富含血小板血漿在足踝疾病中應用的研究

彭志明，范武利，陳江華，孫 輝，麥 心

·經驗交流·

富含血小板血漿在足踝疾病中應用的研究

Application of platelet-rich plasma in ankle disease

彭志明，范武利，陳江華，孫 輝，麥 心

選取2015年7月1日-2016年6月30日在佛山市南海經濟開發區人民醫院骨科、南海區人民醫院骨二科診斷為骨軟骨損傷的足踝疾病患者48例，隨機數字表法分為實驗組、對照組，每組24例，對其進行富含血小板血漿治療。富含血小板血漿組的足踝功能評分較對照組高，疼痛評分較對照組低，并且差異有統計學意義。將富含血小板血漿應用于治療足踝疾病，可推進足踝學科發展，為足踝疾病治療提供新的方向。

軟骨損傷；足踝；血漿；治療

足踝外科疾病的診治受到的關注越來越多，對于此類疾病的認識與治療也有很大的進步。隨著關節鏡技術與人工關節置換技術的進步，越來越多的疾病如骨軟骨損傷、跟腱病變的治療方法也越來越多元化，給患者與醫生的選擇越來越多，療效也有很大的提升。但目前的治療手段仍不能滿足臨床對各疾病的治療需要，臨床醫生一直在尋找更好的治療方法。如今，應用各種生物促進因子或生物制劑治療骨關節的各類疾病已經是全球各研究者與醫生最關注的熱點之一。這些生物制劑常常可作為一種非手術治療手段或常規治療手段的輔助治療，以提高臨床效果。

富含血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)是來自于人體自身外周血的血液濃縮物，富含血小板及各種生長因子和其他活性生物因子。由于提取方便，使用安全，在使用過程中并不涉及倫理與合法性的問題，在過去的幾年中，PRP是應用最廣泛的促進組織再生或愈合的生物制劑。在治療足踝外科的疾病過程中，PRP為足踝醫師提供了一個很有前景的選擇。PRP在足踝疾病的應用非常廣泛，包括：治療足踝急性扭傷、骨性關節炎、跟腱病變、骨軟骨損傷、跖筯膜炎、皮膚不愈合或愈合不良，應用在全踝關節置換術中以促進下脛腓關節的融合以及應用于足踝各關節的融合術。另外，還有學者專門探討了PRP是否能促進骨與移植骨、移植骨替代物或者植入物的整合。盡管PRP在治療足踝的疾病中有很大的潛能，但并不是所有的PRP的應用均有良好的臨床效果，大多PRP的應用還在嘗試階段。目前，PRP應用比較廣泛的領域有：跟腱病變、跖筯膜炎、骨軟骨損傷、踝關節置換中促進脛腓關節融合以及其他關節融合中的應用。通過臨床研究，總結足踝疾病存在的難點與突破點以及PRP的提取與制備工藝的進展，對比、探索PRP在治療足踝疾病中的療效。本研究選擇合適的足踝疾病患者，簽訂相關同意書，應用PRP進行治療，評估臨床效果。

臨床資料

1 一般資料 選取2015年7月1日-2016年6月30日，在佛山市南海經濟開發區人民醫院骨科、南海區人民醫院骨二科診斷為骨軟骨損傷的足踝疾病患者48例，男性40例，女性8例；年齡25～40歲；平均29.5歲。41例有明確的創傷史，7例無明確的創傷史。軟骨缺損的平均面積為2.1cm2[1]。將48例患者隨機數字表法分為實驗組、對照組，每組患者24例，對其進行PRP治療。

2 實驗方法

2.1 PRP的制備過程 首先抽取自身靜脈血，利用血液中的沉降系數不同，經梯度離心法將血液分成3層，底層為沉降系數最大的紅細胞，最上層上清液為乏血小板血漿(platelet-poor plasma，PPP)。兩者交接處即富含血小板血漿。提取上清液至交界處下部分紅細胞，再次離心便可獲得高濃度血小板的PRP，在PRP中加入適量的鈣離子和促凝劑凝血酶，混合后能形成富血小板凝膠(platelet-rich gel，PRG)激活 PRP，使血漿中的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，形成富含骨生長因子的纖維蛋白網狀系統，血小板α顆粒與血小板膜融合，生長因子通過跨膜受體結合到細胞膜外表面。

