春夏提防老年性肺炎高發

文/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科主任醫師 時國朝 陳虹

春夏提防老年性肺炎高發

文/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科主任醫師 時國朝 陳虹

老年人是肺炎高發人群。據統計，60歲以上老年人肺炎發病率為25%，死亡率高達20%，占老年人死亡原因的第4位。雖然年齡本身可能不是引起老年肺炎發病和死亡率增加的最重要危險因素，但會使老年人處于危險狀態。因為隨著機體的老化，呼吸系統解剖和功能發生改變，可導致老年人全身和呼吸道局部的免疫功能降低，肺的凈化系統衰退，病原體容易在肺內立足、生長、繁殖，從而導致感染發生，且多數病變發展迅速，甚至發生難治性的嚴重肺炎。

老年性肺炎高發與5大因素有關

1. 口腔內正常菌群改變：不注意口腔衛生、罹患牙齦炎、口腔干燥、唾液減少、唾液中保護性免疫球蛋白減少等，均可導致口腔正常菌群發生改變。此外，老年人常服的藥物也會引起唾液分泌減少，如三環類抗抑郁藥、利尿劑、止吐藥、抗組胺藥等。

2. 吞咽、咳嗽反應降低：老年人嗆、咳等上呼吸道保護性反射減弱，吞咽與聲門關閉動作常不協調，易將反流的胃內容物（含細菌和胃酸）誤吸入氣管內，而引起吸入性肺炎。

3. 氣道廓清能力降低：隨著年齡增加，肺組織失去彈性、呼吸肌肌力降低、咳嗽反應減弱，以及病原體易在老年人上呼吸道定植和繁殖等，均可導致氣道廓；青能力減弱。有基礎疾病的老年人，如慢阻肺、帕金森病等，更容易發生肺炎。

4. 肺泡防御能力降低：老年人體內吞噬細胞的吞噬能力、趨化性，以及中性粒細胞的殺菌作用等非特異性免疫反應低下，而通過淋巴細胞實現的特異性免疫反應更差。從肺泡防御角度而言，老年患者對受細胞免疫制約的病毒、真菌、原蟲及細胞內寄生菌（如結核桿菌、軍團菌和衣原體等）的抵抗力均降低。

5. 肺外因素：罹患多種全身性疾病，各器官功能衰退，或處于營養缺乏狀態等因素，也是導致老年性肺炎高發的因素。腦卒中后遺癥、胃食管反流病、糖尿病等全身性疾病，以及低蛋白血癥和低鋅血癥與老年性肺炎密切相關。

此外，反復住院的老年人，服用免疫抑制劑、抑酸劑者，也會增加肺炎和下呼吸道感染的發生率。

落實9大措施，防患于未然

1. 增強體質，保持口腔清潔。每日早晚刷牙，或使用漱口液清潔口腔。

2. 積極參加戶外活動，注意保暖。平時多出去參加戶外的運動活動，當然要保暖。

3. 預防上呼吸道感染。70%的老年性肺炎發病前，都有上呼吸道感染史。

4. 感冒流行期間，老年人應減少外出。一旦感冒應該積極治療，防止肺炎發生。

5. 保持室內空氣新鮮，溫度適宜。定期開窗通風，老年人的房間溫度應保持在22℃～24℃，濕度宜控制在50%～70%。

6. 平衡膳食，加強營養。老年人宜選擇高蛋白質、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，以及富合維生素A和維生素C的食物；適當限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量不超過6克。

7. 盡量避免長期臥床。長期臥床易發生墜積性肺炎。必須臥床的老年人應定時翻身拍背，床頭抬高30～45度。有誤吸風險的老年人，進食時應將固體食物和流質分開。

8. 養成良好的生活習慣。不吸煙，不酗酒，保持早睡早起。

9. 積極治療原發病，特別是糖尿病、心腦血管病。適時注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。盡管接種疫苗并不能保證不患流感和肺炎，但接種疫苗可以起到一定的預防作用。老年人接種疫苗可減少高達60%的嚴重疾病和并發癥，以及80%的死亡率。一般地說，肺炎疫苗只需接種一次，身體虛弱者應在首次接種5年后補種一次。

雖然老年性肺炎癥狀多不典型，但易發生危重癥，且并發癥和合并癥較多，治療難度大。老年人一旦出現發熱、咳嗽等不適癥狀，應立即去醫院診治，盡量做到早診斷、早隔離、早治療。