預防性護理措施對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治作用

黃翠蓮

·護理研究·

預防性護理措施對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治作用

黃翠蓮

目的研究產前護理措施對新生兒呼吸窘迫綜合征的預防作用。方法對2015年期間收治的符合要求的120例胎膜早破的孕婦，隨機分為護理一組、護理二組、護理三組，每組30例。護理組均對產婦圍產期間和出生后新生兒實施短暫霧化吸入，護理一組預防性使用鹽酸氨溴索，護理二組使用倍他米松，護理三組使用地塞米松。對照組隨機抽取醫院以往未經采取預防措施40例對象納入研究 ，比較3個護理組和對照組的新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率、嚴重程度、血氣分析各指標含量[動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2、PaCO2]、呼吸道感染發生情況的差異。結果護理一組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率5.0%、護理二組12.5%、護理三組15.0%、對照組22.5%，不同組別的新生兒呼吸窘迫綜合征發生率差異有統計學意義(χ2=8.35，P=0.04)。呼吸窘迫綜合征發生情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。而3個護理組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理組和對照組新生兒各血氣分析指標含量中SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的差異均有統計學意義(P<0.05)，而PaCO2含量差異無統計學意義(P>0.05)。比較護理組和對照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度，護理組13名發生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中10人為Ⅰ級新生兒呼吸窘迫綜合，對照組9名生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中4人為Ⅲ級，護理組和對照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度的差異有統計意義(χ2=7.56，P=0.03)。護理一組新生兒住院期間發生呼吸道感染的比例為 2.5%、護理二組發生率5.0%，護理三組發生率0、對照組發生率15.0%，3個護理組呼吸道感染發生率與對照組比較差異有統計學意義(χ2=12.38，P=0.00)。結論產前護理措施可減少生兒呼吸窘迫綜合征發生率和嚴重程度，并在一定程度上緩解新生兒血氣情況，減少呼吸道感染的發生。

產前護理;預防性護理;新生兒;呼吸窘迫綜合征;預防

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久，伴隨出現的進行性呼吸困難和(或)呼吸衰竭，主要由于肺泡表面缺乏活性物質所引起，容易導致肺泡進行性萎陷，患兒出現呻吟、發紺、吸氣三凹征，嚴重者發生呼吸衰竭[1-3]。近年來，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發生率已經明顯地升高，胎膜早破的未足月新生兒發病率更高，臨床上針對于該癥的預防得到人們的高度重視[4]。孕婦產前護理措施作為一項預防性的措施和方法，其核心內容是防治新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，并盡可能減少不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院產科2015年期間，未足月胎膜早破的正常孕婦共120例(120胎128名新生兒)，孕婦懷孕29～38周，平均(32.31±1.44)周；新生兒出生時體重1 200～3 000 g，平均(1 894.32±2 151.76)g。隨機分為護理一、二、三組，每組40例，隨機抽取醫院以徑未經采取措施的40例作為對照組。4組新生兒一般資料具有可比性。

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準：孕婦均于產前在我院進行了3天以上住院治療；產婦均因胎膜早破而提前住院治療；孕婦無嚴重的基礎性疾病；簽署知情同意書，自愿接受預防性的藥物霧化吸入護理措施。

1.2.2排除標準：新生兒除開呼吸窘迫綜合征外有嚴重的基礎性疾病；未完整的接受一個療程的霧化吸入護理；病例資料不完整者。

1.3研究方法所有對象均接受基礎護理和常規護理措施，但針對于新生兒護理窘迫綜合征分別接受不同預防性護理方法。具體如下：(1)護理一組：對產婦圍手術期間和出生后的新生兒實現短暫的霧化吸入，預防性使用的藥物為鹽酸氨溴索(鹽酸氨溴索1.0 mg配置成500 ml 0.9%氯化鈉溶液)，1次/d，持續3 d[5]。(2)護理二組：同樣實行短暫的霧化吸入，預防性使用的藥物為倍他米松(倍他米松12 mg配置成500 ml 0.9%氯化鈉溶液)，1次/d，持續3 d[6]。(3)護理三組：同樣實行短暫的霧化吸入，預防性使用的藥物為地塞米松(地塞米松5 mg配置成500 ml 0.9%氯化鈉溶液)，1次/d，持續3 d[7]。(4)對照組：隨機抽取同一科室以往未采取產前護理措施的40名產婦。

1.4評價指標(1)新生兒呼吸窘迫綜合征發生情況及嚴重程度。根據我國《兒科診療常規》中的方法進行診斷及界定，分為四個等級：Ⅰ級(肺部影像學檢查呈現顆粒狀陰影，支氣管充氣現象不明顯)、Ⅱ級患兒(肺部影像學檢查可見網狀陰影，兩葉透光率降低，支氣管充氣現象可見)、Ⅲ級患兒(影像學檢測下肺部兩葉沒有透光率，心臟和肌膈界線模糊，支氣管出現明顯充氣現象)、Ⅳ級患兒(心臟和支氣管均無法進行辨識)。(2)血氣分析：新生兒的動脈血氣指標、氧合指標。(3)呼吸道感染發生情況：新生生住院期間呼吸道發生的醫院感染。

2 結果

2.1 4組新生兒呼吸窘迫綜合征發生情況比較 護理一組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率5.0%、護理二組12.5%、護理三組15.0%、對照組22.5%，不同組別的新生兒呼吸窘迫綜合征發生率差異有統計學意義(χ2=8.35，P=0.04)。呼吸窘迫綜合征發生情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。而3個護理組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 各組新生兒呼吸窘迫綜合征發生情況比較 n=40

