延續(xù)性護理干預對腦卒中患者自我效能和生活質量的影響

孔岱

·護理研究·

延續(xù)性護理干預對腦卒中患者自我效能和生活質量的影響

孔岱

目的探討延續(xù)性護理干預對腦卒中患者自我效能、生活質量的影響作用。方法選擇2013年1月至2015年6月收治的120例腦卒中患者采用隨機數字表法分為延續(xù)性護理組和對照組，每組60例。延續(xù)護理組患者出院后給予延續(xù)性護理干預，對照組僅進行定期隨訪，比較2組患者出院時、干預6個月后自我效能指標、生活質量評分差異。結果出院時，2組患者Barthel指數、GSES評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院3個月后、6個月后，2組患者Barthel指數、GSES評分較出院時均顯著提高(P<0.05)，出院3個月后、6個月后，延續(xù)性護理組患者的Barthel指數、GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)；出院時，2組患者WHOQOL-BREF各領域評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院6個月后，延續(xù)性護理組患者生理領域、心理領域、環(huán)境領域顯著高于對照組(P<0.05)。結論延續(xù)性護理干預對腦卒中患者自我效能、生活質量均具有顯著提高作用。

延續(xù)性護理；腦卒中；自我效能；生活質量

腦卒中以高發(fā)病率、高致殘率及高復發(fā)率為特點，出院后常會出現(xiàn)不用程度的后遺癥且短期內無法得到妥善的解決和有效的改善，因而腦卒中患者出院后延續(xù)性護理尤為重要。延續(xù)性護理是通過設計一系列的院外行動以確保患者在出院后的不同健康護理場所都能夠得到連續(xù)性和協(xié)作性的護理，加快患者康復速度，避免再住院的發(fā)生，減輕患者的經濟負擔并提高患者的生活質量[1]。自我效能主要是指人對自己想要在一定領域實現(xiàn)的目標所需能力的信念或信心，有研究證實生活質量與自我效能呈正相關[2]，但目前研究資料甚少。故此，本研究以自我效能理論為指導設計了相關延續(xù)性護理干預措施并深入探討了延續(xù)性護理干預對腦卒中患者自我效能、生活質量的影響作用，旨在進一步提高腦卒中患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年6月本院收治的120例腦卒中患者采用隨機數字表法分為延續(xù)性護理組和對照組，每組60例。延續(xù)性護理組男35例,女25例;年齡57～81歲，平均年齡(71.6±8.3)歲；平均病程(2.7±0.8)個月，腦出血36例，腦梗死24例，簡易智力檢測量表(MMSE)評分(24.6±2.1)分，受教育年限(7.8±2.1)年。對照組男38例,女22例;年齡55～83歲，平均年齡(70.9±7.9)歲；平均病程(2.6±0.8)個月，腦出血34例，腦梗死26例，MMSE評分(24.4±1.9)分，受教育年限(7.5±2.4)年。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(年齡比較t=0.473，教育年限比較t=0.729，病程比較t=0.883，MMSE評分比較t=0.547；性別比較χ2=0.315，腦卒中類型χ2=0.137，P>0.05)。

1.2病例入選與排除標準

1.2.1入選標準：①腦卒中患者的診斷參考1996年全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]；②入院后經CT、MRI檢測確診；③患者處于腦卒中后病情穩(wěn)定期，患者神志清楚、無智力障礙，MMSE評分>24分；④既往無四肢活動障礙及殘疾；⑤本研究取得研究對象的知情同意。

1.2.2排除標準：①既往具有腦血管疾病病史、腦部外傷并使的患者；②合并精神疾病、認知功能障礙的患者；③伴有嚴重的肝腎疾病的患者；④不能接受隨訪調查的患者。

1.3護理方法

1.3.1對照組:僅給予出院醫(yī)囑及定期隨訪。主要是對家庭成員發(fā)放宣傳手冊，進行一定的臨床用藥等指導，講解術后注意事項，定期對患者進行電話或家訪記錄病情恢復情況。

