九江市整合城鄉醫保制度打好健康扶貧組合拳

□ 徐 琛 鄒雅思

□ 李世林

九江市整合城鄉醫保制度打好健康扶貧組合拳

□ 徐 琛 鄒雅思

2016年底，國家衛生計生委、國務院扶貧辦、國家發展改革委等15個部委聯合印發了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，明確提出：到2020年，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫費用負擔大幅減輕。切實降低農民的健康支出成本，是農村地區扶貧攻堅的關鍵一戰，亟待政策執行“百步穿楊”的精準度。事實上，九江市為減輕城鄉參保人員的醫藥負擔，正乘著“整合城鄉醫保制度”的改革東風，通過出臺調整多項惠民政策，切實緩解了群眾因病致貧、因病返貧的問題。

去年底，九江市在原有的醫保報銷政策基礎上實行了“兩提兩擴一補”，旨在讓老百姓看大病少花錢。這一政策總共包含了三項內容，從今年開始實施，首先就是提高了基本醫療和大病保險報銷比例。2017年起，城鄉居民醫保的基本醫保和大病保險最高支付限額提高到10萬元、25萬元，城鎮居民、農村居民在二級醫療機構的報銷比例由原來的75%、80%統一提高到85%，三級醫療機構報銷由60%、50%提高到80%，轉省內就診由50%提高到基本醫療部分50%，大病部分70%。

同時，擴大了門診慢性病范圍和醫保報銷范圍，2017年起，九江市將原城鎮大病保險特殊藥品、原新農合特殊藥品全部納入醫療保險藥品目錄按照丙類藥品管理，并納入城鄉居民大病保險基金支付范圍。全面執行了省人社廳制訂的《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2016年修訂)》，這也就意味著，醫保可報銷的用藥品種已由原先的1300余種擴至2500多種。針對個人負擔過重的，該市還開啟了二次補助。即在正常報銷的基礎上，對年度個人負擔較重的城鄉醫保參保人員再進行二次補助，凡參保人員住院發生的年度累計政策范圍內個人負擔部分的醫藥費用超過1.1萬元以上部分，按50%比例予以補助，不設年度最高支付限額。

在城鄉醫保普惠政策的基礎上，針對特困、低保家庭，九江市還進行了“一免四補”的政策優惠，從提高貧困人口醫療保障水平、降低大病費用實際負擔、實施大病分類救治等方面入手減輕群眾的就醫負擔。該市對特困、低保人員實行了免費參保，截至2016年12月底，該市建檔立卡貧困人口241973人，其中參加城鄉居民基本醫保242003人（含新出生人口），參保率達100%，這類人群的參保全部由財政全額補助。

對于特困、低保人員會有住院花費的顧慮，九江市采取了補助住院門檻費，降低大病起付線的舉措。特困、低保人員在一級、二級定點醫療機構住院，起付部分免繳，全額由大病保險基金補助。大病保險起付線降低50%，同時可報醫療費用11萬元，也就是說，普通患者報銷6.77萬（10×60%＋0.96×80%），特困人員就可報7.81萬〔（5×60%+5.96×80%）+0.04〕，同比多報1萬余元；對15類重大疾病患者，該市還補助部分住院醫療費。這15類重大疾病是：耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂和地中海貧血。特困、低保人員患以上15種重大疾病在三級定點醫療機構住院，報銷比例可提高10%，提高部分由大病保險基金補助。

對于人工耳蝸植入的治療費用，九江市也有補助。特困、低保的參保人員在定點醫療機構或醫療器械供應商購買的國產或進口人工耳蝸產生的費用70%由大病保險基金補助。針對兒童苯丙酮尿癥患者，九江市補助門診醫藥費。兒童苯丙酮尿癥患兒在定點醫療機構的門診醫藥費用（含治療專用藥品、檢查費用等）及在特殊食品店購買的不含苯丙氨酸成分的特殊食品費用均可由大病保險基金按規定比例補助。此外，九江市還在繼續實施“光明微笑工程”（白內障復明、兒童唇裂修復），兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先天性心臟病）尿毒癥免費血透、重性精神病免費救治、婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）免費手術、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復免費救治、艾滋病機會性感染患者免費救治等十類重大疾病免費救治項目。

徐琛、鄒雅思，九江日報記者。

■責任編輯：徐云

□ 李世林