腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后輔助藥物治療對(duì)受孕和妊娠影響

高郁森　劉新　陳曉林

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后輔助藥物治療對(duì)受孕和妊娠影響。方法 60例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者術(shù)后是否采取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）輔助治療分為干預(yù)組和對(duì)比組， 各30例。對(duì)兩組患者隨訪10～21個(gè)月， 比較兩組患者妊娠及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者妊娠率73.33%顯著高于對(duì)比組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組妊娠患者異位妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后輔助藥物治療可提高患者妊娠率， 并不增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 具有較高治療效果和用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.070

子宮內(nèi)膜異位癥為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病， 近年來(lái)隨著生活水平提高及生活方式改善， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 為女性不孕常見(jiàn)病因之一[1]。腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥為目前臨床中手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但術(shù)后是否應(yīng)采取藥物輔助治療維持雌激素水平臨床研究報(bào)道較少[2]。本研究探究腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后給予GnRHa輔助治療對(duì)受孕及妊娠影響效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月惠州市中心人民醫(yī)院及本院收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者60例作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者術(shù)后是否采取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑輔助治療分為干預(yù)組和對(duì)比組， 每組30例。兩組患者術(shù)后病理明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥， 并在病程中無(wú)避孕措施下正常性生活下未受孕；患者均有腹腔鏡手術(shù)指征， 無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；排除因丈夫原因不孕患者；排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病患者。干預(yù)組患者年齡23～45歲， 平均年齡（30.2±5.2）歲；病程1～8年， 平均病程（2.2±0.5）年；r-AFS分期：Ⅰ期14例， Ⅱ期8例， Ⅲ期4例， Ⅳ期4例。對(duì)比組患者年齡22～46歲， 平均年齡（30.4±5.4）歲；病程1～9年， 平均病程（2.3±0.6）年；r-AFS分期：Ⅰ期11例， Ⅱ期10例， Ⅲ期4例， Ⅳ期5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均由本院同一醫(yī)療小組完成腹腔鏡手術(shù)， 全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下， 取臍部作為觀察孔， 麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)稱位置作為操作孔， 在腹腔鏡探頭引導(dǎo)下， 對(duì)患者盆腔內(nèi)粘連進(jìn)行分解， 尋找到患者子宮內(nèi)膜異位病灶位置并進(jìn)行灼燒， 對(duì)合并有囊腫患者進(jìn)行囊腫剝除， 無(wú)患者囊腫粘連嚴(yán)重?zé)o法剝除者， 用電凝刀對(duì)患者囊壁進(jìn)行燒灼， 同時(shí)完成輸卵管整形術(shù)。術(shù)畢后， 給予大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 盆腔內(nèi)放置粘連劑預(yù)防盆腔粘連。干預(yù)組患者術(shù)后1～7 d開(kāi)始給予GnRHa藥物輔助治療， 給予達(dá)菲林（注射用醋酸曲普瑞林， IPSENPHARMABIOTECH， 注冊(cè)證號(hào)H20140298）3.75 mg， 間隔28 d 1次皮下注射， 連續(xù)正規(guī)治療2～3次。對(duì)比組不予以藥物輔助治療。治療后對(duì)患者隨訪10～21個(gè)月， 中位隨訪15個(gè)月， 兩組患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下正常促排卵備孕。

1. 3 觀察指標(biāo) ①隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者妊娠率。②比較兩組妊娠患者異位妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者妊娠率比較 干預(yù)組患者妊娠率73.33%顯著高于對(duì)比組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組妊娠患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 兩組妊娠患者異位妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為近年婦科中常見(jiàn)病、多發(fā)病， 易盆腔包塊、慢性腹痛為主要臨床表現(xiàn)， 為臨床中導(dǎo)致不孕常見(jiàn)病因之一[3]。臨床研究指出， 子宮內(nèi)膜異位癥可影響患者卵巢分泌及免疫功能， 同時(shí)能影響受精卵著床， 進(jìn)而影響患者受孕， 約50%子宮內(nèi)膜異位癥患者可合并不孕[4， 5]。臨床中通過(guò)手術(shù)治療清除病灶、恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)為治療正常子宮內(nèi)膜異位癥主要方法， 隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展， 腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)在臨床中廣泛開(kāi)展， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后粘連發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)， 為目前臨床中治療子宮內(nèi)膜異位癥首選手術(shù)方式[6， 7]。

臨床中研究指出， 子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢功能本身受損， 其卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量均顯著下降， 同時(shí)患者機(jī)體激素分泌水平較低， 受孕后胚胎質(zhì)量和胚胎著床條件顯著下降， 同樣影響患者妊娠[8-11]。有學(xué)者推介需妊娠子宮內(nèi)膜異位癥患者， 在術(shù)后應(yīng)給予補(bǔ)充雌激素或給予促進(jìn)雌激素藥物輔助治療， 以提高妊娠條件和妊娠率[12-14]。但目前臨床中是否在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后需藥物輔助治療尚未統(tǒng)一定論。本研究在腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后給予GnRHa藥物輔助治療， 顯著提高患者妊娠率， 同時(shí)并未增加妊娠患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。促刺激藥物輔助治療維持機(jī)體雌激素水平在正常范圍內(nèi)并維持穩(wěn)定， 為受孕做好充分準(zhǔn)備， 進(jìn)而提高受孕率， 同時(shí)激素療法并不增加藥物對(duì)妊娠質(zhì)量影響， 具有較高用藥安全性。

綜上所述， 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后輔助藥物治療可提高患者妊娠率， 并不增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 具有較高治療效果和用藥安全性。endprint

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[收稿日期：2017-03-31]endprint