綜合創傷急救模式在嚴重創傷急救中的效果觀察

曾明亮

[摘要] 目的 觀察綜合創傷急救模式在嚴重創傷急救中的效果。 方法 選取我院2014年1月～2016年6月收治的嚴重創傷患者71例作為研究對象，根據不同的急救方式進行分組，接受常規急救模式的35例患者作為對照組，另外采用綜合創傷急救模式的36例患者作為觀察組，觀察兩組患者臨床相關指標、搶救成功率以及并發癥發生情況。 結果 觀察組就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間、搶救成功率各項臨床相關指標均明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組搶救成功率以及并發癥發生率分別為97.2%、5.6%，均明顯優于對照組的77.1%、42.9%，具有顯著性差異（P<0.05）。 結論 綜合創傷急救模式在嚴重創傷急救中的效果突出，可提高搶救成功率，縮短搶救時間和住院時間，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 綜合創傷急救模式；嚴重創傷；急救；并發癥

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）22-0013-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive trauma first aid mode in severe trauma first aid. Methods A total of 71 patients with severe trauma admitted in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the subjects. According to the different first aid methods， 35 patients with routine emergency mode were selected as the control group and the combined trauma model of 36 patients were selected as the observation group， the clinical related indexes， the success rate of rescue and the occurrence of complications were observed. Results The clinical related indexes including the time of treatment to diagnosis， the time of emergency rescue， hospitalization time， the suscuss rate of rescue were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The success rate of the rescue and the complication rate were 97.2% and 5.6% respectively in the observation group， which were significantly better than those of the control group（77.1%， 42.9%）， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive trauma emergency mode in severe trauma first aid can improve the success rate of rescue， shorten the time of rescue and hospitalization time， reduce the incidence of complications and deserve clinical promotion.

[Key words] Comprehensive trauma emergency mode； Severe trauma； First aid； Complication

嚴重創傷患者多伴有嚴重的多臟器功能損傷，病情復雜危重且變化快，容易漏診，易誘發多種嚴重并發癥，致殘及致死率高，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1-3]。另外嚴重創傷患者需要多個科室協作綜合治療，但是常規的急救模式存在一定的局限性，無法在短時間內滿足急救要求，因此，改善急救效率，探尋一種規范、綜合的急救模式對于提高搶救成功率至關重要[4-5]。本研究以71例嚴重創傷患者為例，采用比較分析法探討綜合創傷急救模式的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的71例研究對象均為我院2014年1月～2016年6月收治的嚴重創傷患者，根據急救方式分為對照組35例和觀察組36例，現將其資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡19～70歲，平均（48.2±5.1）歲；創傷嚴重程度（ISS）評分≥25分，平均（37.2±4.1）分；致傷原因：交通事故14例，打架斗毆9例，工程事故12例。觀察組患者男21例，女15例，年齡20～75歲，平均（48.7±5.5）歲；創傷嚴重程度（ISS）評分≥25分，平均（37.7±4.3）分；致傷原因：交通事故18例，打架斗毆10例，工程事故8例。所有患者經檢查均符合嚴重創傷的診斷標準[6]，排除合并嚴重肝腎疾病、神經系統障礙、全身免疫系統疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、創傷嚴重程度、致傷原因等資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法endprint

對照組患者以常規急救模式進行搶救，即無預警、無院前急救或由患者家屬、同事、工友送入院就診，入院后按照常規急診急救操作流程完善各項檢查及搶救，急救后將其送至專科病房進行繼續治療。觀察組患者采用綜合創傷急救模式，具體內容如下。

1.2.1 院前急救 接到呼救電話后，對患者情況進行簡明扼要的詢問，快速完善準備各種醫療急救用品后立即出診抵達現場，在趕往現場的途中醫護人員需與患者家屬或同事、工友等進行電話溝通，詳細詢問患者病情，指導家屬等對患者進行急救。抵達現場后對病情進行迅速評估，立即開始采取急救措施，對心搏驟停者應現場立即進行心肺復蘇。保持傷員呼吸道順暢，迅速處理患者呼吸道阻塞，取出口腔內活動性的假牙、血凝塊等異物，清除患者口腔及呼吸道分泌物，給予鼻導管或面罩吸氧，對于創傷位置的存留利器、脫出的臟器等進行覆蓋及固定，盡量減少器官在空氣中的暴露時間，進而降低感染的發生幾率；對外傷可見傷口、活動性出血者立即進行包扎、止血，骨折者進行夾板外固定，并選用上腔靜脈系統大血管迅速建立靜脈通道；密切觀察患者生命體征變化情況，實時對患者的病情進行評估。在送往醫院過程中要使患者保持正確體位，避免出現誤吸的現象；如果懷疑患者重度顱腦損傷時，應將患者頭部偏向一側，以防患者因嘔吐、嘔血、舌跟后墜而發生窒息；送院途中同時將患者病情及現場搶救情況向急診科醫護人員做好詳細的預警報告，便于對其準備搶救藥物及器械，做好搶救準備。

