社區中老年居民骨質疏松癥認知度調查

朱星華+郭勇+張智海

[摘要] 目的 通過對大興區社區人群的骨質疏松癥認知基線調查，初步了解大興區社區人群對骨質疏松癥的認知程度，為后期培訓、干預等工作提供數據支持。 方法 本研究采用分層隨機抽樣的方法，于2017年3～4月對北京市大興區1000名50歲以上社區居民及361名社區衛生醫務人員進行骨質疏松癥認知度問卷調查，調查問卷內容包括骨質疏松癥基本知識及對骨質疏松癥的認知情況、對骨質疏松癥健康教育方面的態度及需求等。 結果 回答準確率較高的依次是康復與防止跌倒（72.97%）、骨質疏松癥的常見表現（68.95%）、骨質疏松癥的相關危險因素（61.17%）、骨骼與飲食（60.83%）；回答準確率較低的依次是補鈣劑（40.73%）、診斷與治療（48.92%）、骨骼與運動（55.00%）。 結論 居民對骨質疏松癥總體認知程度一般，應盡快開展健康教育等干預措施，提升居民認知度水平。

[關鍵詞] 骨質疏松癥；認知度；社區人群；基線調查

[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0117-04

[Abstract] Objective To primarily understand the awareness degree of osteoporosis among the population in Daxing District community by investigating the cognitive baseline of osteoporosis in Daxing District community， so as to provide data support for post-training and intervention. Methods In this study， stratified random sampling was used to carry out the osteoporosis awareness questionnaire for 1000 cases of community residents aged over 50 years and 361 community medical personnel in Daxing District， Beijing from March to April 2017. The questionnaire included the basic knowledge of osteoporosis and the awareness of osteoporosis， the attitude and needs of osteoporosis health education， etc. Results The higher accuracy of answer was rehabilitation and prevention of falls（72.97%）， common manifestations of osteoporosis （68.95%）， relevant risk factors for osteoporosis（61.17%）， bone and diet（60.83%） respectively； the lower accuracy of answer was calcium supplement（40.73%）， diagnosis and treatment（48.92%）， and bone and exercise（55.00%） respectively. Conclusion Residents' overall awareness of osteoporosis is general， and health education and other interventions should be carried out as soon as possible so as to enhance the level of awareness of residents.

[Key words] Osteoporosis； Awareness； Community population； Baseline investigation

骨質疏松癥是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病[1]。骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類。原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松（包括青少年型）三種。目前全世界約有2億人患骨質疏松，其發病率躍居各種常見病第7位[2]。

隨著全球人口老齡化的增加，老年性骨質疏松癥已經成為一個嚴重的社會公共健康問題，發病率和疾病負擔逐漸增加，其并發癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴重影響患者的生活質量[3，4]。美國國立骨質疏松癥基金會（national osteoporosis foundation，NOF）估計，美國約有1020萬骨質疏松癥患者，每年發生超過200萬例骨質疏松癥相關性骨折，其中女性占70%[5]。我國老年性骨質疏松癥也呈逐年上升趨勢，有效的識別并積極治療骨質疏松癥具有非常重要的臨床和社會意義。因老年人存在傳統認識誤差，加之精力、經濟能力等原因，對骨質疏松癥的關注度和知曉率均較低[6]。分析其導致老年人骨質疏松癥主要原因，對骨質疏松癥的認知程度情況，為后期培訓、干預等工作提供數據支持，以此受北京市科學技術委員會委托，開展對大興區社區老年性骨質疏松癥的調查，為后期預防、防治提供思路和方向。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2017年3～4月對北京市大興區50歲以上社區居民、北京市大興區社區醫務人員進行問卷調查。endprint

