七氟烷聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)嬰幼兒骨科手術(shù)的應(yīng)用

關(guān)智慧++楊狄++李曉霞++李鑫

【摘要】目的 比較七氟烷聯(lián)合臂叢麻醉和七氟烷聯(lián)合氯胺酮靜吸復(fù)合麻醉在嬰幼兒骨科手術(shù)應(yīng)用的安全性和麻醉效果。方法 選取嬰幼兒先天性的多指畸形、腱鞘狹窄、以及手外傷的患兒40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為臂叢組A組和氯胺酮組B組，各20例。A組七氟烷誘導(dǎo)后給予腋路臂叢神經(jīng)阻滯。B組給予氯胺酮誘導(dǎo)，術(shù)中七氟烷維持。觀察兩組患兒的血壓、心率、血氧，蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患兒血壓、心率、血氧有明顯差別，A組更平穩(wěn)；A組蘇醒時(shí)間明顯短與B組。均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯更適合于在嬰幼兒骨科手術(shù)的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；氯胺酮；臂叢神經(jīng)阻滯；嬰幼兒骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.05..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嬰幼兒先天性的多指畸形、腱鞘狹窄、以及手外傷的患兒40例，ASA 1級(jí)，年齡2個(gè)月～3歲，體重6 kg～17 kg，隨機(jī)分為臂叢組A組和氯胺酮組B組，各20例。

1.2 麻醉方法

患兒禁食6 h，禁奶水4 h，禁清水3 h。入室開放靜脈通路（術(shù)前病房給予留置針），A組患兒給予氧流量4 L/min，七氟烷5%預(yù)充管道1 min，此濃度予面罩吸入，約40秒后患兒入睡，60 s后睫毛反射消失，改為氧流量2 L/min，七氟烷3.5%吸入，開始臂叢穿刺，密切觀察患兒呼吸。給予0.67%利多卡因，根據(jù)手術(shù)大小和手術(shù)部位選擇0.8～1 ml/kg，利多卡因總量不超過(guò)8～10 mg/kg。臂叢神經(jīng)阻滯完成后10 min，停止吸入七氟烷，氧流量1 L/min，開始手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)：MAP，SpO2，HR。B組患兒給予氯胺酮2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，入睡后給予七氟烷維持，術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整七氟烷大小，術(shù)畢停止吸入七氟烷吸純氧直至清醒送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征

誘導(dǎo)前T1、切皮前T2、清醒后T3患兒的MAP、HR、SPO2。

1.3.2 觀察記錄兩組患兒的清醒時(shí)間。

1.3.3 觀察兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用“x±s”表示，采用x2和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒生命體征比較

A組患兒生命體征變化較B組更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：各指標(biāo)變化組間比較P<0.05

2.2 兩組患兒的清醒時(shí)間的比較

B組清醒時(shí)間長(zhǎng)于A組。見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒均未出現(xiàn)喉痙攣、局麻藥中毒、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討 論

臂叢是由C5-8及T1脊神經(jīng)前支組成，C4和T2前支的小分支也有參與。[1]臂叢神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)：對(duì)患兒生理功能干擾??；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；有效阻斷各種不良的神經(jīng)反射、預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)；便于手術(shù)后早期活動(dòng)和康復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。

由于嬰幼兒年齡較小，大多不能配合進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，所以必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，本文采用七氟烷誘導(dǎo)下進(jìn)行腋路臂叢神經(jīng)阻滯，效果可靠。七氟烷血/氣分配系數(shù)低，有芳香氣味，對(duì)氣道刺激性小，患者可耐受，尤其在兒童手術(shù)中起效迅速，蘇醒迅速，可控性好，心血管穩(wěn)定性好。同時(shí)七氟烷對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響小，有利于維持食管下段括約肌功能穩(wěn)定，有防止麻醉誘導(dǎo)期反流誤吸的作用。

氯胺酮具有鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛和麻醉的特性，是小兒麻醉常用的藥物。但氯胺酮具有中樞性交感興奮作用，血壓升高、心率加快。禁用于血壓高、精神分裂癥、顱內(nèi)高壓的患兒、因?yàn)槠淇赡芤鹦g(shù)后幻覺等精神癥狀。用較大劑量時(shí)其副作用也將充分顯露出來(lái)，如分泌物較多，呼吸抑制及術(shù)后蘇醒延遲，惡心嘔吐，術(shù)后躁動(dòng)等[3]。

本研究結(jié)果可見臂叢組術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率、SPO2較氯胺酮組更加平穩(wěn)（P<0.05）；臂叢組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于氯胺酮組。提示，七氟烷聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯效果及安全性優(yōu)于七氟烷復(fù)合氯胺酮。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勵(lì)才.麻醉解剖學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：52.

[2] 張同寅.小兒臂叢神經(jīng)阻滯新進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2015，9（5）：843-845.

[3] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：91-92.

本文編輯：劉欣悅endprint