通關拈痛湯治療肩關節周圍炎臨床研究

楊勤龍

（安陽市第七人民醫院中醫內科門診，河南 安陽 455000）

通關拈痛湯治療肩關節周圍炎臨床研究

楊勤龍

（安陽市第七人民醫院中醫內科門診，河南 安陽 455000）

目的：觀察通關拈痛湯治療肩關節周圍炎的療效。方法：選取2012年3月 - 2016年8月安陽市第七人民醫院門診和住院收治的100例肩關節周圍炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（0.75 g×10粒），2粒，tid。觀察組在對照組基礎上加服通關拈痛湯（羌活、防風、川芎、升麻、葛根、白術、蒼術、當歸、黨參、甘草、熟地、豬苓、肉桂、細辛）治療。以上諸藥水煎兩次后取汁300 mL分3次飯前1 h服用，每次100 mL。2周為一療程，連續治療2個療程為一觀察周期。結果：觀察組治愈32例，好轉15例，無效3例，有效率94%；對照組治愈21例，好轉19例，無效10例，有效率80%；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療肩關節疼痛與肩關節活動受限方面，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）結論：通關拈痛湯治療肩關節周圍炎療效確切。

肩關節周圍炎；中西結合療法；通關拈痛湯

肩關節周圍炎又稱冷凍肩、漏肩風，屬中醫痹癥范疇。本病多因感受風寒而發病，好發于50歲左右，故又稱“五十肩”，是一種中老年人常見病、多發病。臨床表現主要是肩部疼痛，活動受限，嚴重者不能穿衣，舉手，梳頭，洗臉，最后甚至因疼痛，活動艱難而出現肌肉萎縮[1]。本研究于2012年3月 - 2016年8月采用通關拈痛湯聯合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療肩關節周圍炎100例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月 - 2016年8月安陽市第七人民醫院門診和住院收治的100例肩關節周圍炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例，其中輕度25例，中度15例，重度10例；年齡30～72歲，平均年齡（42.5±1.1）歲，病程35～90 d，平均病程（35±10）d；觀察組男30例，女20例，其中輕度23例，中度13例，重度14例；年齡30～73歲，平均年齡（43.5±1）歲，療程35～90 d，平均病程（30±10）d[2]；所有患者肩關節均經過數字化X線攝影（DR）檢查沒有骨關節病變。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 中醫診斷標準 按照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中肩關節周圍炎的診斷標準。癥見：①疼痛：發病緩慢，少數有急性發作，病程數周、數月或者更長。多為鈍痛或者牽拉痛，在肩關節周圍可有壓痛點。②活動受限：肩部活動逐漸受限，主動被動外旋、內旋、洗衣、梳頭洗臉均受影響，日久會出現“凍結肩”。③肌肉萎縮：三角肌處由于活動受限，長期供血不足，普遍肌肉萎縮，肩征陽性（肩外展功能受限，被動繼續外展時，可感到肩胛骨隨之向外上轉動，肩部隨之高聳）。④舌質暗，苔膩，脈沉弦。具備以上癥狀脈象，數字化X線攝影（DR）檢查排除骨關節病變者即可確診為肩關節周圍炎[4]。

1.2.2 西醫診斷標準 根據《中醫骨傷科學》[5]第四版有關診斷標準。臨床表現為肩部疼痛、肩關節活動受限、局部壓痛、肩關節怕冷并出現肌肉痙攣萎縮的，常規X線及MR掃描以及骨密度檢測，大多正常，后期部分患者可見骨密度輕度異常，但無骨質破壞。年齡較大者可見肩部骨質疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

1.2.3 病例排除標準 全部病例均經過MR、X線、紅細胞沉降率、抗“O”檢查，排除頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。

1.3 治療方法

對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（鹽酸氨基葡萄糖膠囊，澳美制藥廠，規格：0.75g×10粒，國藥準字：HC20090009），2粒/次，tid；觀察組在對照組的基礎上給予通關拈痛湯加減：羌活15 g、防風12 g、升麻10 g、葛根15 g、白術15 g、蒼術12 g、當歸12 g、黨參15 g、甘草5 g、肉桂10 g、熟地15 g、細辛3 g、豬苓12 g、川芎12 g。另外根據病情在辨證論治的基礎上加用散寒除濕作用的中草藥，寒邪偏重，疼痛固定者加用制川烏9 g。若風熱偏勝，游走不定者加秦艽12 g；痰瘀交加，疼痛不已者，加炮山甲10 g，全蟲6 g，蜈蚣3 g（去頭足）搜踢通絡；病久體虛，肌肉萎縮者，加黃芪15 g，龍眼肉12 g，鹿角霜12 g溫陽氣血；同時配服大黃?蟲丸以補虛活血；以上諸藥水煎兩次后取汁300 mL，分3次，每次100 mL，飯前1 h服用，2周為一療程，連續治療2個療程為一觀察周期。

