1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征保守治療和護理

謝恩澤華　胡翠環　吳斌　呂帆

【摘要】 對1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征（NCS）患者行中西醫結合等保守治療方法與心理護理， 患者的癥狀明顯得以改善并出院。說明對于病情較輕的胡桃夾綜合征患者， 綜合保守治療、心理護理和常規護理即可明顯改善癥狀并促進康復， 可為醫護人員治療同類疾病提供借鑒與參考。

【關鍵詞】 急性腎盂腎炎；胡桃夾綜合征；治療；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.173

急性腎盂腎炎是細菌侵犯腎盂、腎盞及腎實質所引起的常見的急性化膿性炎癥， 可以導致患者出現泌尿系統感染以及尿路梗阻。女性發病率約為男性發病率的4倍左右[1]。女性懷孕時可加重， 并伴有左腰部疼痛、高血壓、直立性蛋白尿、直立調節障礙、腸梗阻、卵巢靜脈擴張， 以及因淤血所導致的慢性盆腔綜合征等[2]。此類疾病常與腎臟器質性疾病相伴發生。胡桃夾綜合征， 也稱胡桃夾現象， 是指左腎靜脈回注入下腔靜脈過程中， 穿經腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角而受到擠壓， 引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等臨床癥狀， 故又稱左腎靜脈受壓綜合征[3]， 襄陽市中心醫院收治了1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征患者， 現將該患者的治療方法和護理經驗總結如下。

1 臨床資料

患者， 女， 24歲， 未婚。患者因腰痛伴發熱3 d住院。無心慌胸悶， 無惡心嘔吐， 無腹痛腹瀉， 無尿頻尿急尿痛， 顏面無浮腫， 腹軟， 雙腎叩擊痛陰性， 糞便常規未見異常， 尿紅細胞總數：181000個/ml；異常形態紅細胞：13%；24 h尿蛋白：1.29 g/24 h；彩超證實為左腎靜脈壓迫綜合征， 左腎靜脈跨越于腸系膜上動脈與腹主動脈夾角之間， 跨越處內徑約0.20～0.32 cm， 跨越前內徑約0.31～1.07 cm， CDF1：左腎靜脈血流信號顯示尚可。入院后在門診行抗炎治療3 d（磺芐西林）， 上述癥狀緩解。后復查尿常規；紅細胞159.3/μl， 蛋白++， 為求進一步治療入腎內科診治， 行抗感染護腎治療， 并行恰當護理， 出院時急性腎盂腎炎已治愈， NCS已明顯好轉。

2 討論

急性腎盂腎炎伴有NCS的病例臨床上較為少見， 其常見治療方法有內科保守治療、介入治療和手術治療。急性腎盂腎炎伴有NCS的一般基礎護理方法， 也有針對NCS的個性護理。

2. 1 心理護理 伴有NCS的急性腎盂腎炎除了對患者造成生理上的損害之外， 對患者心理方面施加的壓力也非常大， 患者往往精神不振， 抑郁消沉， 常疑惑自己是否得上了不治之癥。有的患者曾出現輕生的念頭[4]。因此， 應重視患者的心理護理[5]。對患者給予及時的心理安慰及支持， 向患者闡明治療的必要性并說明血尿原因， 進行NCS疾病病因的相關宣教， 告知患者只要按照醫囑配合治療， 就可能縮短住院時間， 減輕經濟負擔， 以增強患者同醫護人員一同戰勝疾病的信心。對此類患者進行情感溝通并給予人文關懷， 可以進一步消除患者的心理障礙， 明顯縮短住院時間[6]。

2. 2 日常護理

2. 2. 1 保持外陰清潔防止感染 慎用盆浴， 尤其是患者在月經期要特別注意講衛生， 防止上行感染。提醒患者治療后1年內應避孕， 以免加重病情。告知患者若在發病階段行性生活， 宜立即排尿和行高錳酸鉀坐浴。

