補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

楊鋒

【摘要】目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法 選取2015年1月～2016年12月我院內(nèi)科就診的氣虛血瘀證型缺血性腦血管病患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和前列地爾，對(duì)照組使用前列地爾，對(duì)兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表與日常生活能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，比較兩組臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 兩組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分顯著降低，生活能力評(píng)分明顯增加，與對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組總有效率91.18%高于對(duì)照組79.41%（P<0.05）；兩組的血漿比粘度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白均比治療前明顯降低（P<0.05），治療后治療組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地兒可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活能力。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯；前列地爾；缺血性腦卒中；氣虛血瘀型；血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.05..02

缺血型腦卒中為常見(jiàn)的腦血管疾病，其致殘率、致死率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“中風(fēng)范疇”，主要病機(jī)為氣虛血瘀。前列地爾是臨床治療缺血性腦卒中的常用藥，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療氣虛血瘀證的經(jīng)典名方。目前對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療缺血性腦卒中的研究較少，本文將進(jìn)一步探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院內(nèi)科就診的氣虛血瘀證型缺血性腦血管病患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并通過(guò)頭顱CT或核磁共振排除出血性腦卒中、腦出血、心肝腎等臟器不全等；中醫(yī)證型分型符合中風(fēng)病氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例，其中治療組男20例，女14例，年齡（65.46±6.54）歲；對(duì)照組男18例，女16例，年齡（63.75±5.28）歲，病程均3d～2年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者情況控制血壓、血糖及降顱內(nèi)壓等，同時(shí)給予注射用前列地爾10 ug/d，溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注；治療組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服?；舅幬锝M成：黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，地龍10 g，川芎12 g，桃仁12 g，紅花10 g。痰濁濕重者加半夏、薏苡仁、竹瀝；眩暈甚者加菊花、蔓荊子；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；語(yǔ)言不利者加石菖蒲、膽南星；肩痛關(guān)節(jié)不利者加桑枝、防風(fēng)、羌活。1劑/d（400 mL），分早晚2次服用。治療14 d為1療程，兩組均連續(xù)治療3療程評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有患者在治療前后采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方法和日常生活能力評(píng)分定量表進(jìn)行評(píng)分；②臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]：基本治愈：評(píng)分減少>90%，病殘程度為0；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：評(píng)分減少<18%；惡化：評(píng)分增加18%以上或死亡。③血液流變學(xué)影響的監(jiān)測(cè)：治療前后所有患者于清晨空腹采集5 mL靜脈血，觀察患者血漿比粘度、血小板聚集、血漿纖維蛋白原等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后評(píng)分對(duì)比

與同組治療前相比，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降、生活能力評(píng)分增加且均有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后相比，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降更明顯、生活能力評(píng)分增加更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療組治療療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

與同組治療前相比，治療組的血漿比粘度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白均明顯下降（P<0.05）；與對(duì)照組治療后相比，治療組三項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

缺血性腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)與腎氣虛弱、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀互結(jié)等有關(guān)，其病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主要治療法則。源自清代王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，是治療氣虛血瘀證的經(jīng)典名方，方中重用黃芪為君藥大補(bǔ)元?dú)猓箽馔鷦t血行，瘀消而不傷正；當(dāng)歸為臣藥活血和血；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)為佐藥；共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代病理研究表明，缺血性腦卒中與患者腦組織缺血而出現(xiàn)能量消耗增加、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載和酸中毒等情況有關(guān)，致使體內(nèi)白三烯及血栓素A2含量增加，從而導(dǎo)致腦血管收縮及血小板聚集，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及細(xì)胞膜通透性造成不利影響[4]，這基本符合中醫(yī)的氣虛血瘀型。前列地爾具有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)元、防止動(dòng)脈硬化等功能。本文探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。

表1、2結(jié)果表明，治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，生活能力評(píng)分明顯增加，且治療組的總有效率高于對(duì)照組，這說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)于單用前列地爾，兩者合用有增效的作用。從表3可以看出，兩組的血漿比粘度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白均比治療前明顯下降，治療后治療組與對(duì)照組相比，降低更顯著，這表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且效果優(yōu)于單用前列地爾?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可使大鼠的全血粘度、纖維蛋白原等明顯降低，對(duì)大鼠氣虛血瘀證血液流變學(xué)的黏、濃、凝聚有明顯改善作用[5]；能改善缺血性中風(fēng)病人血液高凝聚狀態(tài)[6]；可抑制血小板聚集，促進(jìn)血栓容溶解[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與這些現(xiàn)代藥理研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，本研究結(jié)果說(shuō)明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前列地爾更能顯著促使氣虛血瘀型缺血性腦卒中病患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)和生活能力狀態(tài)提高，可明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，表明兩藥聯(lián)用有協(xié)同效果。

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本文編輯：劉欣悅endprint