原發性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系

李文靜，趙統兵，吳華雄

(深圳市第二人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518035)

原發性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系

李文靜，趙統兵，吳華雄

(深圳市第二人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518035)

目的 研究原發性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系。方法 選取23例原發性高血壓患者(高血壓組)及合并頸動脈粥樣硬化斑塊的16例原發性高血壓患者(合并硬化組)為研究對象。比較2組血壓變異性、血脂及頸動脈內膜中層厚度，采用Spearman相關分析血壓變異性與頸動脈內膜中層厚度的相關性。結果合并硬化組血壓變異性指標及頸動脈內膜中層厚度大于高血壓組(P<0.05)，2組血脂指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。頸動脈內膜中層厚度與白晝、夜間、24 h舒張壓標準差及收縮壓標準差均呈正相關(r值分別為0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597,均P<0.05)。結論 原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的發生與血壓變異性密切有關，對其進行監測，能為疾病的防治提供參考。

原發性高血壓； 頸動脈粥樣硬化斑塊； 血壓變異性； 相關性

原發性高血壓是臨床常見心血管疾病之一，近年來其發病率呈現上升趨勢，已成為社會廣泛關注健康問題。頸動脈粥樣硬化是高血壓患者常見并發癥，兩者合并出現會進一步造成脂質代謝紊亂、機體免疫功能損傷，增加心血管事件或者終末期腎衰竭的發生率，威脅患者生命安全。無論是正常人還是高血壓病患者，其血壓值并不是恒定不變的，血壓變異性(血壓波動性)是指一定時間內血壓波動的程度，血壓變異性異常可加大對動脈內膜、血管壁的機械壓力及沖擊力，導致動脈硬化的形成與發展[1-2]，但其相關性尚不清楚。本文對原發性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化斑塊發生的關系進行探討，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2016年12月在深圳市第二人民醫院就診以及治療的23例原發性高血壓患者(高血壓組)，男14例，女9例，年齡31～72(46.72±5.94)歲，病程2～7(4.37±1.30)年。另以合并動脈粥樣硬化斑塊的16例原發性高血壓患者為合并硬化組，男10例，女6例，年齡34～71(46.80±5.86)歲，高血壓病程1～9(4.45±1.23)年。2組性別、年齡分布差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)原發性高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》制定的標準；2)無心血管疾病；3)患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：1)重要臟器嚴重功能不全者；2)免疫系統疾病者；3)繼發性高血壓患者；4)嚴重傳染性疾病者；5)病歷資料不全者。

1.2 方法

比較2組血壓變異性(白晝、夜間、24 h舒張壓標準差及收縮壓標準差)、血脂及頸動脈內膜中層厚度，采用Spearman相關分析血壓變異性與頸動脈內膜中層厚度的相關性。

1)血壓測定：采用TM-2430型無創便攜式動態血壓監測儀(愛安德技研貿易(上海)有限公司)測定白晝、夜間收縮壓及舒張壓，獲得血壓變異性指標。

2)血脂檢測：采集患者清晨空腹靜脈血，離心并分離血清后，采用7600-020型全自動生化分析儀(日本日立公司)對總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行檢測，試劑盒購置于上海雙贏生物科技有限公司，所有操作嚴格按照使用說明書進行。

3)頸動脈內膜中層厚度測定：采用IU22型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司)，探頭頻率為7.0 MHz，在平靜呼吸狀態下取仰臥位充分暴露頸部進行檢測。

2 結果

2.1 2組血壓變異性指標及頸動脈內膜中層厚度比較

高血壓合并硬化組血壓變異性指標及頸動脈內膜中層厚度大于高血壓組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血壓變異性指標及頸動脈內膜中層厚度比較 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組血脂指標比較

2組TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組血脂指標比較

組別nTGTCHDL-CLDL-C高血壓組 233.20±0.516.49±0.871.41±0.203.59±0.61合并硬化組163.24±0.496.48±0.901.42±0.193.61±0.57F0.2030.0170.0350.314P0.7821.0001.0000.693