1.4 療效判定標準

治愈：肩部疼痛等臨床癥狀消失，外旋、內旋、摸背、摸耳等肩關節功能恢復正常，兩個月后隨訪無復發；顯效：肩部疼痛等臨床癥狀基本消失，外旋、內旋、摸背、摸耳等肩關節功能明顯改善，并可以恢復基本工作，兩個月后隨訪偶有輕度反彈；好轉：肩部疼痛等臨床癥狀減輕、肩關節受限有改善；無效：肩部疼痛等臨床癥狀、肩關節活動受限無改善[3]。

1.5 觀測指標

1.5.1 肩關節疼痛觀察指標 采用視覺模擬量表（VAS）評分作為觀察患者主觀疼痛感覺的標準。0～10中，從無疼（0）到想象中最疼痛（10分），讓患者根據自己的實際疼痛程度從準備好的數字牌中選擇一個數字作為疼痛值。分值越高，說明疼痛程度越重[6]。

1.5.2 肩關節運動功能評價 參照《肩關節周圍炎康復體療功能評定方案》[7]。對肩關節進行內旋、外旋、摸背、摸耳功能評定。從單項得分和4項總分進行總結，對治療前后的分數進行比對，了解治療前后肩關節活動的改善情況，從而對其進行綜合評價。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，等級資料組間采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

觀察組治療有效率為94%，對照組80%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后2個月的復發率比較

觀察組復發4例，復發率8.0%，對照組復發8例，復發率16%。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肩關節疼痛和肩關節活動受限緩解起始時間及治愈平均時間比較

觀察組肩關節疼痛和肩關節活動受限開始緩解時間明顯早于對照組，治愈的平均時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后（VAS）評分比較

觀察組的疼痛得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

表2 兩組治療后2個月的復發率比較

表3 兩組治療后肩關節疼痛和肩關節活動受限開始緩解時間及治愈平均時間比較 （±s，d）

表3 兩組治療后肩關節疼痛和肩關節活動受限開始緩解時間及治愈平均時間比較 （±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 肩關節疼痛緩解起始時間 肩關節活動受限緩解起始時間 治愈平均時間觀察組 50 7±1.5*8±1.5*12±1.5*對照組 50 10±1.5 10±1.5 15±1.5

表4 兩組治療后肩關節疼痛情況比較 （±s，分）

表4 兩組治療后肩關節疼痛情況比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 6.325±1.346 1.256±1.658*對照組 50 6.327±1.256 3.827±1.697

2.5 兩組治療前后肩關節活動評分比較

觀察組的治療前后肩關節活動（外旋、內旋、摸背、摸耳）評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后肩關節活動評分比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后肩關節活動評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 外旋 內旋 摸背 摸耳觀察組 50 治療前 38.23±3.45 28.35±3.63 25.35±3.53 34..25±3.63治療后 78.36±4.35*74.43±3.85*71.25±4.24*84.05±4.14*對照組 50 治療前 39.33±3.35 29.45±4.63 26.45±4.24 34.25±3.73治療后 63.43±3.45 60.42±4.75 55.13±3.64 64..45±4.23

3 討論

目前對肩關節周圍炎的發病原因認識不一，說法較多。多數認為年老體衰、機體退行性變化，在抵抗力下降以及肩關節過度勞累、外傷、慢性勞損、上肢長期保持一種姿勢、加之感受外界風寒侵襲的情況下，肩關節囊或者周圍軟組織的氣血形成瘀滯，逐漸出現慢性炎癥反應。由于慢性炎癥的存在，患者肩關節活動受限加上畏疼不敢活動，久而久之，局部血液循環緩慢，筋肉缺養，逐漸出現肌肉萎縮和組織黏連，繼而出現肩關節疼痛和活動受限[8]。

