淺析冠狀動脈CTA評估心肌橋形態特征、發生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關系

肖金生

【摘要】 目的 對冠狀動脈CT血管造影（CTA）評估心肌橋形態特征、發生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關系進行探討分析。方法 回顧性分析50例冠狀動脈CTA檢查患者的圖像資料， 記錄心肌橋發生位置， 根據心電圖和心臟超聲表現分析心肌橋患者血管狹窄程度， 對心肌橋和冠狀動脈粥樣硬化關系進行評估。結果 50例患者中有20例被檢測出心肌橋， 占總數的40%。20例被檢測出心肌橋的患者中， 有9例前降支心肌橋， 占45%。前降支心肌橋發生率比其他支冠狀動脈高。20例被檢測出心肌橋患者， 壁冠狀動脈輕度狹窄患者12例， 中度狹窄患者6例， 重度狹窄患者2例；20例心肌橋患者中淺表型心肌橋13例， 深在型心肌橋7例。20例被檢測出心肌橋患者， 有12例出現了冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 占總數的60.0%。30例未被檢測出心肌橋患者， 7例被檢測出前降支冠狀動脈粥樣硬化， 占23.3%。結論 冠狀動脈粥樣硬化很容易因為心肌橋近端動脈而發生， 因此可以對其進行診斷， 將其作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷危險因素。

【關鍵詞】 冠狀動脈CT血管造影；心肌橋；形態特征；發生位置；冠狀動脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.055

心肌橋是冠狀動脈及其分支中被心肌纖維覆蓋的部分[1]。心肌橋和冠心病之間聯系緊密， 引起了心肌缺血癥狀。前降支心肌橋的部位和患者的發病癥狀， 超聲室壁運動異常等無聯系， 心肌橋會影響患者的心肌灌注， 對機體影響比較大。研究顯示， 心肌橋是患者心肌缺血和室壁冠狀動脈受壓的主要病因， 在晚期， 患者心肌灌注大量降低， 心肌供血不足；心肌橋近端的壓力高出主動脈許多， 局部的血流異常， 存在渦流。臨床中一直都在進行心肌橋-壁冠狀動脈與動脈粥樣硬化的關系研究， 此次本院主要是對患者接受冠狀動脈CTA檢查的臨床效果進行分析， 根據研究開展如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年4月～2015年11月本院對50例冠狀動脈CTA檢查患者進行了研究分析， 其中男30例， 女20例，

年齡最小40歲， 最大76歲。

1. 2 方法 掃描方法：采用機器西門子128雙源CT， 采用回顧性心電門控技術， 根據不同心率機器采用不同扇區重組。管電壓參數設置為120 kV， 管電流設置為400～700 mA， 矩陣設置為512×512。掃描范圍自氣管隆嵴下至膈上2 cm。采用雙腔高壓注射器在患者肘靜脈注入60～80 ml造影劑優維顯， 接受檢查患者屏氣10 s， 1次屏氣完成掃描。

1. 3 觀察指標 對患者心肌橋的發生情況、心肌橋患者血管狹窄程度及類型、心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的關系進行觀察分析。

2 結果

2. 1 心肌橋發生情況 50例患者中有20例被檢測出心肌橋， 占總數的40%。20例被檢測出心肌橋的患者中， 有9例前降支心肌橋， 占45%；有2例回旋支心肌橋， 占10%；有3例右冠狀動脈心肌橋， 占15%；有4例第一對角支心肌橋， 占20%；有2例邊緣支心肌橋， 占10%。前降支心肌橋發生率比其他支冠狀動脈高。

2. 2 被檢測出心肌橋患者血管狹窄程度情況及心肌橋類型分析 20例被檢測出心肌橋患者， 壁冠狀動脈輕度狹窄患者12例， 中度狹窄患者6例， 重度狹窄患者2例；20例患者中淺表型心肌橋13例， 深在型心肌橋7例。

2. 3 心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的關系 20例被檢測出心肌橋患者， 有12例出現了冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 占總數的60.0%。30例未被檢測出心肌橋患者， 7例被檢測出前降支冠狀動脈粥樣硬化， 占23.3%。