1.2.2 院內搶救 患者進入醫院后，急診科立即開通綠色通道，將患者快速送至搶救室，立即進行心電監測、吸痰、清除口腔、鼻腔分泌物，必要時置口咽通氣管，保持呼吸道通暢，密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化情況。急診科醫生通過詳細詢問病史，進行全面及重點查體，但要避免隨意搬動患者，以免發生二次損傷；救冶原則是先搶救后檢查。①出現呼吸心跳停止者立即進行心肺復蘇術。②頭部、頸部及胸部損傷者首先應解除呼吸道梗阻，及時清除口腔內分泌物及血凝塊，必要時行氣管插管。對休克者給予抗休克復蘇治療：進行損傷控制限制性液體復蘇，通過控制輸注液體的速度，使患者的血壓維持在較低的范圍內，既可適當地恢復組織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的內環境及代償機制[7]。對外傷嚴重程度及器官、臟器的損傷作出初步診斷；對于傷者生命體征尚平穩的情況下，應進一步給予胸部、腹部的實驗室及X線檢查、CT掃描，肢體和骨盆的影像學檢查，診斷性腹腔穿刺、灌洗等；對生命體征不穩者則進行床旁B超及床旁X線檢查。同時做好備血及術前準備。同時組織不同學科專家會診，快速對病情及檢查結果進行討論分析，得出診斷結果，并制定針對性的治療方案，對于需要立即進行手術治療的患者則立即由搶救室送入手術室，減少患者在專科科室滯留時間；無需進行手術患者則轉入重癥監護室進一步搶救治療。

1.3觀察指標

統計比較兩組患者臨床相關指標，包括就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間。統計兩組患者搶救成功率以及并發癥（休克、致殘、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征）發生情況。

1.4統計學方法

根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料進行分析處理，就診至確診時間、急救搶救時間等計量資料以（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]進行表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

觀察組就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間等各項臨床相關指標均明顯優于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組搶救成功率以及并發癥發生情況比較

觀察組搶救成功率以及并發癥發生率分別為97.2%、5.6%，均明顯優于對照組的77.1%、42.9%，具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3討論

嚴重創傷主要是指機械因素作用于人體所造成的組織或器官的破壞，損傷范圍廣泛，患者常合并顱腦傷、頜面傷、脊柱、四肢骨折脫位、胸腹腔臟器損傷等多臟器受損。傷情變化快，休克發生率高，據報道休克發生率為50%，胸、腹聯合傷為67%[8-9]。傷情復雜危急，甚至在急救之前已瀕于死亡。研究發現，嚴重創傷患者搶救關鍵在于創傷早期，據資料顯示死于創傷即刻者占50%，死于創傷早期約30%[10-12]。對危重的多發傷、嚴重創傷性或/和失血性休克患者在傷后“黃金1 h”內，是決定性的搶救時間，這段時間內如果患者的出血被控制和處置，預防窒息的發生，可挽救一部分患者的死亡，因此在急診救治中提高救治效率是降低患者死亡率的關鍵[13]。

常規的急診救治模式主要是無院前急救或由患者家屬、同事、工友送入院就診，入院后按照常規急診急救操作流程完善各項檢查及搶救，確定診斷結果后再轉送至專科進行針對性治療，中間環節多且會耽誤大量時間，由于嚴重創傷患者身體合并多部位損傷，進行某一專科性治療后又會延誤其他損傷部位的最佳治療時機；再加之常規的急診救治模式各科室之間分工協作能力較差，因此在患者救治過程中極易增加并發癥的發生幾率，致殘以及致死率隨之增高。綜合創傷急救模式是一種集院前急救、院內救治于一體的規范化綜合方法，將院前急救與院內急救實施無縫隙鏈接，院內成立搶救小組，通過醫務科、總值班協調各科室、優化配置醫護人員、規范搶救流程予以嚴重創傷患者科學優質的搶救服務，為患者提供更為高效、專業的搶救措施；并將其應用于嚴重創傷急診搶救過程，是提高搶救成功率的重要舉措。改變診療模式，由平時的診斷→治療，改為搶救→診斷→治療，傷后60 min的處理是決定患者生命的關鍵時刻，稱為搶救黃金時間。該搶救模式彌補了常規急診救治模式的不足，真正體現了“人性化”的醫療服務理念，是“尊重生命”的醫療價值體現；急診搶救措施包括院前急救以及入院后搶救、搶救之后的專科治療等，規范了急診工作流程，能夠促使所有急救措施有條不紊得以實施；另外綜合創傷急救模式措施的制定是建立在常規急診救治模式弊端分析基礎之上，通過改進常規急診救治模式的各項檢查及診斷耗費時間長、各專科協調差的弊端，為患者搶救爭取有利時機[14]。endprint

本研究中觀察組患者采用綜合創傷急救模式，通過院前急救醫師現場病情評估、緊急搶救處理，確保氣道通暢，維持呼吸和循環功能；進入搶救室后由急救小組長統一指揮，是提高嚴重創傷搶救成功率的重要急診搶救形式。早期快速檢查、立即確定和及時處理威脅生命的損傷，隨后再進行詳細的全身檢查，避免發生漏診[15]。不同科室醫生到搶救室共同會診并研討治療方案，確定搶救措施；實現了醫療資源的優化配置，能夠提高不同科室分工協作能力，為嚴重創傷患者的搶救創造有利的條件，從而提高搶救成功率。救治后觀察組患者就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間、搶救成功率各項臨床相關指標均明顯優于對照組（P<0.05），可見綜合創傷急救模式能夠提高急診救治效率；另外觀察組患者搶救成功率高，且并發癥發生率低，表明該急診救治模式優勢明顯，預后理想。

綜上所述，綜合創傷急救模式在嚴重創傷急救中的效果突出，可提高搶救成功率，縮短搶救時間和住院時間，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint