新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理質量分析

軒妍，王仁媛，馮娟，符曉虹，張薇，史雅

(海南省婦幼保健院新生兒科，海南海口570000)

新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理質量分析

軒妍，王仁媛，馮娟，符曉虹，張薇，史雅

(海南省婦幼保健院新生兒科，海南海口570000)

目的監測和分析重癥監護室中新生兒院內感染率，提出針對性護理控制措施。方法從2016年1～12月在海南省婦幼保健院接受治療的2 000例患兒中選取體質量為(2 000±500)g的800例早產兒作為觀察對象，其中400例患兒應用改進后的新生兒重癥監護病房(NICU）進行護理，對患兒的感染率、感染部位、感染病種等進行監測，以及對監護病房的儀器設備、用具、空氣、醫護工作者手部等細菌情況進行定向、抽樣檢測。分析重癥監護室中新生兒院感率、感染部位以及不同疾病新生兒與院感的關系等。結果400例改進前NICU護理的患兒有26例感染疾病，院內感染率為6.50%，而400例改進后NICU護理的患兒只有1例出現了感染，院內感染率為0.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)；院內感染部位較高的分別為呼吸道感染(48.15%)和胃腸道感染(25.93%)；新生兒院內感染的病原菌半數以上為革蘭菌，有32株(占總菌數的61.54%)，其次為肺炎克雷伯菌(占總菌數的13.46%)；改進后重癥監護病房外部環境中的食用工具、病房物體表面及推車的合格率顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論護理的改進有效地消除了新生兒患者的內在和外在的感染源，減少了新生兒重癥監護病房院內感染的機會，提高了新生兒的安全系數。

新生兒；重癥監護；院內感染；感染控制；護理質量

院內感染對人類的危害很大。新生兒免疫能力很低，新生兒重癥監護病房很容易發生新生兒院內感染[1]，是醫院科室中感染最高的科室。國內外調查均顯示，重癥監護室中的新生兒發生院內感染的比率約為14.5%，而其中約15%的院感是可以通過護理措施預防的[2-3]。我院為了進一步降低重癥監護室中新生兒院感率，對新生兒重癥監護室感染監測情況進行綜合分析，并提出針對性護理控制措施，以為今后的醫院感染控制工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2016年1～12月在海南省婦幼保健院接受治療的2 000例患兒中選取體質量(2 000± 500)g的800例患兒作為觀察對象，將2016年1～6月收治的400例患兒作為改進前新生兒重癥監護病房(NICU)護理組，2016年7～12月收治的400例患者作為改進后NICU護理組。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法800例患兒本身的自身原因是免疫力不健全，容易受到外界的細菌感染，改進前NICU內的患兒和改進后NICU的患兒其本質易感染是一樣的。改進前NICU內空氣流通性差，細菌易通過呼吸道進入患兒體內；且患兒皮膚上的角質層沒有發育完全，細菌易滋生于皮膚；藥物的不合理使用使細菌產生了耐藥性；以上均為新生兒在NICU產生院內感染的部分因素。改進后NICU針對以上原因改進并制定一套相關的工作規范：(1)明確科室里每人的責任，責任到人，每個月考核成績，并加入一定的監督人員，科主任和護士長起帶頭作用，增強對NICU的管理；嚴格控制進出入人員，保證進出入人員的衛生和無菌。(2)加強護理人員的工作責任心和對患兒的愛心與同情心，嚴格要求護理人員按照規定來操作，增加護理人員的護理意識，培訓和監督護理人員的護理。(3)保持患兒的皮膚清潔不易滋生細菌，NICU的室內空氣要保持流通性好，減少細菌從呼吸道進入患兒體內。(4)定期清理NICU內的各種雜物和滅菌。改進NICU的護理主要是減少細菌對新生兒患者的感染，杜絕感染源，從而提高護理質量，增強患兒的安全系數。

1.2.2 監測方法對患兒的性別、日齡、基礎疾病等進行詳細記錄，應用目標性監測法，即對患兒的感染率、感染部位、感染病種等進行監測，以及對監護病房的儀器設備、用具、空氣、醫護工作者手部等滅菌情況進行定向、抽樣檢測。

1.3 統計學方法應用SPSS12.0軟件統計處理數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒重癥監護病室中院內感染率800例患兒中共發生了27例感染，其中在一般的重癥監護病房400例患兒感染26例，感染率為6.50%(26/400)，在改進后NICU護理病房400例患兒感染1例，感染率為0.25%(1/400)，差異具有統計學意義(χ2=23.96，P＜0.05)。

2.2 新生患兒在重癥監護病房內的院內感染部位在院內感染的27例感染患兒中，呼吸道感染是最主要的感染，占感染人數的48.15%(13/27)，其中在改進重癥監護病房中的感染1例就是呼吸道感染，是護理環境在改善過程中感染所致。除去呼吸道感染，新生患兒的胃腸道也是在院內感染的主要感染部位，有7例患兒是胃腸道感染，占感染人數的25.93%(7/27)，由于改進后重癥監護病房的院內感染率很低，所以在制作患兒感染部位時不計算在改進后重癥監護病房感染的1例，表1為改進前NICU護理400例患兒的27例院感部位。

表1 27例新生患兒在重癥監護病房的院感部位(n=400)

2.3 病原菌的組成27例院感者共發現52株病原菌，這些病原菌是新生兒患者發生院內感染的直接因素，革蘭菌為主要組成菌，有32株，占總菌數的61.54%，肺炎克雷伯菌也占有很大比例，見表2。

表2 新生兒院內感染的病原菌分布和構成比(%)

2.4 外部環境的影響和儀器、人員的合格狀況針對在改進前和改進后重癥監護病房中院內感染的27例新生兒患兒所在的外部環境、護理人員、儀器設備等外在因素作了具體的分析和記錄情況，改進后NICU外部環境中的食用工具、病房物體表面及推車的合格率顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 新生患兒院內感染外部環境的合格率檢測情況[%(消毒合格數/取樣數）]

3 討論

近年來，院內感染發生率率逐年升高，醫院感染對人所造成的傷害也得到人們的重視。新生兒重癥監護病房的患兒一般都是體質差的新生兒和早產兒，生理功能不健全，免疫系統功能不完善，對外部環境的適應性極低，容易受到外界的細菌感染[4]。在院期間使用藥物多為抗菌藥物，侵入性操作和抗菌藥物也是患兒感染的高危因素[5]。改進前NICU在檢測外在環境因素時，新生兒重癥監護病房的合格率較低，醫護人員操作不規范。新生患兒在院內感染的因素有許多，感染的病原菌的來源也有差異[6-7]。新生兒在重癥監護病房院內感染的病原菌種類很多，其中革蘭菌所占比例很高，屬于新生兒患兒院內感染的主要病原菌，肺炎克雷伯桿菌對新生兒會造成較大的威脅。

濫用抗生素、侵入性操作的不合理也會提高新生兒患者的院內感染概率。新生患兒的體液免疫功能低，細胞易受病原菌感染侵入，造成細菌在新生兒體內易擴散，從而危害新生兒健康。本文研究得出重癥監護室新生兒院感部位主要為呼吸道的感染。在27例重癥監護新生兒中，主要是呼吸道感染，其次為胃腸道感染，這是因為重癥監護新生兒自身基礎疾病會導致呼吸功能衰弱、呼吸能力低下，肺活量相對較小，導致呼吸道內分泌物不易排出，同時侵入性操作如氣管插管等操作可能會對新生兒呼吸道黏膜產生不同程度的損害，從而加大了院內感染率[8-9]。另外重癥監護病房中的設備儀器的護理使用不規范，設備上的病原菌清除不完全、不徹底，在醫護人員使用設備時，病原菌通過儀器設備進入新生兒體內，從而導致新生患兒的院內感染。重癥監護病房院內感染嚴重威脅患兒的生命健康，只有改進護理質量，提高醫院的護理管理方法，增強醫院醫護人員的清潔、消毒意識，減少新生患兒所能接觸的病原菌，才能減少新生患兒院內感染率。

本文研究表明重癥新生兒皮膚感染率為0.77%，雖然沒有之前報道的感染率高[10-11]，但也應該引起醫護人員的的重視，一方面是因為新生兒的抵抗能力低，皮膚較嫩薄，皮膚的解質層還未完全發育成熟，易導致擦傷，從而引發感染[12]；另外一方面是因為新生兒在出生后短時間內，還沒有形成正常的、合理的菌群，因而新生兒的特異性免疫能力較弱[13]。因此，在護理重癥新生兒工作中，要注意患兒皮膚的清潔、臍部的消毒等。

從本次重癥監護室新生兒院內感染監測中，可以看到日常醫院感染控制工作中的不足。室內空氣、食用工具、病房物體表面、醫用工具和推車均不達標。所以重癥監護病房室內的空氣時刻要保持暢通，避免細菌通過空氣感染到新生患兒。醫護人員出入重癥監護病房時要時刻保持自身清潔和無菌，杜絕病原菌的傳播途徑。改進重癥監護病房后的新生兒院內感染率直線下降，從各個方面杜絕新生患兒和病原菌的接觸。重癥監護病房內通過護理質量的提高，減少重癥監護病房內所有物品和儀器的攜帶病原菌的可能性；培訓和監督醫護人員的職業技術和職業操守，杜絕通過醫護人員攜帶病原菌進入重癥監護病房的可能性；在新生患兒的自身與生活的環境形成一個相對無菌的狀態，新生患兒所能接觸的病原菌的途徑得到了很好的改善，新生患兒在醫院的院內感染率有所降低；新生患兒接觸病原菌的機會減少，增強自身的康復的幾率。提高醫院新生兒重癥監護病房的護理質量，是醫院首要重點考慮的事。

綜上所述，護理質量對新生患兒的安全有著重要的作用，是減少新生患兒發生院內感染的先前條件；在新生兒重癥監護病房中醫護人員應提高護理質量，減少因護理質量不過關而引起新生患兒發生院內感染的案例。為了新生患兒的健康，醫院有必要改善和提高醫護人員在重癥監護病房中的護理質量。

[1]Rogowski JA,Staiger D,Patrick T,et al.Nurse stalling and NICU infection rates[J].JAMAPediatr,2013,167(5):444-450.

