笑氣吸入鎮靜鎮痛技術在口腔種植術中的應用

陳冰　陳慧

【摘要】 目的 總結笑氣吸入鎮靜鎮痛技術應用于口腔種植術中的效果。方法 35例需要進行種植手術患者， 均進行笑氣吸入鎮靜鎮痛技術治療， 觀察其效果。結果 35例患者均能較快掌握使用方法， 無一例出現呼吸意外或過度鎮靜并發癥。手術結束后患者恢復快、無不良反應， 于候診室觀察10～15 min

后均可在家人陪同下離開診室。所有患者均參與回訪， 無一例失訪， 34例患者認為采用笑氣吸入鎮靜及術后無不適感， 僅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不習慣， 但術后無不適感。結論 口腔種植術過程中應用笑氣吸入鎮靜鎮痛技術， 術前、術中監測能夠促進種植手術更順利進行， 能有效控制患者焦慮情緒， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 笑氣吸入；鎮靜鎮痛 ；種植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.051

由于口腔種植技術及生物材料的不斷改進， 種植義齒逐漸成為廣大缺牙患者的首選修復方式。種植的成功不僅與醫師的手術技能和患者的全身條件有關外， 安撫患者并減少甚至克服患者對手術的恐懼也尤為重要。緊張、恐懼的心理會引起患者血壓上升， 出血量增加， 甚至導致心血管病；另一方面這類患者術中容易暈厥， 致使手術中斷[1]。笑氣作為吸入性麻醉劑的安全性已得到臨床醫師認可， 其作用機制為抑制患者中樞神經系統興奮性神經物質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生鎮靜作用[2]。本文總結笑氣吸入鎮靜鎮痛技術應用于口腔種植術中的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院門診2015年1月～2016年1月利用笑氣輔助下完成口腔種植術的35例患者， 其中男17例，

女18例， 年齡39～72歲， 平均年齡62.5歲。納入標準：

①對口腔種植治療存在恐懼的患者。②單顆或多顆種植的患者。排除標準：①具有中重度高血壓的患者。②具有心血管疾病不能耐受手術的患者。③有不適合接受種植的其他全身疾病的患者。

1. 2 操作方法

1. 2. 1 術前準備 術前注意患者病史的采集， 了解全身情況并完善相關輔助檢查， 并向患者講解笑氣的作用和出現的不良反應， 以減輕患者心理緊張情緒， 確認患者無禁忌證并簽署知情同意書。對口腔衛生不良及嚴重牙周病患者， 建議術前進行牙周潔治， 保持良好的口腔衛生環境， 有利于提高種植體的成功率。

1. 2. 2 術中準備 安排患者牙椅上就位并調整椅位及燈光， 按外科常規消毒， 鋪巾， 及時吸除患者口腔中多余的碘伏和唾液， 減輕不適感。幫助患者帶上高壓滅菌好的鼻罩， 調整頭帶， 使患者感覺舒適的位置確保無漏氣， 給予流量為6 L/min

的100%氧氣（O2）誘導1～2 min， 使患者呼吸平穩后， 每3～5min10%笑氣濃度間隔遞進， 治療過程中笑氣濃度為40%（≤50%）， 手術中每隔5～10 min監測笑氣濃度、血氧飽合度、脈搏、血壓。手術期間密切監測患者的生命體征及膚色， 并主動詢問患者是否有不適感， 必要時給予安慰和鼓勵， 保證手術順利進行。

1. 2. 3 術后處理 醫師手術完畢后， 終止吸入笑氣， 同時純氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒處理， 囑臥位休息5 min， 于候診室靜觀10～15 min ， 待患者行動無礙后才被允許在家人的陪同下離開診室。偶有頭暈、惡心嘔吐者， 應及時安慰患者， 休息片刻后， 癥狀即可緩解， 確認無其他不良反應后， 才可離開。術后記錄患者有關手術各項事宜。

1. 3 觀察指標 觀察患者的手術治療情況， 有無不良反應。并進行回訪， 調查患者針對治療效果的情況。

2 結果

35例患者均能較快掌握使用方法。期間患者意識清楚， 焦慮緩解， 自覺舒適度明顯提高， 均能配合醫護人員完成口腔種植手術， 無一例出現呼吸意外或過度鎮靜并發癥。手術結束后患者恢復快、無不良反應， 于候診室觀察10～15 min后均可在家人陪同下離開診室。所有患者均參與回訪， 無一例失訪， 其中30例患者表示笑氣麻醉有助于減少患者牙科恐懼癥， 能夠更好地配合手術， 34例患者認為采用笑氣吸入鎮靜及術后無不適感， 僅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不習慣， 但術后無不適感。

3 討論

笑氣作為高效的吸入性麻醉劑， 化學性質穩定且毒性小。笑氣吸入后可提高痛閾， 減輕而不阻斷疼痛， 具有良好的鎮痛作用；同時具有優越的抗焦慮效果， 減輕或消除牙科焦慮患者的焦慮程度， 這對其今后的牙科治療有顯著的良性推動作用[3]。

目前， 笑氣的應用已經逐漸普及化， 熟練而規范的操作甚至能將手術室中的笑氣吸入麻醉應用于急診接診[4， 5]；也能在兒科、口腔臨床診療中逐漸廣泛開展。雖然， 笑氣的鎮靜是一種安全系數較高的技術， 但仍然存在一定風險[6-8]。

護理人員須充分掌握笑氣吸入技術的相關要素以及操作步驟， 定期檢查儀器能否工作正常， 確保吸氣和排氣的順暢， 同時還要準備檢測和急救設備， 以便及時應對突發事故[9]。

術前教導患者鼻罩試戴， 引導鼻呼吸；術中使用監護儀監測血氧飽和度和心率， 護理人員須隨時了解鎮靜效果和有無不良反應。若患者出現頭暈、乏力、嗜睡或煩躁等情況， 則表明吸入過量笑氣， 應立即終止吸入笑氣， 轉換為純氧吸入。術后則停止吸入笑氣， 同時純氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒處理。上述處理結束后應要求患者在候診室觀察10～15 min， 確定無其他不良反應， 且患者活動正常后， 方可在家屬陪同下離開門診。

口腔種植手術過程中應用笑氣吸入鎮靜技術， 能高效控制患者焦慮、恐懼心理， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 提高了醫生的工作效率， 縮短了治療時間。笑氣鎮靜技術不僅提升了患者對門診手術的滿意度， 也有利于提高患者疼痛閾值， 使其在相對放松的情況下配合完成種植手術[10-12]。endprint

這一研究結果與國內其他專家的研究結果一致[13， 14]。

總之， 口腔種植術過程中應用笑氣吸入鎮靜鎮痛技術， 術前、術中監測能夠促進種植手術更順利進行， 能有效控制患者焦慮情緒， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-13]endprint