桂枝龍骨牡蠣湯加味治療卒中后抑郁癥50例臨床觀察

賴瑜梅+徐守權+包仲明+溫春勝+黃舞標

【摘要】目的 探討桂枝龍骨牡蠣湯加味治療卒中后抑郁癥的療效。方法 卒中后抑郁癥患者100例，按就診及確診順序分為治療組和對照組各50例，對照組采用基礎治療腦梗死方案加服氟哌噻噸美利曲辛片，治療組加用桂枝龍骨牡蠣湯加味口服，療程2周。治療前及治療后通過神經功能缺損評分以及漢密爾頓抑郁量表評定療效。結果 治療組和對照組治療后漢密爾頓抑郁量表評分均較治療前顯著下降（P<0.05），治療組治療后漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組（P<0.05），兩組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前下降（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05），治療組總體療效優于對照組（P<0.05）。結論 桂枝龍骨牡蠣湯加味治療卒中后抑郁癥的效果優于服氟哌噻噸美利曲辛片，值得推廣應用。

【關鍵詞】桂枝龍骨牡蠣湯；加味治療；卒中后抑郁癥；臨床效果

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）是一種常見的卒中后并發癥[1]，其發生率較高[1-2]，一旦發病后將會對患者的神經功能缺損造成嚴重的損害，降低生活質量，在一定程度上會增加患者的病死率，增加了患者的身心痛苦[2]，也給患者家庭及社會增加了經濟負擔。因此，探究一種安全有效的治療卒中后抑郁癥的方法勢在必行。2015年1月～2016年6月，筆者采用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療PSD，并與常規的治療方法進行了對比，顯示出了治療的優越性，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經內科收治的100例卒中后抑郁癥患者作為觀察對象，所有患者均符合PSD的診斷標準[3-4]，入院后均進行頭顱CT檢查確診為腦梗死。所有患者的年齡均在70歲以下，同時符合漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepression scale，HAMD）24項評分>20分；排除非腦梗死的其他器質性疾病。將所有患者按照就診及確診順序分為治療組和對照組，每組50例，其中治療組男23例，女27例；年齡39～69歲，平均（55.6±7.9）歲；病程1～14個月，平均（7.6±2.5）個月；對照組男24例，女26例；年齡37～70歲，平均（53.8±9.2）歲；病程1～15個月，平均（8.1±2.1）個月。對兩組患者的一般資料進行分析顯示差異不具有顯著性，能夠進行對比。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規的治療方法[3-4]，主要包括抗凝治療、營養神經治療；同時停服之前和正在服用的其他相關藥物[5]。對照組在以上治療基礎上口服氟哌噻噸美利曲辛片，早晨和中午各1片。治療組服用桂枝龍骨牡蠣湯加味：桂枝15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，白芍12 g，甘草12 g，大棗15 g，生姜10 g，炮附子15 g，丹參15 g，佛手15 g，法半夏10 g。以上中藥加水700 mL煎1小時以上，取汁200 mL，分2次早晚溫服。療程2周

1.3 療效判定標準

按照HAMD減分率將治療效果分為四個等級：痊愈：減分率在75%以上；顯著進步：減分率在50%～75%之間，進步：減分率在25%～50%之間，無效：減分率在25%

以下[5]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較

在治療前兩組HAND評分間不存在顯著性差異，經過治療后兩組患者的評分均有所下降，且治療組的下降程度大于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

治療前兩組患者神經功能缺損評分間不存在顯著性的差異，經過治療后兩組患者的評分均有所下降，且治療組的下降程度明顯大于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 兩組療效比較

觀察組的治療效果明顯優于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討 論

傳統醫學認為PSD屬中風、郁證之合。該病的發生與患者的情志有關，病變部位在肝臟，可累及其他臟器。腦卒中患者由于會出現功能障礙，常常會表現出不佳的情緒，經常是憂愁過度，整日憂思，長期對肝臟造成嚴重的損害，從而引發疾病。中風后的抑郁癥發生的主要原因就是情志內傷，其病理基礎就是臟腑虛衰，且病理變化為氣郁、痰瘀、正虛。大量的臨床觀察結果顯示，患有中風后的患者很少進行活動，這就導致患者的陽氣逐漸衰退。以往臨床上治療該病是給予各種抗抑郁類藥物及各種鎮靜藥物，但只是治標不治本，患者的抑郁癥狀不能徹底根除。

本研究對卒中后抑郁癥患者在常規治療方法的基礎上給予桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥物組成為桂枝、龍骨、牡蠣、白芍、甘草、大棗、生姜炮附子、丹參、佛手、法半夏。各味藥共奏溫陽益氣調和陰陽，化痰通絡解郁之功效，收到的效果顯著，值得在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

[1] 黃桂芳.黛力新聯合奧氮平治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2012，40（4）：812-814.

[2] 李 蔚，盧立成.黛力新結合瑞舒伐他汀治療腦梗死后焦慮癥的臨床效果研究[J].國際精神病學，2016，43（1）：66-69.

[3] 中華醫學會神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，2006，29（6）：379-380.

[4] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南.山東科學技術出版社，2001：105.

[5] 馬 瓊.黛力新聯合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].四川醫學，2015，36（5）：678-681.

本文編輯：劉帥帥endprint