晚期肺腺癌患者65例循證護理干預對患者心理及疼痛狀況的影響分析

俞淑慧+錢彩華+姚萍麗+王斌+陸華東

[摘要] 目的 探討循證護理干預對晚期肺腺癌患者心理及疼痛狀況的影響。 方法 選取2015年8月～2016年7月在我院接受治療的晚期肺腺癌患者130例，采用隨機數(shù)字表法將所有入選患者分為兩組，觀察組65例，給予循證護理干預，對照組65例，給予常規(guī)護理干預，觀察兩組患者護理后生活質量、VAS、SDS、SAS及生活活動能力改善情況，同時比較兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度評價。 結果 護理后，觀察組患者的生理、心理、社會、日常及總分都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患者的VAS、SAS及SDS評分均有所下降，觀察組[（3.12±1.02）分、（30.45±5.78）分和（32.02±6.12）分]低于對照組[（4.23±1.10）分、（36.12±8.12分）和（39.12±7.45）分]，差異顯著（P<0.05）；護理后，兩組患者的生活活動能力均有所提高，觀察組[（84.12±5.12）分]高于對照組[（77.12±6.89）分]，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組總發(fā)生率為9.23%，低于對照組27.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者護理后的總滿意率為93.85%，高于對照組78.46%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論 對晚期肺腺癌患者采用循證護理干預，能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的生活質量和心理狀態(tài)，效果顯著。

[關鍵詞] 晚期肺腺癌；循證護理；心理；疼痛

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on psychology and pain of patients with advanced lung adenocarcinoma. Methods A total of 130 patients with advanced lung adenocarcinoma who were treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled and divided into two groups by random number table. 65 patients in the observation group were given evidence-based nursing intervention. 65 patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The quality of life， VAS， SDS， SAS and the improvement of life activity ability of the two groups after nursing were observed. Meanwhile， the incidence of complications and evaluation of patient's satisfaction with nursing work between the two groups were compared. Results After nursing， the physiological score， psychological score， social score， daily score and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of VAS， SAS and SDS were decreased in the two groups after nursing.The VAS， SAS and SDS scores in the observation group [（3.12±1.02）points， （30.45±5.78）points and（32.02±6.12）points] were lower than those in the control group[（4.23±1.10）points， （36.12±8.12）points，（39.12±7.45）points]， and the differences were significant（P<0.05）. After nursing， the living activity abilities of the two groups were improved. The living activity ability[（84.12±5.12）points] in the observation group was higher than that in the control group[（77.12±6.89） points]， and the differece were significant between the two groups（P<0.05）. The total incidence rate of adverse reaction was 9.23% in the observation group， which was lower than that of 27.69% in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 93.85% in the observation group， which was higher than that 78.46% in the control group after nursing， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of evidence-based nursing in patients with advanced lung adenocarcinoma can effectively relieve the pain of patients and improve the quality of life and mental status of patients，with remarkable effect.endprint

[Key words] Advanced lung adenocarcinoma； Evidence-based nursing； Psychology； Pain

據(jù)有關資料表明，隨著生活節(jié)奏的不斷變化，我國肺癌的發(fā)病率逐年呈增長趨勢，已經成為我國病死率最高的惡性腫瘤疾病[1]。據(jù)悉，臨床上主要采用化療的方法治療該疾病，目的是為了盡可能有效的控制患者的惡性腫瘤生長速度，抑制癌細胞擴散和減少癌細胞的轉移，但是化療所需要的周期比較漫長，在殺滅腫瘤細胞的同時也會對患者正常的細胞造成損傷[2]。有資料表明，約90%的患者在接受化療治療后會發(fā)生不良反應，主要以胃腸道不良反應最為多見，對患者的治療以及預后都將造成嚴重的影響[3]。因此，如何有效降低晚期肺腺癌患者化療后不良反應的發(fā)生率，有效控制患者的疼痛以及改善患者的生活質量、心理轉態(tài)已經成為臨床醫(yī)生研究的熱點[4]。本次我院旨在研究給予晚期肺腺癌患者循證護理干預后對患者心理狀態(tài)以及疼痛的影響，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年7月在我院接受治療的晚期肺腺癌患者130例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各65例，觀察組中男36例，女29例，年齡54～68歲，平均（61.45±3.84）歲；對照組中男40例，女25例，年齡55～69歲，平均（62.45±3.69）歲；入選標準[5]：①經檢查確診為晚期肺腺癌患者，并且有明確的病理診斷；②患者無心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；排除標準：①患者的預期生命短于3個月；②有意識障礙者，不能積極配合治療者；整個研究過程取得我院倫理委員會批準同意，同時經入選患者簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)護理，主要包括：①叮囑患者在住院期間嚴格按照醫(yī)生的囑咐接受相關治療；②密切觀察和記錄患者的各項生命體征變化；③針對疼痛比較嚴重的患者及時給予藥物進行止痛處理。