2. 2. 2 注意飲水、清淡飲食 囑咐患者多飲水， 攝入量>2500 ml/d。目的是增加尿量， 促進細菌、毒素及炎癥分泌物通過尿液排出。注重清淡飲食， 多食用一些粗纖維食物比如：蔬菜、水果等， 避免便秘。鼓勵患者多喝湯， 避免因體液不足引起血液的濃縮而導致血栓。

2. 2. 3 按時巡視病情 每2小時巡視患者1次， 觀察病情變化。測量生命體征， 觀察有無尿路刺激征。注意有無腎臟損害癥狀， 如高血壓、貧血、尿毒癥等。注意在患者行導尿或泌尿系器械檢查時注意無菌操作， 防止感染。針對患者體溫升高， 行酒精擦浴等物理降溫措施， 并使用生理鹽水潤濕患者口唇， 調節病房溫度， 提高患者的舒適度[7]。

2. 2. 4 用藥與輔助檢查 根據醫囑， 正確用藥， 同時觀察患者反應。正確收集血、尿、便等標本， 及時送檢， 協助做好各項檢查。

2. 2. 5 中西醫結合護理 患者使用軟堅散結中藥治療： 桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎各10 g， 生地 20 g， 五靈脂、炒蒲黃、僵蠶、白芥子各1 g與患者服用[8]。囑咐患者遵醫囑服用維生素E和丹參， 提高治愈率， 縮短療程。還囑咐患者遵醫囑服用通心絡（藥物成分： 人參、水蛭、全竭、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、乳香、酸棗仁）， 可修復腎損傷。

2. 3 健康教育 適當維持體重， 防止因過度消瘦導致腸系膜上動脈周邊的脂肪組織驟減導致腎靜脈受壓引起疾病。患者出院后， 告知其在1個月內避免劇烈運動， 保持大便通暢， 預防感冒等呼吸道感染， 注重休息。定期復查， 防止復發。

本例患者通過保守治療與正確的護理， 患者出院時， 急性腎盂腎炎已治愈， NCS已明顯好轉， 蛋白尿1+， 肉眼血尿消失， 使得患者康復出院。NCS對患者造成生理上的損害并不嚴重， 但患者對疾病知識了解甚少， 長期反復肉眼血尿， 經各種藥物治療療效不佳， 誤認為患了不治之癥， 從而給患者的心理造成較大壓力。恰當的心理支持、及時的日常護理及健康教育對于此病患者的病情有較好的緩解作用， 入院治療7 d后， 患者的急性腎盂腎炎痊愈， NCS也明顯好轉。中西醫結合治療在本病的治療中起到了不可忽視的作用， 在療效和預后中都促進了病程的縮短、患者的康復， 值得推廣。

綜上所述， 病情較輕的胡桃夾綜合征患者， 綜合保守治療、心理護理和常規護理即可明顯改善癥狀并促進康復， 為醫護人員治療同類疾病提供借鑒與參考。

參考文獻

[1] Czaja CA， Scholes D， Hooton TM， et al. Population-based epidemio-logic analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis， 2007， 45（3）： 273-280.

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[3] Chen YM， Wang IK， Ng KK， et al. Nutcracker syndrome： an overlooked cause of hematuria . Chang Gung Med J， 2002， 25（10）： 700.

[4] 何瑋， 楊帆， 黃本榮， 等. 外科手術治療左腎靜脈胡桃夾綜合征的護理. 中華現代護理雜志， 2006， 12（19）：1807-1808.

[5] Vatne S， Hoem E. Acknowledging communication： a milieu-therapeutic approach in mental health care . J Adv Nurs， 2008， 61（6）：690-698.

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[7] 冷玲娟， 梁資繁. 舒適護理在急性腎盂腎炎臨床治療中應用效果觀察. 大家健康：學術版， 2014， 8（14）：286-287.

[8] 陳惠， 李少坤， 彭雪枝. 中西醫結合治療胡桃夾綜合征1例體會. 遼寧中醫雜志， 2006， 33（1）：90.

[收稿日期：2016-05-10]