重癥肺炎患兒的臨床特征及影響預后的相關因素分析

孫宗強

（商丘市第一人民醫(yī)院兒二科，河南 商丘 476000）

重癥肺炎患兒的臨床特征及影響預后的相關因素分析

孫宗強

（商丘市第一人民醫(yī)院兒二科，河南 商丘 476000）

目的探討重癥肺炎患兒的臨床特征及影響其預后的相關因素。方法對我院2012年3月至2014年3月收治的62例重癥肺炎患兒進行回顧性分析，根據預后情況，分為存活組42例，死亡組20例，觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗室檢查相關指標情況，并對其預后相關因素進行分析。結果死亡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率同存活組比較，明顯較高，且合并2個并發(fā)癥患兒明顯較多，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；死亡組患兒血小板計數(shù)，血紅蛋白水平同存活組比較，明顯較低，二氧化碳分壓、CRP、LDH及肌酐同對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患兒白細胞計數(shù)及血清鈉水平無明顯差異（P＞0.05）；經多因素Logistic回歸分析，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥是影響患兒預后重要因素（P＜0.05）。結論重癥肺炎患兒具有較高病死率，可引發(fā)多種并發(fā)癥，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥對預后具有重要影響。

重癥肺炎；臨床特征；預后

重癥肺炎是臨床中危險性較高的兒科疾病，具有較高發(fā)生率及病死率，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對全身多臟器造成損傷，嚴重威脅患兒健康及生命安全[1]。我國是肺炎高發(fā)國家，有數(shù)據顯示[2]，我國5歲以下因重癥肺炎致死患兒占該年齡段死亡兒童0.86%。對于重癥肺炎研究至關重要，對其臨床特征及預后影響因素進行了解，可為治療提供指導，降低該癥病死率。本研究對我院62例重癥肺炎患兒進行回顧性分析，探討了其臨床特征及影響預后的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年3月至2014年3月收治的62例重癥肺炎患兒進行回顧性分析，男性35例，女性27例，年齡1個月～5歲，平均（2.9±1.2）歲，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎診斷標準[3]，經影像學檢查及實驗室檢查后確診。納入標準：符合疾病診斷標準者，年齡≤5歲者，病例資料完整者；排除標準：存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；新生兒；重要臟器存在先天性功能障礙者。

1.2 方法：根據預后情況，將62例患兒分為存活組42例，死亡組20例，采用回顧性調查方法，對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗室檢查情況進行統(tǒng)計，作對比分析，并運用多因素Logistic回歸分析，對影響患兒預后相關因素進行判定。

1.3 統(tǒng)計學分析：將本研究所得數(shù)據，在SPSS19.0軟件中錄入，進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以s）表示，t檢驗，如差異具有統(tǒng)計學意義，表示為P＜0.05。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

死亡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率同存活組比較，明顯較高，且合并2個并發(fā)癥患兒明顯較多，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

死亡組患兒血小板計數(shù)，血紅蛋白水平同存活組比較，明顯較低，二氧化碳分壓、CRP、LDH及肌酐同對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患兒白細胞計數(shù)及血清鈉水平無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒相關指標情況對比

表2 兩組患兒相關指標情況對比

經多因素Logistic回歸分析，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥是影響患兒預后重要因素（P＜0.05），見表3。

表3 預后相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)生率及病死率，多見于嬰幼兒，有數(shù)據顯示[4]，嬰幼兒肺炎發(fā)生率為其他年齡段兒童30倍，有學者研究中指出，≤1歲患兒在所有肺炎患兒中占70%左右。由于嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚未完善，對于細菌及病毒抵抗力較差，因此易出現(xiàn)感染。且嬰幼兒氣管及支氣管腔狹窄，纖毛運動較差，肺泡含氣量較少及呼吸道黏膜分泌性IgA分泌不足，均為導致該階段患兒發(fā)病率較高原因。

重癥肺炎可引發(fā)多種并發(fā)癥，可累及多臟器與組織，臨床觀察發(fā)現(xiàn)[6]，并發(fā)癥發(fā)生是造成重癥肺炎患兒死亡主要原因。有學者通過研究認為[5]，存在明顯并發(fā)癥患兒，其治療成功率明顯下降，且并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量同治療時間呈正相關性。該學者認為，心力及呼吸衰竭，在所有并發(fā)癥中危險性最高，是導致重癥肺炎患兒死亡直接因素。本研究結果顯示，死亡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于存活組，且合并2個并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于存活組（P＜0.05），結果同相關文獻報道一致[6]。

由于重癥肺炎患兒相關指標會出現(xiàn)明顯改變，因此，在臨床中，病原學診斷為主要診斷方法。通過病毒血清學檢查可發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血紅蛋白及血小板計數(shù)明顯降低。而有報道指出[7]，重癥肺炎患兒CRP及LDH明顯較高，本研究結果與之相符。

對于重癥肺炎患兒預后，其影響因素較多，國內有學者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)[8]，預后較差患兒在血小板計數(shù)、敗血癥、化療、肌酐水平、氣管插管等方面，同預后較好患兒有較大差異。國外有報道顯示[9]，低氧血癥可加重患兒病情，增加病死率。而另一項研究發(fā)現(xiàn)[10]，胸腔積液患兒，其病情緩解較慢，入住ICU時間較長，具有較高危險性。本研究經多因素Logistic回歸分析顯示，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥是影響患兒預后重要因素（P＜0.05），結果同相關文獻報道相符[11]。

綜上所述，重癥肺炎患兒主要臨床特征為：嬰幼兒發(fā)病率高，并發(fā)癥多及實驗室相關指標出現(xiàn)明顯變化，患兒年齡及低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥等并發(fā)癥是影響患兒預后主要因素。

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[11] 王程毅,王世彪,劉光華,等.重癥肺炎支原體肺炎患兒臨床特征與兒童危重病例評分的相關性分析[J].中國循證兒科雜志,2016, 11(4):280-284.

R563.1；R725.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0135-02