硫酸嗎啡控釋片直腸給藥應(yīng)用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

郭靖

（河南省信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

硫酸嗎啡控釋片直腸給藥應(yīng)用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

郭靖

（河南省信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

目的：探討婦科手術(shù)后應(yīng)用硫酸嗎啡控釋片直腸給藥的鎮(zhèn)痛效果與臨床意義。方法：選擇2016年1月- 2017年1月我院婦科需行婦科手術(shù)患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組應(yīng)用硫酸嗎啡控釋片（60～300 mg）進(jìn)行直腸給藥術(shù)后鎮(zhèn)痛，對照組應(yīng)用硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組患者術(shù)后使用不同藥物的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組無疼痛例數(shù)及輕微疼痛例數(shù)顯著多于對照組，中度、重度疼痛例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組各類不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：婦科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)行硫酸嗎啡控釋片直腸給藥可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用且持續(xù)時間較長，患者疼痛緩解程度較好；同時，價格實(shí)惠且無成癮性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療安全性較高，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)及預(yù)后。

硫酸嗎啡控釋片；直腸給藥；婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床療效

一般來說，臨床根據(jù)術(shù)后切口疼痛患者的需要給予1～2次阿片類止痛藥，通常采用肌注與靜滴方式進(jìn)行給藥，盡管止痛效果較好但由于代謝快，藥效持續(xù)時間短且常導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，對患者正常治療與恢復(fù)造成不利影響[1]。硫酸嗎啡控釋片作為臨床公認(rèn)的治療術(shù)后疼痛最有效的鎮(zhèn)痛藥物之一，可在短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果且維持時間較長。既往通過口服給藥盡管操作方便，但許多患者服藥后出現(xiàn)惡心、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)，因此目前多通過直腸進(jìn)行給藥，可顯著減少對胃黏膜的刺激作用且藥物吸收較好。本研究為探討硫酸嗎啡控釋片直腸給藥用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月 - 2017年1月我院婦科需行婦科手術(shù)患者100例作為研究對象。所有患者年齡23～47歲，平均年齡（35.2±12.1）歲，包括行子宮次全切除術(shù)患者10例，宮外孕手術(shù)38例，陰式子宮切除術(shù)22例，卵巢癌根治術(shù)12例，子宮肌瘤剔除術(shù)18例。依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情評估分級分為I級46例，Ⅱ級54例。排除呼吸道阻塞性疾病、肺源性心臟病及肝功能嚴(yán)重障礙患者；顱內(nèi)壓增高及伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病患者[2-3]；嗎啡過敏患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。隨機(jī)將100例患者分為觀察組與對照組。觀察組50例，年齡24～46歲，平均年齡（35.2±11.2）歲。對照組50例患者年齡23～47歲，平均年齡（35.2±12.1）歲。所有患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組術(shù)后每隔12 h給藥一次，均于早晚9時進(jìn)行給藥。給藥前囑患者排空大便，取側(cè)臥位或仰臥位，仰臥位患者應(yīng)將臀部稍稍抬高。醫(yī)務(wù)人員帶上橡膠手套后于食指涂抹液體石蠟油，之后輕輕按壓肛門使其處于松弛狀態(tài)；之后將硫酸嗎啡控釋片緩慢推入直腸深處約為7 cm左右并維持給藥時的體位約30 min[4]。給藥后每隔2～3 h對患者進(jìn)行詢問，了解其疼痛緩解程度及是否存在不良反應(yīng)。對于疼痛未明顯緩解患者應(yīng)觀察藥物是否滑出或位置放置過淺影響吸收所導(dǎo)致。藥物使用劑量范圍為60～300 mg。對照組使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）硬膜外腔自控進(jìn)行給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同藥物鎮(zhèn)痛后疼痛緩解程度及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。疼痛緩解程度采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]進(jìn)行評估，評分為0～10分：0分記為完全無疼痛；1～3分為輕微疼痛，對患者不造成影響，能夠耐受；4～7分為中度疼痛，疼痛程度較為明顯，對睡眠存在一定影響，部分患者不能耐受需使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；8～10分記為重度疼痛，疼痛劇烈，患者無法耐受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同鎮(zhèn)痛方法VAS評分比較

觀察組使用硫酸嗎啡控釋片直腸給藥后無疼痛例數(shù)及輕微疼痛例數(shù)顯著多于對照組，且中度、重度疼痛例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同方法鎮(zhèn)痛后VAS評分比較（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較

觀察組使用硫酸嗎啡控釋片鎮(zhèn)痛后各類不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較（n）

3 討論

既往臨床對手術(shù)患者多沿襲使用杜冷丁、強(qiáng)痛定等人工合成藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，但由于給藥途徑不便等因素易導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)受到影響甚至出現(xiàn)成癮性，因此臨床在使用時受到一定局限性。近年來逐步使用PCA及硬膜導(dǎo)管內(nèi)注入嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，盡管鎮(zhèn)痛療效確切，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)[6]，且對術(shù)后監(jiān)護(hù)及患者經(jīng)濟(jì)能力要求較高，對部分家庭來說易造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于手術(shù)創(chuàng)傷對患者機(jī)體代謝及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)均會造成較大影響，易導(dǎo)致機(jī)體代謝率及能量消耗增加，再加上患者精神及心理負(fù)擔(dān)較重，易進(jìn)一步加重術(shù)后的疼痛刺激，導(dǎo)致集體應(yīng)激性增強(qiáng)，耗氧量增加等，均對其正常治療與預(yù)后造成不利影響。因此，采取針對性的鎮(zhèn)痛方案，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理及精神狀態(tài)，避免腹腔臟器黏連及降低其他并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義[7-8]。硫酸嗎啡控釋片作為目前公認(rèn)的具有良好效果的鎮(zhèn)痛藥是嗎啡類制劑。其作用在于能夠改變疼痛感覺，盡管疼痛仍持續(xù)存在，但患者耐受程度較高，能夠廣泛抑制皮層聯(lián)合區(qū)；同時，還可改變機(jī)體對疼痛反映的形式，消除伴隨疼痛而來的精神緊張及恐懼心理，通過作用于高級神經(jīng)中樞發(fā)揮作用[9]；另外，還可提高疼痛閾值，對持續(xù)疼痛效果較好，通過抑制腦邊緣系統(tǒng)部位減少患者由于疼痛引發(fā)的交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)[10]。以往臨床多通過口服給藥方式進(jìn)行治療，但部分患者口服后可能出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、便秘等癥狀，這可能是由于胃的強(qiáng)酸環(huán)境對藥物產(chǎn)生某種化學(xué)反應(yīng)，對吸收造成影響并對胃黏膜產(chǎn)生刺激作用；同時，經(jīng)胃吸收的藥物部分不經(jīng)過肝臟代謝而直接經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，因此患者不良反應(yīng)較為明顯。本次研究中由于患者進(jìn)行腹腔手術(shù)，術(shù)前需維持空腹禁食，因此不宜給予口服給藥方式。通過直腸給藥主要是由于胃與直腸酸堿環(huán)境不同且靜脈回流存在差異，胃的強(qiáng)酸環(huán)境對藥物可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)影響藥物吸收及藥效發(fā)揮，同時，對胃黏膜產(chǎn)生刺激作用；而直腸酸堿環(huán)境適中，可幫助藥物更好地吸收并顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。再加上通過口服給藥經(jīng)胃吸收部分不經(jīng)過肝臟代謝而直接進(jìn)入側(cè)支循環(huán)，因此易產(chǎn)生不良反應(yīng)；而通過直腸給藥均需經(jīng)過肝臟代謝解毒，更好地將不良反應(yīng)減少。本次研究結(jié)果顯示，硫酸嗎啡控釋片直腸給藥后患者疼痛程度較對照組減輕且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少。另外，通過直腸給藥操作簡單方便，患者家屬也可進(jìn)行操作，疼痛發(fā)生時能夠隨時調(diào)整用藥劑量，有效避免硬膜外腔一次用藥可能發(fā)生的不足或過量；再加上婦科手術(shù)前多需進(jìn)行灌腸，進(jìn)一步為直腸給藥提供了良好條件。在疼痛癥狀緩解后及時停用藥物也不必?fù)?dān)心會出現(xiàn)精神依賴性，療效安全可靠，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)大部分患者也能夠耐受且持續(xù)時間較短。