痹癥《內經》稱為痹，它的發生是風寒濕熱之邪，侵襲肢體經絡，引起氣血運行不暢、阻滯經絡或痰濁瘀血、阻于經絡，深入關節筋脈皆可以發病。此外與體制的盛衰、氣候條件、生活環境都有著密切的關系。但肩關節周圍炎以風寒居多，明張景岳《景岳全書－痹》，痹癥“寒證多而熱證少”；《諸病源候論－四肢拘攣不得屈伸候》：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋骨也。春遇痹，為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣。邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也[8]”，也說明了體虛衛外不固也是形成痹癥的主要原因。因此對于肩關節周圍炎的治療應以袪邪通絡，逐散風寒，活血化瘀為總則，同時還要重視養血活血，即所謂的“治風先治血，血行風自滅”；對于久病不愈傷及肝腎者，治療應配以扶正培補之品；邪伏較深者，可配以蟲類搜風剔絡；寒邪較重，疼痛畏冷較甚者可酌情配以毒性類藥物，但必須炮制規范，嚴格掌握用量；現代治療多給以非甾體抗炎類藥物來緩解疼痛，如鹽酸氨基葡萄糖膠囊，芬必得，雙氯滅痛等，往往只起到緩解疼痛的作用，體內遭受侵襲的風寒之邪卻無法根除，本研究在鹽酸氨基葡萄糖膠囊的基礎上給予通關拈痛湯治療，主要由羌活、防風、川芎、升麻、葛根、白術、蒼術、當歸、黨參、甘草、熟地、豬苓、肉桂、細辛組成，其中羌活、防風辛溫發散，祛風通絡止疼，擅除肩肘等上肢風寒疼痛；升麻、葛根提升陽氣，引血上行，擅除項背肩肘肌肉痙攣；川芎、當歸、熟地養血、活血、補血；黨參、蒼術、白術健脾補氣祛濕；肉桂、細辛溫陽散寒，擅除畏冷肢攣之癥；豬苓利濕于下；甘草調和諸藥；縱觀全方，君臣配合，相得益彰，祛風散寒與補氣養血并力，袪邪不傷正，活血配補血，氣血暢，經絡通，加之臨證靈活加減，可達標本兼治的功效，事半功倍；本研究中，觀察組近期療效優于對照組，復發率低于對照組，在兩組肩關節疼痛、肩關節活動受限開始緩解時間比較中，觀察組也優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）[9]。

綜上所述，治療肩關節周圍炎采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊加服通關拈痛湯，對緩解和治療肩關節疼痛以及肩關節活動受限方面效果顯著，明顯優于純西藥治療，而且患者易于接受，值得同道借鑒。

[1] 李冀.方劑學[M].3版.北京:中國中醫藥出版社,2012:35.

[2] 田德祿.中醫內科學(七年制本科規劃教材)[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:342.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:256,80.

[4] 楊家強,謝英彪,丁生權,等.肩關節周圍炎簡便自療[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:89.

[5] 趙文海,詹紅生.中醫骨傷科學[M].上海:上海科學技術出版社,2011:89.

[6] 呂志剛,朱榮光,朱俊.密集型針刺松解術治療肩周炎40例[J].中醫研究,2015,28(9):53-56.

[7] 楊樹宣.肩周炎康復體療評定方案[J].中國康復醫學雜志,1993,8(8):9-10.

[8] 靳荷.小針刀治療肩關節周圍炎的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(13):2035-2037.

[9] 李冀.方劑學[M].3版.北京:中國中醫藥出版社,2012:241-242.

本文編輯：魯守琴

The Clinical Study on Periarthritis of Shoulderjoint Treated with Tongguanniantong Decoction

Yang Qin-long
(Outpatient of Internal Chinese Medicine, the Seventh People’s Hospital of Anyang City, Henan Anyang 455000,China)

Objective：To observe the curative effect of tongguanniantong decoction in treating with periarthritis of shoulder joint. Methods：100 cases of patient with periarthritis of shoulder joint were chosen as research object which come from outpatient and hospitalization in The Seventh People’s Hospital of Anyang City from March 2012 to August 2016. They were randomly divided into observation group and control group. The control group was administrated oral glucosamine hydrochloride capsules (0.75 g×10), two pills, tid. The observation group was administrated tongguanniantong decoction (notopterygium, radix sileris, ligusticum wallichii, rhizoma cimicifugae, puerarin, bighead atractylodes rhizome, atractylodes, angelica sinensis, radix codonopsis, liquorice, prepared rehmannia root, polyporus umbellatus cinnamon, asarum) on the basis of control group. The above medicine was decocted with water for twice, and the decoction was taken 300 mL for drinking, 100 mL for each time at 1 h before meal. 2 weeks was a course of treatment, the observation cycle was 2 courses. Results：In observation group, cure, improvement and invalid were 32, 15 and 3 cases, respectively, the effective rate were 94%. In control group, cure, improvement and invalid were 21, 19 and 10 cases, respectively, the effective rate were 80%. The differences between two groups were statistically signifcant (P＜0.05). The treatment group was signifcantly better than control group for the treatment of shoulder pain and limited shoulder movement (P＜0.05). Conclusion：Tongguanniantong decoction is effective for treating with periarthritis of shoulder joint.

Periarthritis of Shoulder Joint; Chinese and Western Combination Therapy; Tongguanniantong Decoction

R274.31

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.005

2017 - 04 - 28

楊勤龍，男，副主任中醫師。研究方向：中醫內科疑難雜癥的研究與治療。E-mail：yangqinlong1972@126.com