阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療腦血栓的療效及對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響分析

何中伏，李國(guó)瑞，段憲云

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療腦血栓的療效及對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響分析

何中伏，李國(guó)瑞，段憲云

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

目的：探究阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療腦血栓的療效及對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法：選取2015年12月 - 2016年12月我院收治的102例腦血栓患者為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分成對(duì)照組（51例）與研究組（51例），對(duì)照組行阿司匹林（100 mg，qd）治療，研究組行阿司匹林（100 mg，qd）與他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀鈣片10 mg，bid）聯(lián)合治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分、頸動(dòng)脈斑塊區(qū)域以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）變化、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組與對(duì)照組治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、巴士量表（Barthel）指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.01），且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照（P＜0.01）；兩組治療前頸動(dòng)脈斑塊的面積與IMT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組與對(duì)照組總不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：腦血栓采用阿司匹林與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合治療能有效縮小頸動(dòng)脈斑塊面積，提升治療效果與預(yù)后，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

腦血栓；他汀類(lèi)藥物；阿司匹林；動(dòng)脈斑塊

腦血栓為一種缺血性腦血管病，主要是因血管壁自身病變導(dǎo)致的相關(guān)疾病，高發(fā)群體主要是中老年人。隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏加快，腦血栓發(fā)生率不斷提高，且趨于年輕化[1]。目前，臨床治療主要分成保守治療與非保守治療，其中非保守治療主要為介入溶栓術(shù)，而保守治療多應(yīng)用阿司匹林以及他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療[2]。為明確阿司匹林與他汀類(lèi)藥聯(lián)合治療腦血栓的臨床效果以及對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響，本研究選取2015年12月 - 2016年12月收治的102例患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討分析，作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月- 2016年12月我院收治的102例腦血栓患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按治療方案不同分成對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組男30例，女21例，年齡40～72歲，平均年齡（60.19±7.42）歲；病程2～24 h，平均病程（6.23±2.21）h。研究組男31例，女20例，年齡41～73歲，平均年齡（60.26±7.51）歲；病程3～25 h，平均病程（6.38±2.19）h。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦血栓，配合治療，可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者，惡性腫瘤者，血液系統(tǒng)病者，肝腎功能?chē)?yán)重不全者。

1.3 方法

兩組患者均予以吸氧、降壓、強(qiáng)心、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組予以100 mg阿司匹林（河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021076）口服，qd，睡前服用；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以他汀類(lèi)藥物治療，予以10 mg阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258）口服，bid；用藥期間依據(jù)患者血脂情況行劑量調(diào)整，若低密度脂蛋白膽固醇在70 mg/d以下，則停藥。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分，前者應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要分為感覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、共濟(jì)等方面，得分越低表明功能恢復(fù)越好；后者應(yīng)用巴士量表（Barthel）指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分成行走、穿衣、上廁所能方面，得分越高表明生活依賴(lài)性越大；比較兩組頸動(dòng)脈斑塊面積以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）變化；對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，主要包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組治療后NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.01），且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較

兩組治療前頸動(dòng)脈斑塊的面積與IMT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組與對(duì)照組總不良反應(yīng)率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

腦血栓發(fā)病機(jī)制主要為顱內(nèi)、顱外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)病損，導(dǎo)致管腔閉塞、狹窄，從而造成梗死部位供氧不足，血液循環(huán)受到影響，進(jìn)而引發(fā)腦組織與腦細(xì)胞損傷等不可逆?zhèn)4-5]。作為神經(jīng)科一種常見(jiàn)疾病，腦血栓發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，臨床治療難度較大，致殘、致死率較高，預(yù)后較差。有研究[6]指出，他汀類(lèi)藥物與阿司匹林聯(lián)合治療能夠有效縮小頸動(dòng)脈斑塊面積，促進(jìn)臨床療效提升，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