1.2 抽樣方法

采用分層隨機抽樣，從大興區抽取13條街道（鎮），每條街道（鎮）隨機抽取3～4個社區，每個社區隨機抽取居民進行調查。

1.3 樣本量

調查問卷實際發放并完成1036份調，現場督導并對回收問卷進行復核，剔除“填寫不完整問卷”、“甄別不符問卷（年齡<50歲）”等不合格問卷，最終合格問卷數量為1000份，問卷有效率為96.53%。社區醫務人員實際共完成有效問卷361份。

1.4 研究工具與研究方法

1.4.1 指標體系及問卷編制 以“diagnosis of osteoporosis in Chinese population”、“居民骨質疏松癥認知”等為關鍵詞，在萬方等數據庫進行文獻檢索，研究相關文獻成果，在此基礎上，召開業內專家座談會，經過討論研究確定最終問卷，問卷分為居民基本情況、居民對骨質疏松癥的認知情況、居民對骨質疏松癥健康教育方面的態度及需求等。其中居民對骨質疏松癥的認知情況調查分為7個維度，分別為維度1：骨質疏松癥的相關危險因素（14個題目）、維度2：骨質疏松癥的常見表現（4個題目）；維度3：骨骼與飲食（13個題目）；維度4：骨骼與運動（9個題目）；維度5：補鈣劑（6個題目）；維度6：診斷與治療（9個題目）；維度7：康復與防治跌倒（3個題目）。

1.4.2 調查方法 采用社區隨機攔截調查的方法，訪問員來到抽中的社區，隨機選取社區居民進行調查。

1.4.3 質量控制 首先選擇有豐富工作經驗的訪問員負責此次工作，調查前對訪問員進行了專項培訓，調查過程中有專門的質控員對訪問員進行監督檢查，調查結束后，質控員對問卷進行檢查，保證調查質量。

1.5 統計學方法

用EPIDATA3.0軟件進行數據錄入，采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。統計調查問卷的題目回答正確率及各維度題目回答正確率。將總體回答正確率作為標準，小于總體正確率者認為回答準確率較低，大于總體正確率者認為回答準確率較高；將各維度回答準確率作為因變量（1=回答準確率較低；0=回答準確率較高），將年齡、性別、學歷、身高、體重、骨折史有無（1=有，0=無）作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般資料

社區人群情況：符合要求共1000名，女575名，男425名。平均身高（164.35±7.80）cm。平均體重（68.40±8.48）kg。小學及以下文化程度占21.7%，初中占41.4%，高中及中專占36.9%。工人占38.8%、農民占19.1%、商業、服務業人員占13.5%。見表1。

社區醫務人員情況：共361名，女191名，男170名。大學本科文化程度占59.0%、大專占31.0%，中專、高中及以下占10%。被訪者是全科醫師占62.0%，防保醫師占9.6%，社區護士占28.4%。見表2。

2.2 骨質疏松癥認知度情況

骨質疏松癥調查問卷所有題目的總體回答正確率為57.27%。將各維度中回答正確率最高為維度7：康復與防止跌倒（72.97%），最低為維度5：補鈣劑（40.73%）。從具體題目來看，居民對“喝哪種飲料有利于骨骼健康”（97.00%）、“患有骨質疏松的老年人容易跌倒而引起骨折，因此他們不應該做哪些活動”（91.80%）、“哪項運動是增強老年人平衡功能的最好方式”（90.80%）、等題目的回答正確率較高，而對于“成人鈣攝入的推薦劑量”（14.20%）、“哪項運動不能有效強壯骨骼”（19.10%）、“防治骨質疏松癥最常用的中藥”（22.50%）等題目的回答正確率較低。見表3。

2.3 骨質疏松癥認知度影響因素Logistic回歸分析

以57.27%作為標準，將小于57.27%的樣本標為回答準確率較低，將≥57.27%的樣本標為回答準確率較高，將此回答準確率作為因變量（1=回答準確率較低；0=回答準確率較高），將年齡、性別、學歷、身高、體重、自己是否有骨折史（1=有，0=無）作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。由表4可知“自己是否有骨折史”是對骨質疏松癥認知的影響因素。“自己有骨折史”的調查者中對骨質疏松相關知識的回答準確率更高。其他因素對骨質疏松癥的認知影響無統計學意義。