1.3.2延續(xù)護理組:在常規(guī)組基礎上給予延續(xù)護理指導，主要內容包括：①建立隨訪渠道:護理人員告知患者及家屬延續(xù)性護理的內容及意義并建立健康檔案，向患者發(fā)放科室聯(lián)系卡，并進行日常生活活動能力(ADL)評分[4]；②心理延續(xù)護理:對患者進行心理疏導，鼓勵其參加社交活動，囑咐家屬多關懷、陪伴患者，增加交流并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念；③延續(xù)性康復護理:普及腦卒中的預防知識及藥物注意事項，對飲食和生活習慣進行指導，向患者及其家屬教授體位轉移訓練、平衡功能訓練、健側翻身訓練及踝腕關節(jié)訓練的技巧(每天早、晚各1次，每次不少于0.5 h)和注意事項[5]；④隨訪方式及時間:患者出院1周后即通過微信、電話、發(fā)郵件等途徑與患者進行交流，每月1次門診復查。

1.4評價指標(1)采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指數對患者出院時、院外3個月、6個月的生活活動能力進行評估，該量表的內容包含穿衣、進食、如廁、上樓梯、洗澡、步行等，每一項0～15分，總分100分[6]。(2)自我效能評估采用一般自我效能感量表(GSES)進行評估，該量表共計包含10項內容，計分方式采用李克特四點方法，各項目評分1～4分，各項目總分相加/10，量表評分范圍1～4分，國內常模評分2.86分[7]。(3)生活質量評估采用WHOQOL-BREF中文版對患者的生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域進行評估，該量表共計4個領域26個問題，得分越高表示生存質量越高[8]。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點Barthel指數比較出院時，2組患者Barthel指數評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院3個月后、6個月后，2組患者Barthel指數評分較出院時均顯著提高(P<0.05)，出院3個月后、6個月后，延續(xù)性護理組患者Barthel指數評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間點Barthel指數比較 n=60，分

2.2 2組患者不同時間點GSES評分比較 出院時，2組患者GSES評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院3個月后、6個月后，2組患者GSES評分較出院時均顯著提高(P<0.05)，出院3個月后、6個月后，延續(xù)性護理組患者GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點GSES評分比較 n=60，分

2.3 2組患者不同時間點生活質量評分比較 出院時，2組患者WHOQOL-BREF各領域評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院6個月后，2組患者生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域評分較出院時均顯著提高(P<0.05)，出院6個月后，延續(xù)性護理組患者生理領域、心理領域、環(huán)境領域顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間點的生活質量評分比較 n=60，分

注：與出院時比較,*P<0.05;與出院后6個月比較,#P<0.05

3 討論

在縮短腦卒中患者功能恢復時間的同時維持患者健側身體功能穩(wěn)定是全面治療計劃的重要組成部分，維持患者身心平衡，讓其早日重新融入社會[9]。我國75%以上的腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的認知、運動及情感方面的障礙和殘疾，嚴重降低了患者的生活質量[10]。腦卒中患者出院后常因無法接受持續(xù)性的專業(yè)護理，導致患者康復時間延長，甚至再次住院，腦卒中患者的生活質量降低。因而，腦卒中患者進行出院后的延續(xù)性護理對提高患者及家屬的自我護理能力，提高其日常生活能力，減輕生活負擔具有重要意義。

延續(xù)性護理是醫(yī)院健康護理指導工作的延續(xù)，主要通過短信、電話、郵件及家庭隨訪等形式進行，在相同健康服務系統(tǒng)或不同健康服務系統(tǒng)的不同條件下為患者提供的一種協(xié)調、有序、不間斷的非正式與專業(yè)性