本次研究中，研究組與對(duì)照組治療后NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于治療前，而研究組改善程度更佳；兩組治療前頸動(dòng)脈斑塊的面積與IMT無(wú)顯著差異，治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組；研究組與對(duì)照組總不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異。此次研究結(jié)果與王璐璐等人[7]研究相似，表明阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類(lèi)藥物可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小動(dòng)脈斑塊的面積，且藥物不良反應(yīng)較少，預(yù)后良好。腦血栓形成的主要因素為血小板及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生相互作用，在腦血栓初期由于血小板激活，導(dǎo)致血栓素A2的釋放，從而引起固體質(zhì)塊的出現(xiàn)；而造成動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)的主要因素為脂質(zhì)代謝紊亂，因此，腦血栓臨床治療過(guò)程中主要為抗血小板及調(diào)脂治療[8]。阿司匹林為非甾體類(lèi)抗炎常用藥物之一，具有良好抗炎、抗血小板作用。該藥物可在患者高膽固醇血癥或者血管內(nèi)皮損傷造成血小板活化情況下，減少炎性介質(zhì)、黏附分子的表達(dá)，進(jìn)而能夠有效減弱血管壁的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮良好抗動(dòng)脈粥樣硬化效果[9]。其次，阿司匹林具備穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，能夠有效預(yù)防斑塊脫離，從而降低栓塞發(fā)生率。他汀類(lèi)藥物的代表藥物阿托伐他汀具備良好抗血栓、抗細(xì)胞氧化、抗炎等功效[10]。該藥物進(jìn)入人體后能夠有效促進(jìn)NO的釋放，從而有效達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，促進(jìn)腦組織血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而有效達(dá)到抗血栓、保護(hù)腦組織的目的[11]。其次，他汀類(lèi)藥物作為常用一種調(diào)脂藥，可抑制膽固醇合成所需的限速酶，阻斷細(xì)胞羥基甲戊酸代謝，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加，水平降低，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，發(fā)揮其神經(jīng)保護(hù)作用[12]。此外，阿托伐他汀起效迅速、半衰期長(zhǎng)，經(jīng)口服用藥可提升生物利用度，而且該藥物可經(jīng)肝臟、膽汁代謝，臨床療效較好、不良反應(yīng)少[13]。阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物可有效提升抗血小板聚集及調(diào)脂作用，從而提升治療效果，保護(hù)腦組織，改善患者預(yù)后。研究受各種因素影響，未對(duì)臨床治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物可有效提升腦血栓臨床治療效果，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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本文編輯：魯守琴

Clinical Effcacy of Aspirin Combined with Statins in The Treatment of Cerebral Thrombosis and Its Effect on Arterial Plaques

He Zhong-fu, Li Guo-rui, Duan Xian-yun
(Queshan County People’s Hospital of Henan Province, Henan Zhumadian 463200,China)

Objective：To investigate the clinical effcacy of aspirin combined with statins in the treatment of cerebral thrombosis and its effect on arterial plaques. Methods：102 cases of patient with cerebral thrombosis which treated from December 2015 to December 2016, were chosen and divided into control group (51 cases) and study group (51 cases) according to the different treatment regimen. The control group was administrated aspirin (100 mg, qd), the study group was administrated aspirin (100 mg, qd) combined with statins（atorvastatin calcium tablets 10 mg, bid). The levels of neurological deficits and daily life scores, carotid plaque area and carotid intima-media thickness (IMT) were observed and compared, also with the adverse reaction. Results：The scores of NIHSS and Barthel index in two groups were better than those before treatment (P＜0.01), and the improvement of study group was better than those in control group(P＜0.01). The carotid plaques area and carotid intima-media thickness (IMT) were no signifcant difference in two groups before treatment(P＞0.05), but signifcant improvement in study group after treatment was existed (P＜0.01). Also, the adverse effects rate was no signifcant difference in two groups (P＞0.05). Conclusion：The aspirin combined with statins for treating with cerebral thrombosis can effectively reduce the arterial plaque area, improve the therapeutic effect and prognosis. It has certain clinical application and research value.

Cerebral Thrombosis; Statins; Aspirin; Arterial Plaques

R453

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.004

2017 - 05 - 15

何中伏，男，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科學(xué)。通訊作者E-mail：2821154218@qq.com