2.4骨質疏松癥健康教育需求

在“您認為醫療機構是否有必要開展骨質疏松癥健康教育”方面，98.2%的被訪者表示有必要，1.8%的被訪者表示沒有必要。87.9%的被訪者表示原因參加社區開展的骨質疏松方面的健康教育活動。在”醫療機構開展骨質疏松健康教育的形式”方面，居民希望以“健康大課堂”（90.2%）、“發放健康宣傳品”（78.2%）、“義診”（72.2%）等為主。

3討論

骨質疏松癥隨著老年人口的不斷增加成為世界各國日益關注的公共衛生問題[7]。老年性骨質疏松的治療原則：祛除病因、增加骨量、預防骨折的發生，防治綜合并以防為主。首先應提高認識，普及骨質疏松癥的相關知識，改變不良生活習慣，應戒煙、忌酒、注意營養，適當增加體力活動和體育鍛煉，去除OP發生的危險因素；對于有疼痛癥狀者給予消炎鎮痛劑和緩解不適；對于骨折臥床患者，應加強護理，防止并發癥。并盡早進行康復訓練[8-10]。研究顯示：骨質疏松癥會受到年齡、性別、體重指數、抽煙、飲酒、運動量少、乳制品的攝入少及種族和家族遺傳的影響[11]。

通過此次調查顯示：居民對骨質疏松癥題目的總體回答正確率為57.27%，尤其是對于補鈣劑、骨骼與飲食、骨骼與運動、診斷與治療等方面回答正確率較低。Logistic回歸分析顯示：自己有骨折史，回答準確率會更高。提示居民對骨質疏松癥的總體認知程度一般，對不同知識的認知存在較大差異。以此為基準，暴露出相關問題，并提出相應建議及策略，具體的內容如下。endprint

3.1 社區居民對骨質疏松癥總體認知程度一般，應盡快開展健康教育等干預措施，提升居民認知度水平

此次調查結果顯示：居民對骨質疏松癥題目的總體回答正確率偏低。題目設計依據不同環節，因素，共分為7個維度，其中“維度7：康復：防止跌倒”回答正確率最高，占72.97%，“維度5：補鈣劑”回答正確率最低，占40.73%。提示居民對骨質疏松癥的總體認知程度只是呈現在表面現象，且具體題目的認知上存在較大差異，建議后期著重關注回答正確率較低的維度，開展健康教育等干預措施，提升整體的認知度水平。

3.2 重點開展“補鈣劑”、“診斷與治療”方面的健康教育，消除居民健康知識誤區

調查顯示：居民對“維度5：補鈣劑”下設的“吃鈣片和骨質疏松的關系”、“在眾多補鈣產品中，哪種鈣含鈣量最高”、“補鈣的最佳時間”、“下列哪項是成人鈣攝入的推薦劑量”、“下列哪種人最需要補充鈣劑”等題目回答正確率較低，均低于50.00%。對“維度6：診斷與治療”下設的“防治骨質疏松最常用的中藥”、“雌激素是防治女性絕經后骨質疏松的重要方法之一，但會增加下列哪種疾病的發病率”、“下列哪種疾病最容易伴發骨質疏松”等題目的回答正確率較低，均低于30.00%。建議后期應重點開展“補鈣劑”、“診斷與治療”方面的健康教育，消除居民健康知識誤區。

3.3 社區居民對骨質疏松癥健康教育的需求和參與熱情較高，應通過健康大課堂、健康宣傳品、義診等方式開展工作

調查顯示：98.2%的居民認為“醫療機構有必要開展骨質疏松癥健康教育”，87.9%的居民表示“如果社區開展骨質疏松方面健康教育，會愿意參加”。在“您希望醫療機構開展骨質疏松健康教育的形式”方面，主要以“健康大課堂”（90.2%）、“發放健康宣傳品”（78.2%）、“義診”（72.2%）等為主。提示居民對骨質疏松癥健康教育的需求和參與熱情較高，建議后期應通過健康大課堂、健康宣傳品、義診等方式，滿足居民健康教育需求[12]。