治療和護理相結合的護理指導，以達到幫助患者無障礙地從醫(yī)院轉移到家庭中，該護理模式對提高患者出院后的健康水平及生活質量意義深遠[10，11]。

胡玉靜[12]的研究發(fā)現(xiàn)生活質量與自我效能相互影響、相互制約，并呈顯著正相關。筆者基于大量資料[13，14]認為自我效能理論應用于腦卒中的康復中意義重大，主要分為以下幾方面：(1)增進自我效能可提高腦卒中患者對自身行為的控制力，勇于面對困難，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)增進自我效能可提高腦卒中患者的日常生活活動能力和運動能力；(3)心理健康與自我效能呈正相關。

本研究結果顯示出院時，2組患者Barthel指數、GSES評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但出院3個月后、6個月后，2組患者Barthel指數、GSES評分較出院時均顯著提高,且延續(xù)性護理組患者Barthel指數、GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。上述結果說明延續(xù)性護理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力和自我效能，進而加快腦卒中的康復。進一步對生活質量比較發(fā)現(xiàn)出院時，2組患者WHOQOL-BREF各領域評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但出院6個月后，延續(xù)性護理組患者生理領域、心理領域、環(huán)境領域顯著高于對照組。上述結果說明延續(xù)性護理可顯著提高腦卒中患者的生活質量。

綜上所述，延續(xù)性護理干預對腦卒中患者自我效能、生活質量均具有顯著的提高作用。

1 呂勇,陳愛秋.護理干預對腦卒中患者自我效能及認知狀況和生活質量的效果分析.山西醫(yī)藥雜志,2014,43:2349-2352.

2 趙麗芬,牛靜,王鯤.音樂治療聯(lián)合護理干預對腦卒中患者生活質量的影響.河北醫(yī)藥,2015,37:2852-2854.

3 應敏娟,魯雅兒,趙麗華.延續(xù)性護理對高齡腦卒中患者生活質量的影響.心腦血管病防治,2015,15:511-512.

4 李暉,何寶珍,胡倩倩.綜合護理干預對慢性乙肝患者自我效能感和生活質量的影響.海南醫(yī)學,2015,26:617-619.

5 米雪,于宏麗,張婷婷,等.優(yōu)質護理服務的延續(xù)護理對腦卒中患者康復的影響.護士進修雜志,2015,30:1860-1863.

6 孫蘭,金艷君,林秀蓉.配偶護理干預對肝移植術后患者自我效能和生活質量的影響.河北醫(yī)藥,2015,37:3038-3040.

7 張瓊.自我效能與自我護理聯(lián)合干預對喉癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)和生活質量的影響.實用醫(yī)院臨床雜志,2016,22:87-90.

8 徐嘉新,仇玉蘭,趙立寧.延續(xù)性護理干預對卵巢癌患者出院后生活質量的影響.中國腫瘤臨床與康復,2015,29:1268-1270.

9 Xie W,Zhao ZH,Yang QM,et al.The efficacy of the seamless transfer of care model to apply for the patients with cerebral apoplexy in China.International Journal of Nursing Sciences,2015,2:52-57.

10 閆薇,任杰,趙忠陽,等.結構式家庭療法對出院冠心病患者健康行為及自我效能的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21:3123-3125.

11 Ono Y,Honda T,Kuwajima H,et al.Relationship between Serum Albumin Level and Long-term Prognosis in Patients with Cerebral Apoplexy.Japanese Journal of Rehabilitation Medicine,2015,52:550-554.

12 胡玉靜.延續(xù)性護理對永久性結腸造口患者自護能力及自我效能的影響.中國醫(yī)藥導報,2015,12:115-118.

13 Fry-Bowers EK,Maliski S,Lewis MA,et al.The association of health literacy,social support,self-efficacy and interpersonal interactions with health care providers in low-income Latina mothers.Journal of Pediatric Nursing,2014,29:309-320.

14 秦潔丹,蔣蘭芳.延續(xù)護理對子宮頸癌患者術后自護能力及自我效能的影響.山西醫(yī)藥雜志,2016,9:221-223.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.044

110000 沈陽市，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

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1002-7386(2017)18-2877-03

2017-02-25)