觀察組：給予患者循證護理干預，具體包括：①患者入院時，相關護理人員結合患者的相關資料，傾聽患者的主觀感受，定時嚴密監(jiān)測患者的病情變化，給予患者有效的指導；②向患者講解關于疼痛及控制藥物的知識，合理有效的使用鎮(zhèn)痛藥物；③轉移患者的注意力，盡可能地排除患者的危險因素，降低患者不良反應的發(fā)生率；④加強與患者交流，有效的緩解患者的心理壓力，積極地給予患者心理暗示，緩解患者不良心理情緒；⑤鼓勵家屬多陪伴患者，安慰患者，讓患者感受到家庭的溫馨。

1.3觀察指標

觀察兩組患者護理后生活質量、VAS（視覺模擬評分法）、SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）及生活活動能力改善情況，同時比較兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對護理工作的滿意度評價。

1.4 評價標準

采用醫(yī)院自制的量表調查患者對護理工作的滿意度，總分為100分[6]。80分及以上為滿意，60～79分為一般滿意，59分及以下為不滿意。

SDS和SAS評定標準[7-8]：分為輕度、中度及重度三個等級。輕度：50～65分，中度：66～85分；重度>85分；VAS評定標準：0分表示無疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛；生活能力改善評定：50分及以下，患者完全不能自理，51～75分為基本能夠自理，76分及以上完全能夠自理。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究取得數(shù)據(jù)采用Excel錄入計算機系統(tǒng)，選取SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理后，觀察組患者的生理、心理、社會、日常以及總分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后VAS、SAS以及SDS評分比較

護理前，兩組患者的VAS、SAS以及SDS評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的VAS、SAS以及SDS評分均有所下降，觀察組低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后生活活動能力評分比較

護理前，兩組患者的生活活動能力進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的生活活動能力均有所提高，觀察組高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理后不良反應發(fā)生率比較

兩組患者均有出現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸道反應以及局部組織損傷等不良反應，觀察組總發(fā)生率為9.23%低于對照組27.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理后滿意度情況比較

觀察組患者護理后的總滿意率為93.85%高于對照組的78.46%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

據(jù)相關資料表明，肺腺癌的發(fā)病率逐年呈增長趨勢，病死率極高，對患者的生命健康造成嚴重影響[9]。資料表明，當肺腺癌疾病發(fā)展到晚期后，如何提高患者的生存質量，緩解患者的疼痛感受已經成為臨床護理工作的重點[10]。

國外醫(yī)學研究表明，循證護理是一種全新的護理理念模式，在對患者進行護理的過程中，首先需要評估患者的具體情況，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，通過翻閱相關醫(yī)學文獻，結合多方面的因素為患者制定一種個性化護理方案，是一種以患者為中心的新型的護理模式，是人性化護理理念的延伸[11-12]。護理人員在開展護理工作過程中，將研究結果、患者的主觀需求及臨床經驗相結合，給予患者最佳的護理措施，達到良好的護理效果。有資料表明，循證護理在臨床護理中不僅能夠最大限度的滿足患者以及患者家屬的需要，同時也能夠有效的提高護理人員的自身知識以及臨床技能，對緩解肺腺癌患者病情有積極的作用[13]。endprint

據(jù)悉，在過去的幾十年中，護理學科發(fā)生了巨大的變化，且逐漸轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理理念，而循證護理是受到循證醫(yī)學的影響而產生的一種護理觀念，經過科學的評估，根據(jù)患者的具體情況及存在的具體問題，制定符合患者需求的個體化護理方案，對治療疾病有著積極的意義[14-15]。有文獻報道顯示[16]，晚期肺腺癌患者不僅要承受這手術、化療以及放療等不良反應的痛苦，同時也要承受自身的心理壓力，所以對患者進行護理干預對緩解患者的心理狀態(tài)以及提高患者治療的依從性具有一定的效果。對于晚期肺腺癌患者治療的主要目的在于延長患者的生存時間和提高患者的生活質量[17-18]。有資料顯示，心理負擔過重不僅會導致患者的免疫能力下降，同時也會降低患者的生活質量[19]。本研究結果顯示，對兩組患者采用不同的護理干預方式，采用循證護理的患者在護理干預后，患者的生活質量顯著高于采用常規(guī)護理干預的患者，同時本研究結果還表明，給予循證護理干預的患者，護理后患者的SAS評分、SDS評分以及VAS評分都得到顯著的改善，且改善效果顯著高于采用常規(guī)護理干預的患者。

據(jù)資料表明[20]，循證護理主要是受到循證醫(yī)學的影響而產生的一種護理觀念，循證護理主要是經過科學的評估，根據(jù)患者的病情以及臨床存在的具體問題，結合護理人員扎實的理論知識，制定符合患者個體化的護理方案[16]。本研究結果表明，給予患者心理疏導和疼痛護理干預，不僅能夠有效緩解患者的不良心理情緒，同時也能夠減輕患者的疼痛感受，降低患者不良反應的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對晚期肺腺癌患者采用循證護理干預，能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的生活質量和心理狀態(tài)，效果顯著。

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（收稿日期：2017-04-09）endprint