹部閉合性創傷是較為常見的急腹癥[1]。目前， 我國腹部損傷的患者人數越來越多， 同時， 大部分患者都屬閉合性腹部損傷。由于其致傷原因多樣， 致傷機理復雜， 臨床表現各異， 并且常合并多臟器損傷， 容易被其他臟器危重傷情掩蓋而遺漏診斷， 延誤治療[2]。搶救不及時便即有可能威脅患者生命， 導致死亡。因此， 提高對閉合性腹部創傷診斷的準確率， 提高治愈率， 進一步降低閉合性腹部創傷患者死亡的關鍵因素就在于早期的及時診斷以及采用正確、科學的治療方法。本文總結了本院2014年1月～2016年10月收治的125例閉合性腹部創傷的臨床診斷方法和治療措施， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年10月本院收治的閉合性腹部創傷患者125例為研究對象， 其中男79例， 女 46例， 年齡 17～75 歲， 平均年齡（58.3±11.2）歲。致傷原因：38例車禍、32例工傷事故、30例暴力傷、25例摔傷。其中85例患者單一臟器損傷、40例患者2個或2個以上臟器損傷。包括24例小腸損傷、18例肝臟破裂、12例腎臟挫傷、15例脾臟破裂、10例胃損傷、5例胰腺受損、16例腸系膜受損、7例十二指腸受損、2例膽囊受損、3例膀胱受損、13例結直腸受損、6例腹膜后血腫。125例患者均出現了不同程度的臨床表現， 其中66例為低血容量休克、59例為腹膜炎體征；合并傷患者中， 9例胸痛、8例昏迷、11例四肢骨折、12例呼吸困難。

1. 2 診斷方法 ①腹腔穿刺：研究中所有患者均采用診斷性腹腔穿刺， 陽性112例， 占89.60%（112/125）。②B超檢查：100例患者行 B 超以及彩超檢查， 陽性94例， 占94.00%（94/100）。③影像學檢查：60例行X線檢查提示膈下游離氣體15例（25.00%）；72例行CT 檢查提示腹部內臟損傷51例（70.83%）。

1. 3 治療方法 125例患者入院后及時建立靜脈通路， 使患者呼吸保持暢通， 患者若是發生休克情況及時給予抗休克治療。根據患者的檢查結果， 給予手術探查前準備。其中采取臨床開腹手術治療的患者98例， 占總體的78.40%；采取臨床保守治療的患者27例， 占總體的21.60%。其中肝部分切除術4例、修補術15例， 脾切除術51例、修補術2例， 胃修補術2例， 十二指腸修補術2例， 十二指腸憩室化術1例， 小腸部分切除術4例、修補術21例， 結腸修補術5例， 腸造瘺術4例， 腎臟切除術1例， 腸系膜修補術4例， 胰腺修補術5例， 門靜脈損傷修補術1例， 腹膜后血腫探查3例；合并多發肋骨骨折伴血氣胸者行胸腔閉式引流術11例， 合并嚴重顱腦損傷同時行腦外手術3例， 四肢骨折后期行切開復位內固定術9例。

2 結果

通過及時、有效的診斷治療后， 125例患者中， 治愈119例， 占95.20%；死亡6例， 占4.80%， 其中3例嚴重創傷者在術中發生死亡， 3例患者在術后1～3 d內死亡。死亡原因主要有：失血性休克3例， 多器官功能衰竭2例， 嚴重顱腦外傷1例。術后并發癥主要包括腹腔感染與粘連性腸梗阻， 各2例， 腹部切口感染1例。

3 討論

閉合性腹部創傷是急診科最常見的外科急癥， 患者由于急性創傷， 病情急、疾病進展迅速、病情多種多樣， 較為復雜， 容易出現漏診、誤診， 往往由于延誤診治， 從而失去搶救的時機[3-6]。另外， 由于腹部有許多較為重要的臟器， 內臟損傷后， 可以引起多種嚴重的并發癥， 比如大出血、休克以及腹膜炎等， 對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此， 及時、準確的臨床診斷和治療措施， 對于提高患者的救治率、降低并發癥發生率以及死亡率有著十分重要的臨床意義。這就要求急診醫師要有豐富的臨床經驗， 并綜合患者的臨床癥狀、體征以及必要、快捷、準確的檢查， 迅速做出明確的診斷， 搶救患者的生命[7]。患者入院后， 要詳細的詢問病史， 以確定患者受傷的原因、受傷位置、暴力程度以及可能存在的潛在的損傷等， 對患者進行初步的診斷。

腹腔穿刺是診斷閉合性腹部創傷首選的方法， 具有簡單、快速、安全、可靠的特點， 陽性率較高， 可以對是否存在臟器損傷給予定性檢查[8]。但是， 由于部分患者早期的臨床癥狀不明顯， 導致假陰性的情況出現， 因此， 臨床上可以聯合B超檢查， 通過血流動力性的回聲變化， 提高診斷的準確率。對于判斷實質性臟器損傷的程度、選擇治療方式而言， 腹部CT具有十分重要的指導意義[9]。腹部X線片可以觀察到空腔臟器損傷者的膈下游離氣體， 但也有假陰性結果的出現。腹部閉合性創傷治療的首要問題是準確的把握手術指征及手術時機， 以免延誤治療。本文考慮腹部探查的指征主要有：有明確的腹膜炎征象；腹腔穿刺結果陽性；明顯的腹脹且排除其他部位的出血， 患者出現失血性休克；嘔血或便血的患者；立位X線腹部平片或CT檢查結果顯示腹膜后右腎區有氣體或右大肌影模糊以及B超發現實質性器官出現嚴重的損傷等[10-13]。endprint

對于生命體征不穩定的患者， 要在抗休克的同時， 果斷的實施采取手術治療。閉合性腹部創傷主要的致死原因是失血性休克、嚴重腹膜炎以及全身感染等[14-16]。本次結果顯示， 患者死亡的主要原因有：失血性休克3例， 多器官功能衰竭2例， 嚴重顱腦外傷1例。因此， 早期治療、搶救患者生命的主要措施是積極的糾正休克、維持血流動力學穩定、預防多器官功能障礙綜合征（MODS）。本次結果還顯示， 術后并發癥主要包括腹腔感染與粘連性腸梗阻， 各2例， 腹部切口感染1例。說明， 閉合性腹部損傷患者術后要給予有效的護理措施， 以防止各種術后并發癥的發生， 改善患者的預后， 促進患者的康復。

綜上所述， 閉合性腹部創傷多是多部位、多臟器的合并傷， 對患者進行及早、準確的診斷性腹腔穿刺以及B超等輔助檢查， 可以輔助明確診斷， 有效的維持血容量， 合理規范的進行救治， 是提高閉合性腹部創傷患者救治成功率、降低死亡率的關鍵措施。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint