高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的應用效果分析與研究

姚美娟 史 浩

（蘇州市吳江區中醫醫院（吳江區第二人民醫院），江蘇 蘇州 215221）

高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的應用效果分析與研究

姚美娟 史 浩

（蘇州市吳江區中醫醫院（吳江區第二人民醫院），江蘇 蘇州 215221）

目的探討高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的應用效果。方法選擇的對象是2015年1月至2016年6月我院所收治的50例高齡股骨頸骨折患者，將收治的患者隨機分為全麻組和腰硬聯合組。全麻組給予全麻；腰硬聯合組給予腰硬聯合麻醉。比較兩組患者：①麻醉鎮痛效果；②術后6 h VAS評分；③心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率。結果①腰硬聯合組患者麻醉鎮痛效果顯著比全麻組高，P＜0.05；②腰硬聯合組術后6 h VAS評分顯著比全麻組好，P＜0.05；③腰硬聯合組心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率顯著比全麻組低，P＜0.05。結論高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的應用效果確切，可有效鎮痛，減少術中血壓、心率波動，減少術后惡心嘔吐等并發癥的發生，值得推廣。

高齡股骨頸骨折；腰硬聯合麻醉；應用效果

股骨頸骨折為老年人常見骨折類型，多需進行手術治療，但因老年人身體特殊且多合并高血壓和糖尿病等疾病，麻醉耐受性差，在手術治療時需選擇一種安全有效的麻醉方法[1]。本研究就高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇的對象是2015年1月至2016年6月我院所收治的50例高齡股骨頸骨折患者，將收治的患者隨機分為全麻組和腰硬聯合組。所有患者經CT和X線檢查確診股骨頸骨折，除外腰部感染、腰椎嚴重畸形和氣管插管困難患者。

其中全麻組共25例，男性的患者16例，女性的患者9例，年齡73～86歲，年齡均數（76.73±5.28）歲。體質量42～77 kg，體質量均數（63.13±10.23）kg。合并高血壓有12例，合并糖尿病5例，合并慢性支氣管炎有4例。腰硬聯合組共25例，男性的患者17例，女性的患者8例，年齡71～86歲，年齡均數（76.14±5.29）歲。體質量42～76 kg，體質量均數（63.24±10.13）kg。合并高血壓有12例，合并糖尿病6例，合并慢性支氣管炎有5例。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無統計學意義。

1.2 方法：全麻組給予全麻，咪達唑侖0.08 mg/kg，芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg依次靜注進行麻醉誘導，肌松后進行氣管插管，并適時進行機械通氣，術中給予異氟醚，間斷補充芬太尼和維庫溴銨。術畢進行靜脈自控鎮痛，麻醉藥物為100 μg舒芬太尼+40 mg氯諾昔康溶于100 mL生理鹽水，自控量2毫升/次，連續梁2 mL/h，負荷量為5 mL。鎖定時間為15 min。

腰硬聯合組給予腰硬聯合麻醉，進針選取L3～4間隙，針刺入硬膜外腔后，用腰穿刺針經硬膜外刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后注入10 mg 0.75%布比卡因，退出腰麻針，將導管向硬膜外頭端置入3 cm左右，麻醉平面控制在T8以下。根據手術時間經外導管注射2%利多卡因，術中采用鼻導管吸氧，術后給予100 μg舒芬太尼+150 mg 0.75%布比卡因溶于100 mL生理鹽水進行硬膜外自控鎮痛，自控量2毫升/次，連續梁2 mL/h，負荷量為5 mL。鎖定時間為15 min。麻醉過程若出現低血壓可給予麻黃素靜注，心動過緩給予阿托品靜注[2]。

1.3 觀察指標和相關標準：①麻醉鎮痛效果（顯效：術中無疼痛；有效：術中輕微疼痛，可耐受；無效：術中疼痛，面部出現痛苦表情，甚至抗拒手術）；②術后6 h VAS評分；③心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率。

1.4 數據處理：數據采用SPSS21.0軟件處理，麻醉鎮痛效果、心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率采取χ2檢驗（%表示），術后6 h VAS評分采取t檢驗（表示）。統計學意義判定標準：P值低于0.05。

2 結 果

2.1 麻醉鎮痛效果比較：腰硬聯合組患者麻醉鎮痛效果顯著比全麻組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 術后6 h VAS評分比較：腰硬聯合組術后6 h VAS評分（2.10± 0.34）分顯著比全麻組（3.72±0.95）分好，P＜0.05。

2.3 心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率比較：腰硬聯合組心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率顯著比全麻組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

高齡股骨頸骨折患者手術和麻醉風險大，對手術麻醉的耐受性差，跟高齡患者多合并其他器官疾病等因素相關。因此，術前對患者身體狀況的評估和麻醉方式的選擇尤為關鍵[3-4]。對于心肺功能正常的高齡股骨頸骨折患者，手術麻醉方式主要包括全麻和腰硬聯合麻醉，兩種方式均可較好滿足手術要求。目前，隨著臨床麻醉藥物的不斷發展，全麻技術的不斷提高，全身麻醉在老年患者中可更好解決手術不耐受等問題，但仍不可避免的對患者心血管系統造成一定的損傷，帶來較多的不良反應[5-6]。而腰硬聯合麻醉則結合了腰麻以及硬膜外麻醉的優勢，可減少麻醉藥物用量，起效快且肌松充分，不受手術時間的限制，對患者呼吸以及循環系統影響小，有利于提高手術安全性，減輕患者痛苦。腰硬聯合麻醉鎮痛完善，可減少術中低氧血癥發生風險，對機體代謝影響小，有助于術后早期恢復。將麻醉平面控制在T8以下，并經補液和麻黃堿靜注等處理，可減輕血壓波動，維持血液動力學平穩[7-8]。

本研究中，全麻組給予全麻；腰硬聯合組給予腰硬聯合麻醉。結果顯示，腰硬聯合組患者麻醉鎮痛效果顯著比全麻組高，術后6 h VAS評分顯著比全麻組好，心動過緩、惡心嘔吐等并發癥發生率顯著比全麻組低，說明高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的應用效果確切，可有效鎮痛，減少術中血壓、心率波動，減少術后惡心嘔吐等并發癥的發生，值得推廣。

[1] 熊雄.高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉的分析[J].數理醫藥學雜志,2014,24(1):35-36.

[2] 張健.高齡股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉下人工股骨頭置換的體會[J].吉林醫學,2014,35(1):130-131.

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[4] 邱志建,盧釗楷,韓全國,等.輕比重布比卡因單側腰-硬聯合阻滯在高齡髖關節手術的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(22): 3597-3598.

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[6] 林海平,陳健,李清浩,等.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J].海南醫學,2012,23(2):61-62.

[7] 吳友華,曹偉.老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學雜志,2015,24(15):4296-4297.

[8] 周俐.對行手術的老年股骨頸骨折患者實施腰硬聯合麻醉的效果探究[J].當代醫藥論叢,2015,13(24):6-7.

R683.42；R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0149-02