2.2 治療方案 通過梯度離心，將制備的血小板血漿進行血小板計數、蛋白定量的手段進行血小板及各種生長因子的定量，選取活性較佳的制備條件以供臨床應用。治療前,兩組的美國足踝協會踝與后足功能評分(AOFAS)及足踝功能評估(FAAM)評分無統計學意義，但實驗組組患者的視覺疼痛評分(VAS)較對照組高。

實驗組：將制備好的富含血小板血漿分好劑量，PRP組在微骨折術后的6～24h內進行單次的PRP關節腔注射[2]。對照組：僅單純進行了微骨折處理。

3 統計學分析 應用SPSS統計軟件對上述所得Mankin評分數據進行方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果 治療后，對患者平均進行12個月的隨訪，兩組的功能評分與疼痛評分均有好轉，但實驗組的足踝功能評分較對照組高，疼痛評分較對照組低，并且差異有統計學意義。大部分實驗組患者的AOFAS[3]足踝功能評分明顯提升，75%的患者可恢復激烈的運動，臨床效果滿意，結果見表1。

表1 術前術后AOFAS評分對比結果(分)

P<0.01，差異有統計學意義

討 論

目前獲取 PRP 的方法很多，不同的離心時間、離心次數和離心力獲得 PRP 的血小板濃度和活性皆不相同。目前多數學者認為，一次以低速離心后吸取全部上清、交界層及交界面下的一少部分紅細胞層于另一支離心管，二次以高速離心，所得的PRP中血小板回收率較高。本實驗所用的血液離心提取富含血小板血漿，有導致感染的風險，研究中嚴格執行診療規范，預防標本污染，感染的概率很小。由于是患者自己的血液，沒有傳染病散播的風險。

PRP是應用最廣泛的促進組織再生或愈合的生物制劑。在治療足踝外科的疾病過程中，PRP為足踝醫師提供了一個很有前景的選擇。PRP在足踝疾病的應用非常廣泛。隨著各年齡階段的運動人群的增加，骨軟骨損傷相關疾病的發病率越來越高，骨軟骨損傷也成為PRP應用的最常見的部位。PRP已經在骨軟骨損傷[4]病變中廣泛使用，通常是作為一種非手術治療的方法或者手術治療的輔助治療手段。

富含血小板血漿治療足踝疾病是近來國內外研究的熱點之一，本課題進行的是臨床應用研究，所研究的治療方法是在現有方法基礎上的改良，安全可靠，可迅速應用于臨床造福患者，并且達到一定的技術、經濟指標及社會、經濟效益。通過前期研究，尋找、探索出富含血小板血漿制備的最佳方案，可盡量提高其治療效果，該新技術可以提高足踝疾病治療的效果，為足踝疾病的治療提供新選擇。通過該研究，促進南海區足踝疾病診治的推廣，爭取建立一個佛山市區域的足踝診治中心。

[1] Angthong C，Khadsongkram A，Angthong W.Outcomes and quality of life after platelet-rich plasma therapy in patients with recalcitrant hindfoot and ankle diseases: a preliminary report of 12 patients[J].J Foot Ankle Surg,2013，52(4):475-480.

[2] Guney A，Akar M，Karaman I，et al.Clinical outcomes of platelet rich plasma (PRP) as an adjunct to microfracture surgery in osteochondral lesions of the talus[J].Knee Surg Sports Traumato Arthrosc，2015，23(8)：2384-2389.

[3] Giannini S，Buda R，Vannini F.One-step bone marrow-derived cell transplantation in talarosteochondral lesions[J].Clin Orthop Relat Res，2014，467(12):3307-3320.

[4] Battaglia M，Rimondi E，Giannini S.Validity of T2 mapping in characterization of the regeneration tissue by bone marrow derived cell transplantation in osteochondral lesions of the ankle[J].Eur J Radiol，2011,80(2):e132-139.

(本文編輯：黃小英)

1009-4237(2017)08-0627-02

528222 廣東，佛山市南海經濟開發區人民醫院小塘院區創傷外科(彭志明，范武利，陳江華)；528000 廣東，佛山市南海區人民醫院骨二科(孫輝)；528222 廣東，佛山市南海經濟開發區人民醫院松崗院區外科(麥心)

R 684

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.021

2017-04-13；

2017-05-13)