3.4 社區醫務人員對OSTA評分、FRAX評分、IOF 1 min危險因素測試的認知度較低，對相關專業知識測試的回答準確率較低

調查顯示：在對骨質疏松癥是否了解方面，23.8%的醫務人員表示不了解，74.5%的醫務人員表示基本了解，僅有1.7%的醫務人員表示完全了解。在“您在工作中是否經常接診骨質疏松癥患者”方面，25.4%的醫務人員表示幾乎沒有，39.4%的醫務人員表示很少，35.2%的醫務人員表示經常。另外，16.5%的醫務人員知道OSTA評分，12.2%的醫務人員知道FRAX評分，12.8%的醫務人員知道IOF 1 min危險因素測試。

針對骨質疏松癥的相關專業知識調查顯示：總體回答正確率為42.00%。從具體題目來看，“世界衛生組織對骨質疏松癥的定義”（85.03%）、“對于骨質疏松癥患者來說，以下生活方式正確的是”（78.12%）、“骨質疏松癥的主要臨床癥狀”（69.44%）、“為獲得理想骨峰值，維護骨骼健康，我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦劑量”（66.18%）、“OSTA評分如何實施”（62.26%）等題目的回答正確率較高，而“骨質疏松癥的分類”（9.14%）、“關于FRAX評分，以下哪項是正確”（8.06%）、“骨質疏松初級預防的目標”（4.43%）等題目的回答正確率相對較低。提示社區醫務人員平時接觸骨質疏松癥患者的頻次較多，但對骨質疏松癥的認知程度較差，尤其對于“骨質疏松癥的分類”、FRAX評分、“骨質疏松初級預防的目標”等內容缺乏正確的認知。建議后期對醫務人員也要加大相關知識的學習及教育。

3.5 社區醫務人員對骨質疏松癥的培訓需求非常迫切，應開展“骨質疏松癥的發生原理”、 “篩查及診斷方法”、“生活方式干預”等的培訓，提高社區醫務人員對骨質疏松癥的認知水平

調查顯示99.4%的醫務人員表示需要加強骨質疏松癥知識的學習。在“如果開展骨質疏松癥相關知識培訓課程，最希望接受哪方面的培訓”方面，“骨質疏松癥的發生原理”占比最高，為35.5%，其他主要是“骨質疏松癥的篩查及診斷方法”（23.2%）、“骨質疏松癥的生活方式干預”（23.5%）、“骨質疏松癥的藥物治療”（9.4%）、“骨質疏松癥的癥狀、并發癥”（8.5%）。提示社區醫務人員對骨質疏松癥的培訓需求非常迫切，應根據他們的實際需求，開展更具針對性的培訓，提升醫務人員的認知水平。

另外，此次調查問卷部分題目缺失值較多，提示社區醫務人員在填寫問卷時可能缺乏督導和檢查。開放式題目過多，無法進行頻次分析統計。建議在后期開展后續調查工作，在問卷設計時應減少開放式問題的設計，增加封閉式問題。調查過程中，應注意加強問卷填寫的規范，注意檢查問卷的邏輯性、有效性和完整性，從而提高整體的調查質量；且可與其他省市的相關工作進行橫向比較[13-15]，發現之間的聯系、區別、設計更加合理的調查問卷。

綜上所述，通過本次的調查研究，讓我們對北京市大興區社區年齡50歲及以上常住居民在骨質疏松癥健康認知程度有了初步的了解，發現了相關部分情況，并針對相應的情況，提出了可行性的建議和解決方案。此調查內容的展開，以期為北京其他區骨質疏松癥健康認知摸底情況提供了有益的嘗試，為后期工作的改進提供了依據和方向。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint