探討普外患者術后進行不同營養補給的臨床治療效果

李長勇

【摘要】 目的 分析對普外患者在術后進行不同營養補給治療的臨床效果。方法 84例普外患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組42例。觀察組患者術后給予腸內營養補給， 對照組患者術后給予腸外營養供給， 比較兩組治療效果。結果 觀察組治療后1周血清指標血紅蛋白、白蛋白、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶均優于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1周免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）體液免疫指標均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.14%， 明顯低于對照組的21.43%（P<0.05）。結論 對普外患者術后進行腸內營養補給能夠保證患者術后營養需求， 減少術后并發癥的發生， 促進患者更快恢復， 值得推廣。

【關鍵詞】 普外；腸外營養補給；腸內營養供給；手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.050

對普外手術患者保證及時充分的營養供給非常重要， 有效的營養供給可以幫助患者身體抵抗力的提升[1]。大部分普外患者在手術開始前及手術結束后都可能出現四肢乏力以及食欲不振等不良癥狀， 做好手術前以及手術后的營養補給， 保持患者良好的體力是保證手術順利進行以及保證術后患者順利恢復的重要影響因素[2， 3]。本研究主要對2014年12月～

2016年11月本院普外收治的84例患者實施術后不同的營養支持， 探討營養供給對于普外患者術后的價值， 下文為結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年11月本院84例

普外手術患者進行研究。依據隨機原則分為觀察組和對照組， 每組42例。觀察組男22例， 女20例， 平均年齡（46.2±6.3）歲，

其中14例為胃癌患者， 21例為結腸癌患者， 7例為其他疾病患者；對照組男23例， 女19例， 平均年齡（47.5±6.1）歲， 其中13例為胃癌患者， 20例為結腸癌患者， 9例為其他疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 從術后24 h開始實施腸內營養供給， 采用腸內營養泵經術中留置小腸營養管或空腸造瘺管勻速泵入腸內營養液， 常規補液；術后4～7 d胃腸道功能恢復， 繼續給予補液外提供患者牛奶， 維持氮平衡， 保證每1000毫升牛奶中的氮∶熱量為1∶137。患者營養配方需要油、雞蛋、奶糕、牛奶等物質， 具體調配比例：雞蛋160 g、奶糕50 g、牛奶100 ml、植物油15 g、豆漿1000 ml、白糖15 g， 上述材料混勻濾渣后經小腸營養管或空腸造瘺管給予。總熱量控制為35 kJ/ （kg·d）， 從20 ml/h劑量開始， 以后根據患者的耐受情況逐漸增量。

1. 2. 2 對照組 實施腸外營養供給， 腸外營養供給量為熱卡125.5 kJ/ （kg·d）， 同時包括氨0.2 g/（kg·d）。具體含有：鈣鎂鈉鉀等微量元素、濃度為10%的脂肪乳劑、濃度為10%的葡萄糖溶液、溶度為7%的復方氨基酸、溶度為50%的葡萄糖溶液， 另外還有脂溶性維生素、水溶性維生素、甘油磷酸鈉， 將上述藥品分別置于靜脈營養袋中。依據50～125 ml/h

輸注速度， 借助靜脈輸液泵實施輸注， 時間控制為12～24 h， 分別經中心靜脈、外周靜脈以及經外周靜脈置入中心靜脈導管術（PICC）勻速輸入。持續治療1周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后1 d及治療后1周血清血紅蛋白、白蛋白、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶指標水平變化情況；比較兩組治療后1 d以及治療后1周體液免疫指標水平變化情況， 包括IgA、IgG、IgM指標；比較兩組術后并發癥發生情況。

1. 4 統計方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血清指標 觀察組治療后1 d血清血紅蛋白為（101.4± 14.6）g/L， 治療后1周為（119.8±15.7）g/L；觀察組治療后1 d

白蛋白為（47.2±7.8）g/L， 治療后1周為（38.8±6.2）g/L；觀察組治療后1 d天冬氨酸轉氨酶為（30.1±5.9）U/L， 治療后1周為（36.7±6.0）U/L；觀察組治療后1 d丙氨酸轉氨酶為（28.4± 4.6）U/L， 治療后1周為（37.6±5.1）U/L。對照組治療后1 d血清血紅蛋白為（102.3±16.7）g/L， 治療后1周為（89.4±13.6）g/L；對照組治療后1 d白蛋白為（47.1±7.9）g/L， 治療后1周為（31.5±

7.5）g/L；對照組治療后1 d天冬氨酸轉氨酶為（31.8±5.1）U/L， 治療后1周為（64.2±7.4）U/L；對照組治療后1 d丙氨酸轉氨酶為（27.9±4.9）U/L， 治療后1周為（63.8±6.3）U/L。觀察組治療后1周各項血清指標結果均優于對照組（P<0.05）。

2. 2 體液免疫指標 觀察組治療后1 d IgA為（1.53±0.61）g/L，

IgG為（9.88±1.92）g/L， IgM為（1.22±0.32）g/L， 治療后1周分別為（2.93±0.57）、（15.02±2.35）、（1.98±0.58）g/L；對照組治療后1 d IgA為（1.61±0.59）g/L， IgG為（10.03±1.79）g/L， IgM為（1.13±0.46）g/L， 治療后1周分別為（2.01±0.50）、（11.36±2.28）、（1.29±0.51）g/L。治療后1周觀察組各項體液免疫指標結果均高于對照組（P<0.05）。endprint

2. 3 并發癥 觀察組3例患者出現并發癥， 靜脈炎1例， 切口裂開1例， 切口感染1例， 發生率為7.14%；對照組9例患者出現并發癥， 造瘺口感染3例， 切口裂開2例， 靜脈炎

3例， 切口感染1例， 發生率為21.43%， 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

部分普外科患者由于消化道梗阻以及厭食等情況導致機體無法攝入所需營養， 另外消化功能異常對機體吸收營養造成影響， 但是身體消耗依然存在， 所以患者的免疫力下降， 逐漸消瘦， 出現營養障礙[4]。部分普外科患者病程較長， 降低了器官功能， 同時因為手術應激增加了組織分解， 加大了機體能量消耗[5， 6]。另外術后由于早期需要短時間禁食， 無法攝入充足能量， 所以患者耐受性會明顯降低， 術后的恢復也會受到影響， 因此做好術后營養支持非常重要。營養支持不但可以提供給患者能量， 還可以促使細胞開展代謝活動， 使其功能得到維持， 使得組織器官的功能以及結構得到維持甚至改善， 因此能夠促進患者術后更快康復[7-10]。

本研究結果顯示， 觀察組在術后對患者實施腸內營養供給后1周血清指標血紅蛋白、白蛋白、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶結果均優于接受腸外營養供給的對照組（P<0.05）；觀察組治療后1周IgA、IgG、IgM體液免疫指標結果均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.14%， 明顯低于對照組并發癥發生率21.43%（P<0.05）。

綜上所述， 對普外科患者術后實施腸內營養供給能夠有效改善患者營養狀況， 提升患者免疫力， 減少術后并發癥， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉洪一， 王白石， 張加金， 等.早期腸內營養與腸外營養在胃癌根治術后應用效果比較.中國腫瘤臨床， 2014， 41（18）：1166- 1169.

[2] 鐘武裝， 肖麗萍， 蔡敏捷. 早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能的影響. 中國老年學， 2013， 33（2）：280-282.

[3] 劉昭暉， 蘇國強， 張思宇， 等. 老年胃癌術后早期營養支持方式臨床研究. 中華胃腸外科雜志， 2013， 16（11）：1063-1066.

[4] 王駿揚， 鄒永波， 張明威， 等. 胃腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養與腸外營養對照研究. 中國實驗診斷學， 2013， 17（3）：524- 526.

[5] 谷曉光. 普外術后病人行腸外營養的臨床療效研究. 中國實用醫藥， 2013， 8（19）：140-141.

[6] 王春平， 彭任輝. 普外術后患者行腸外營養的臨床療效分析. 環球中醫藥， 2013（s1）：119-120.

[7] 郭景儒. 普外術后患者行腸外營養的臨床療效研究. 現代養生b，

2014（4）：71.

[8] 鄧震宇. 普外術后患者行腸外營養的臨床療效分析. 中國醫學工程， 2014（6）：12-13.

[9] 曾繁華. 普外術后患者行腸外營養的臨床療效研究. 中國傷殘醫學， 2014（7）：172-173.

[10] 劉漢東. 普外術后患者行腸外營養的臨床觀察. 中國實用醫藥， 2014， 9（20）：104-105.

[收稿日期：2017-04-14]endprint