綜上所述，實(shí)行硫酸嗎啡控釋片直腸給藥不僅具有較好的鎮(zhèn)痛作用，在一定程度上能夠緩解患者緊張、焦慮的心理，提高疼痛閾值；給藥方式簡單，價格實(shí)惠且無成癮性，對提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)及預(yù)后均具有重要意義。

[1] 李季,李巍,夏群,等. 硫酸嗎啡控釋片與奧施康定直腸給藥治療癌痛的對比研究[J]. 淮海醫(yī)藥,2014,32(5):423-424.

[2] 沈云燕. 我院54例門診癌痛患者硫酸嗎啡控釋片直腸給藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(9):101.

[3] 李鷹飛,車凱軍. 奧施康定與硫酸嗎啡控釋片治療晚期癌癥重度疼痛的對比分析[J]. 江西醫(yī)藥,2017,52(3):244-245.

[4] 闞全紅. 硫酸嗎啡控釋片用于晚期腫瘤患者的效果探討及護(hù)理[J]. 海峽藥學(xué),2016,28(5):152.

[5] 沈惠琴,胡祎,劉憶菁,等. 硫酸嗎啡控釋片直腸、陰道給藥治療女性癌痛的療效[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8):35-37.

[6] 董柱清,彭強(qiáng),吳傳高. 奧施康定直腸給藥治療癌性疼痛體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):183-184.

[7] 王文華,唐紅英,楊小文. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(11):86-87.

[8] 趙可煜. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥治療癌痛患者86例臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,5(25):196-197.

[9] 巢偉忠,徐珍,陸超. 奧施康定與硫酸嗎啡控釋片治療惡性腫瘤重度疼痛療效比較[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,6(9):114-115.

[10] 王麗,靖剛. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中國綜合臨床,2001,17(12):887.

本文編輯：魯守琴

Clinical Study on Application of Morphine Sulfate Controlled-release Tablets by Rectal Administration in Gynecological Postoperative Analgesia

Guo Jing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Xinyang City, Henan Province, Henan Xinyang 464000, China)

Objective：To investigate the analgesic effect and clinical significance of rectal administration of morphine sulfate controlled-release tablets in gynecological surgery. Methods：A total of 100 patients receiving gynecological surgery in Central Hospital of Xinyang City, Henan Province from January 2016 to January 2017 were randomly divided into trial and control groups, 50 for each. The patients in trial group were treated with morphine sulfate controlled-release tablets (60～300 mg) by rectal administration, while those in control group with epidural analgesia pump for analgesia. The postoperative indicators of analgesic effect and the case number of adverse reactions in two groups were compared. Results：The case number with no ache or with slight pain in trial group was signifcantly larger than that in control group, while that with moderate and severe pain were signifcantly smaller than that in control group (each P＜0.05). However, the case number of various adverse reactions in trial group were signifcantly smaller than that in control group (P＜0.05). Conclusion：The rectal administration of morphine sulfate controlled-release tablets to patients receiving gynecological surgery showed effectively and persistent analgesic effect, by which the pain in patients was relieved effectively. Meanwhile, the method was economic and showed no addiction, while was of low adverse reaction rate and high safety, which was helpful to promoting the recovery and improving the prognosis.

Morphine Sulfate Controlled-release Tablets; Rectal Administration; Gynecological Postoperative Analgesia; Clinical Curative Effect

R713；R719

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.009

2017 - 05 - 11

郭靖，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：宮頸疾病，陰道鏡。E-mail：xyj196609@163.com