2.3 血壓變異性指標與頸動脈內膜中層厚度相關性分析

對血壓變異性指標與頸動脈內膜中層厚度進行直線相關性分析，頸動脈內膜中層厚度與白晝、夜間、24h舒張壓標準差及收縮壓標準差均呈正相關(r值分別為0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597，均P<0.05)。

3 討論

隨著飲食結構的改變及生活壓力的增大，神經生理、內分泌、免疫、器官功能等發生變化，使得機體處于特殊的生理狀態，容易受飲食、環境等因素的影響，誘使高血壓的發生。原發性高血壓占高血壓的90%以上，在我國人群中的發生率高達20%[3]，流行病學調查顯示，高血壓患者動脈硬化發生率高達80.0%，是正常人群的2～3倍[4]，而動脈硬化的發生是原發性高血壓患者出現心肌梗死、腦卒中等疾病的獨立危險因素，因此，明確其發生機制，預防其發生成為臨床研究熱點。

血壓水平升高會使動脈血管受到更大的牽拉，導致血管彈力纖維斷裂，造成血管內皮損傷，與頸動脈粥樣硬化的發生、發展密切相關，可以用于反映大動脈僵硬度增加程度，是頸動脈粥樣硬化強有力的預測指標[5-7]。但是血壓容易受體液容量、晝夜節律、環境刺激、生活行為等多種因素影響，并在一定范圍內波動，采用血壓水平預測及評估頸動脈粥樣硬化的發生具有一定的局限性。

血壓變異性可以避免機體及外界因素對血壓的影響，本研究發現高血壓合并硬化患者血壓變異性指標及頸動脈內膜中層厚度顯著高于原發性高血壓，且頸動脈內膜中層厚度與白晝、夜間、24 h舒張壓標準差及收縮壓標準差均呈正相關(r值分別為0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597，均P<0.05)，提示原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的發生與血壓變異性密切相關，血壓變異性越大，硬化程度越重，與文獻[8-9]報道基本一致。

標準差、變異系數等多種指標均可以用于反映血壓變異性，目前臨床上尚未形成統一標準[10]，且本研究例數較少，因此，臨床上應擴大樣本量進行深入研究，使血壓變異性預測及評估頸動脈粥樣硬化更加規范化。

總之，原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的發生與血壓變異性密切有關，對其進行監測，能為疾病預防及治療提供參考。

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[10] 張曉偉，李悅.血壓變異性用于臨床仍需解決的幾個問題[J].中國醫學前沿雜志，2013，5(2)：22-25.

(責任編輯：羅芳)

Relationship between Blood Pressure Variability and Carotid Atherosclerosis in Patients with Essential Hypertension

LI Wen-jing，ZHAO Tong-bing，WU Hua-xiong

(DepartmentofCardiovasology,theSecondPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518035,China)

Objective To study the relationship between blood pressure variability and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension.Methods Blood pressure variability,blood lipid and carotid intima-media thickness were measured in 23 patients with essential hypertension(hypertension group) and 16 patients with essential hypertension complicated by carotid atherosclerotic plaque(complicated atherosclerosis group).The correlation between blood pressure variability and carotid intima-media thickness were analyzed by Spearman correlation analysis.ResultsCompared with hypertension group,blood pressure variability and carotid intima-media thickness significantly increased in complicated atherosclerosis group(P<0.05).There were no significant differences in blood lipid levels between the two groups(P>0.05).The carotid intima-media thickness was positively correlated with daytime,nighttime and 24-hour diastolic blood pressure standard deviation and systolic blood pressure standard deviation(r=0.609,0.468,0.712,0.746,0.554 and 0.597,respectively;P<0.05).Conclusion The occurrence of carotid artery atherosclerosis is closely related to blood pressure variability in patients with essential hypertension.Therefore,the monitoring of blood pressure variability can provide a reference for disease prevention and treatment.

essential hypertension; carotid atherosclerotic plaque; blood pressure variability; correlation

2017-01-12

李文靜(1981—)，女，本科，主治醫師，主要從事心血管病的診治研究。

R544.1； R543.4

A

1009-8194(2017)06-0016-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.006