表2 4組新生兒呼吸窘迫綜合征發生情況χ2檢驗比較

注：*P<0.05

2.2 護理組和對照組新生兒血氣分析 護理組和對照組新生兒各血氣分析指標含量中SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的差異均有統計學意義(P<0.05)，而PaCO2含量差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 護理組和對照組新生兒血氣分析

2.3 護理組和對照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度比較 比較護理組和對照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度，護理組13名發生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中10人為Ⅰ級新生兒呼吸窘迫綜合，對照組9名生新生兒呼吸窘迫綜合的新生兒中4人為Ⅲ級，護理組和對照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度的差異有統計意義(χ2=7.56，P=0.03)。見表4。

表4 護理組和對照組新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度比較

2.4 4組新生兒發生呼吸道感染情況的比較 護理一組新生兒住院期間發生呼吸道感染的比例為 2.5%、護理二組發生率5.0%，護理三組發生率0、對照組發生率15.0%，3個護理組呼吸道感染發生率與對照組比較差異有統計學意義(χ2=12.38，P=0.00)。見表5。

表5 4組新生兒發生呼吸道感染情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床病死率較高，在臨床中對于此類新生兒的干預措施中除治療方案對其預后影響較大外，早期有效的預防對改善這一情況有積極作用，產前護理對其影響較大且干預范圍較廣，對于新生兒的治療效果有明顯的改善與促進作用，因此，對其臨床重視程度日益提升[8-10]。近年來新生兒呼吸窘迫綜合征發病率大幅度提高，對孕婦實施產前護理措施，在一成程度上可以預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，降低病死率[11]。

本研究通過對孕婦實施不同產前護理措施，探究其對新生兒呼吸窘迫綜合征的預防作用。護理組所使用的三種藥物鹽酸氨溴索、倍他米松和地塞米松均為糖皮質類藥物，具有癥狀緩解作用，減輕呼吸道炎癥發生，被臨床上廣泛用作平喘藥，也是目前局部作用最強的平喘藥[12-14]。數據顯示，對產婦圍生期和新生兒使用三種藥物的護理組相比對照組，其新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率顯著降低，改預防性護理方法一定程度上能緩解新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀的嚴重程度，適當糾正血氣分析中各指標含量，并進一步減少新生兒呼吸道感染的發生。

其中，護理一組的預防作用最好，其采取鹽酸氨溴索進行霧化吸入，在產婦圍手術期進行預防性使用時，該藥物通過母體而對胎兒起作用，鹽酸氨溴索可以促進胎肺表面活性物質的生成，進而影響胎兒肺的成熟和發育，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的危險因素。并且通過文獻查閱鹽酸氨溴索既可促胎肺成熟，又有抗炎癥的作用，對于胎膜早破及感染因素誘發早產的孕婦安全性更高，減少母嬰不良反應的發生。但是，對新生兒預防性使用藥物時，應充分考慮到新生兒實際病情，新生兒的大腦、血管功能相對較脆弱，心肺功能不夠完善，護理時要警惕有無血管破裂的狀況發生[3,15]。藥物霧化吸入期間，嚴密觀察胸廓有無隆起現象，呼吸有無節律，生命體征是否平穩，注意保持新生兒呼吸道清潔。同時，嚴格檢測患兒體內的血糖含量和血氣含量的變化[16]。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征給予產前護理措施可顯著提高臨床療效及降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率及嚴重程度，并能適當減輕呼吸道感染的發生，該預防性護理方法值得在早產兒新生兒和胎膜早破的產婦身上進行預防性使用。

1 馬蘭蘭.30例新生兒呼吸窘迫綜合征臨床護理.大家健康(學術版),2014,21:213-214.

2 談曉潔,竇彩艷.產前預見性應用鹽酸氨溴索在預防新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察.中國現代藥物應用,2015,9:179-180.

3 寧巖.地塞米松預防晚期早產兒及足月兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察.吉林大學,2013.

4 高羽,譚麗君.產前應用糖皮質激素預防新生兒呼吸窘迫綜合征的研究進展.實用婦產科雜志,2000,9:291-292.

5 李征.新生兒急性呼吸衰竭臨床分析研究.山東大學,2009.

6 楊靜,張捷生.新生兒呼吸窘迫綜合征防治策略研究進展.國際生殖健康/計劃生育雜志,2012,31:422-425.

7 李璇.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防及護理.大家健康(學術版),2012,21:103-104.

8 唐爍.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析.重慶醫科大學,2013.

9 尹金明.宮內感染與新生兒呼吸窘迫綜合征的關系.福建醫科大學,2014.

10 徐鳳俠.新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素多元回歸分析.泰山醫學院,2014.

11 付學明.產前藥物預防新生兒呼吸窘迫綜合征的研究.兒科藥學雜志,2002,8:10-11.

12 龐土友,蔡慧華,林濤.孕母產前應用鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合征發病影響的時效性研究.齊齊哈爾醫學院學報,2013,19:2883-2885.

13 林興.高頻震蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的應用.南方醫科大學,2012.

14 陳芳潔.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會.現代醫藥衛生,2011,18:2792-2793.

15 李進,袁曉泉.產前用糖皮質激素預防新生兒呼吸窘迫綜合征.國外醫學.計劃生育婦產科學分冊,1981,3:316-323.

16 鄭戈,蔡珠華,涂芳芳,金國信,章國忠,林振浪.產前地塞米松預防選擇性剖宮產呼吸系統并發癥的隨機對照試驗.浙江省醫學會兒科學分會.2015年浙江省醫學會兒科學分會學術年會暨兒內科疾病診治新進展國家級繼續教育學習班論文匯編.浙江省醫學會兒科學分會,2015.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.043

518109 廣東省深圳市龍華新區人民醫院

R 473.72

A

1002-7386(2017)18-2874-03

2017-01-15)