[2]張瓊燕,盧維城,邢雯.米力農聯合機械通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的療效及護理[J].海南醫學,2017,28(1):170-172.

[3]Schulman J,Stricof R,Stevens TP,et al.Statewide NICU central-line-associated bloodstream infection rates decline after bundles andchecklists[J].Pediatrics,2011,127(3):436-444.

[4]楊玲蓉,彭珉娟,李樺,等.新生兒重癥監護室患兒院內感染病原菌分布及院內感染的危險因素分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15 (2):112-116.

[5]王愛春,謝美,劉淮漣.NICU醫院感染目標性監測分析與對策[J].中華現代護理雜志,2013,19(29):3673-3676.

[6]Jiang L,Lai YK,Zhang JF,et al.Transactivation of the TIEU1confers growth nhibition of transforming growth factor-β-susceptible hepatocellular carcinoma ce11s[J].World J Gastroenterol,2012,18 (17):2035-2042.

[7]王仁媛,軒妍,劉清華,等.NNS干預聯合口腔按摩對早產兒喂養質量和體質量的影響[J].海南醫學,2016,27(20):3436-3438.

[8]楊淮麗,張云南,張云.探討醫務人員于衛生依從性與醫院感染的關系[J].中國基層醫藥,2014,21(15):2398-2399.

[9]Papadimitriou M,Voulgari E,Ranellou K,et al.Emergence of vim-1 metallo-β-lactamase-producing Escherichia coli in a neonatal intensive care unit[J].Microb Drug Resist,2011,17(1):105-108.

[10]Gupta A,Agrawal A,Mehrolra S,et al.Incidence,risk stratification, antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associated pneumonia[J].Indian J Crit Care Med,2011,15(2): 96-101.

[11]鄧春艷,汪蓉,郭學珍,等.ICU護士心理資本與離職意愿的相關性研究[J].海南醫學,2016,27(9):1530-1532.

[12]任文香.新生兒重癥監護病房護理人員于衛生調查[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(7):1167-1168.

[13]Suviste J,Gray J,Morgan I,et al.1165 rectal swabs:an increasingly important component of NICU infection surveillance programmes [J].Arch Dis in Child,2012,97(Suppl2):A334-A334.

Nursing quality analysis of nosocomial infection control in Neonatal Intensive Care Unit.

XUAN Yan,WAGN Ren-yuan,FEGN Juan,FU Xiao-hong,ZHAGN Wei,SHI Ya.Department of Neonatology,the Maternal and Child Health of Hainan Province,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo monitor and analyze the rate of neonatal nosocomial infection in Neonatal Intensive Care Unit(NICU),and to propose targeted nursing control measures.MethodsA total of 800 of 2 000 premature infants who underwent treatment from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected as the subjects. Among them,400 children were enrolled in the improved NICU,in which the infection rate of children,the site of infection,infection and other diseases were monitored,and the targeted sampling detection was carried out for the bacterial infection of intensive care unit equipment,appliances,air,medical workers hand in NICU.The relationship between neonatal infection rate,infection site and neonates with different diseases in NICU with nosocomial infection rate was analyzed.ResultsThe nosocomial infection rate of 400 patients with improved NICU care was 0.25%(n= 1),which was significantly lower than 6.50%(n=26)of 400 patients without improved NICU care(P＜0.05).The respiratory tract infection(48.15%)and gastrointestinal infection(25.93%)were higher in nosocomial infection;more than half of the pathogens in neonatal nosocomial infection were Gram-bacteria(n=32),accounting for 61.54%,followed by Klebsiella pneumoniae(accounting for 13.46%of the total number of bacteria);after the nursing improvement,the qualified rate of the food tool,the surface of the object and the cart in the external environment of the Intensive Care Unit were significantly increased(P＜0.05).ConclusionThe improvement of nursing effectively eliminates the intrinsic and external infection of neonatal patients,reduces the chance of nosocomial infection in NICU,and improves the safety factor of newborns.

Newborn;Intensive care unit(ICU);Nosocomial infection;Infection control;Quality of care

R473.72

A

1003—6350(2017）16—2742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.057

2017-01-10)

軒妍。E-mail：xuanyanhn@163.com