3 討論

心肌橋的出現是因為胚胎發育時原始小梁動脈網外移失敗所導致的， 動脈以及分支由淺層心肌覆蓋， 胚胎發育期是在心肌內， 這是心肌橋前降支發生率較高的原因[2]。心肌橋和冠心病之間聯系緊密， 引起了心肌缺血癥狀。前降支心肌橋的部位和患者的發病癥狀， 超聲室壁運動異常等無聯系， 心肌橋會影響患者的心肌灌注， 對機體影響比較大。研究顯示， 心肌橋是患者心肌缺血和室壁冠狀動脈受壓的主要病因， 在晚期， 患者心肌灌注大量降低， 心肌供血不足；心肌橋近端的壓力高出主動脈許多， 局部的血流異常， 存在渦流[3， 4]。本次研究中， 50例患者中有20例被檢測出心肌橋， 占總數的40%。20例被檢測出心肌橋的患者中， 有9例前降支心肌橋， 占45%；有2例回旋支心肌橋， 占10%；有3例右冠狀動脈心肌橋， 占15%；有4例第一對角支心肌橋， 占20%；有

2例邊緣支心肌橋， 占10%。前降支心肌橋發生率比其他支冠狀動脈高。20例被檢測出心肌橋患者， 有12例出現了冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 占總數的60.0%。30例未被檢測出心肌橋患者， 7例被檢測出前降支冠狀動脈粥樣硬化， 占23.3%。有研究顯示， 前降支心肌橋患者抑郁的發生率高于無心肌橋患者[5， 6]。引起該情況是因為心肌橋近端的血管壓力高于遠端血管， 血流動力學異常， 出現了渦流， 長期處于這樣的狀態就會損害血管內皮[7]。心肌橋近端的冠狀動脈發生率較高， 遠端冠狀動脈粥樣硬化發生率比較低， 該結果與相關研究結果相符合[8-10]。

總之， 心肌橋狹窄患者心肌灌注不足， 臨床中應該對該情況引起重視， 不能置之不理。心肌橋近端出現冠狀動脈粥樣硬化的幾率比較高， 為患者提供診斷的時候， 應該將其作為評價冠狀動脈粥樣硬化的依據， 作為危險因素進行預防， 積極的干預， 能夠有效的降低患者臨床發病率， 改善患者的病情， 提升患者的生存質量， 臨床中具有重要的意義。

參考文獻

[1] 常瑞萍， 具海月， 張興華， 等. CTA判斷冠狀動脈粥樣硬化對非心臟手術計劃的影響及預測圍手術期心臟風險的價值. 中華醫學雜志， 2013， 93（7）：520-523.

[2] 陳浩. 128層螺旋CT冠狀動脈成像篩查冠狀動脈病變的臨床價值. 實用醫學影像雜志， 2013， 14（6）：453-456.

[3] 尹小花， 周慧， 王曉泉. 64排螺旋CT評價心肌橋及其與冠狀動脈粥樣硬化的相關性. 中國老年學， 2013， 33（20）：5003-5005.

[4] 范長青， 蔣金鑫， 袁振， 等. 頸動脈內膜-中層厚度與無癥狀冠狀動脈斑塊的相關性研究. 中國醫師進修雜志， 2014， 37（1）： 20-23.

[5] 李濤， 臧海英， 盧紅， 等. 利用冠狀動脈CTA老年人冠狀動脈硬化斑塊及易損斑塊的研究. 河北醫藥， 2015， 37（12）：1833- 1835.

[6] 陳建平， 龔波， 武洪林， 等. 冠狀動脈CTA診斷心肌橋與DSA對比分析. 中國醫藥導刊， 2015， 17（5）：461.

[7] 王俊斌. 冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床作用分析. 中國醫藥指南， 2013（30）：510-511.

[8] 劉世合， 楊青， 張傳玉， 等. 雙源CT對心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化關系的探討. 臨床放射學雜志， 2012， 31（8）：1102-1106.

[9] 宋鵬， 王曙霞， 汪晶晶. 64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用價值. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10（2）： 137-139.

[10] 陳梓嫻， 郭順林. 64層螺旋CT評價左冠狀動脈狹窄程度與心肌灌注的相關性. 中華心血管病雜志， 2012， 40（8）：672-675.

[收稿日期：2017-06-09]endprint