神經電生理技術對糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷價值

程 靜

(廣東藥科大學附屬第一醫院神經內科，廣州 510080)

神經電生理技術對糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷價值

程 靜

(廣東藥科大學附屬第一醫院神經內科，廣州 510080)

目的 研究神經電生理技術對糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷價值。方法 選擇廣東藥科大學附屬第一醫院2012年3月至2015年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，按照是否有周圍神經病變將患者分為2組，其中對照組為糖尿病患者，68例；觀察組為糖尿病周圍神經病變患者，52例。對所有患者均進行神經電生理檢測，比較2組患者的檢查結果。結果 觀察組患者正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經的MCV以及SCV值均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者MCV、SCV的異常率分別為59.62%和76.92%，均顯著高于對照組的11.76%和16.18%，差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，觀察組患者上、下肢NCV的異常率分別為55.77%和84.62%，也均顯著高于對照組的5.88%和10.29%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論無周圍神經病變的糖尿病患者，神經電生理技術對糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷價值較高，糖尿病周圍神經病變患者NCV值顯著低于對照組，可作為該病的診斷標準，尤其是下肢腓總神經的SCV，是糖尿病周圍神經病變的最敏感指標。

神經電生理技術； 糖尿病周圍神經病變； 診斷價值

糖尿病是臨床上的常見病，多發于老年人，是以持續性高血糖為主要特征的代謝性疾病，糖尿病本身不可怕，由于糖尿病引發的并發癥對于患者的身心傷害更大[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者最為常見的一類慢性并發癥，在病變早期往往沒有明顯的癥狀，甚至沒有主觀感覺癥狀，早期診斷較為棘手[2]。隨著臨床神經電生理檢測技術的不斷發展，醫療設備的不斷完善，神經肌電圖檢測在臨床上的應用逐漸廣泛，有研究表明，神經電生理技術可用來診斷糖尿病周圍神經病變[3]。鑒于此，廣東藥科大學附屬第一醫院神經內科電生理室特做了一次研究，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2012年3月至2015年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合1998年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病的相關診斷標準，排除合并其他嚴重器官疾病以及其他糖尿病并發癥的患者。將這批患者按照是否有周圍神經病變分為2組，其中對照組為糖尿病患者，68例，男39例，女29例，年齡在60～80歲之間，平均年齡為(74.33±2.39)歲，平均病程(13.27±2.44)年；觀察組為糖尿病周圍神經病變患者，52例，男30例，女22例，年齡在61～82歲之間，平均年齡為(74.97±2.46)歲，平均病程(12.38±2.68)年。2組患者均簽署知情同意書且各方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者均進行神經電生理檢測，具體如下：選擇丹麥生產的keypoint 40H肌電圖/誘發電位儀來測定患者的神經傳導速度(NCV)，包括正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經的運動神經傳導速度(MCV)以及感覺神經傳導速度(SCV)。參數包括MCV運動末端潛伏期以及復合肌肉動作電位(CMAP)波幅、SCV、感覺神經動作電位(SNAP)波幅。MCV采用皮膚表面電極記錄，除腓點神經SCV采用順向性取得，余上述神經SCV采用逆向性取得，即用環形皮膚電極刺激，雙極表面電極記錄。引不出電位或以上參數一項以上異常，即電生理異常。

1.3 觀察指標

1)比較2組患者的NCV變化情況；2)比較2組患者MCV、SCV的異常率以及上下肢NCV的異常率[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的NCV變化情況對比

觀察組患者正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經的MCV以及SCV值均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的NCV變化情況對比

組別n正中神經尺神經脛神經腓總神經MCVSCVMCVSCVMCVSCVMCVSCV對照組6854.97±4.7148.21±2.8359.28±3.5155.30±2.5147.33±3.5354.39±2.5646.93±3.7240.98±3.11觀察組5244.13±4.2536.02±6.1249.23±3.0744.09±7.2238.14±4.2145.61±7.8332.13±3.1326.39±4.56t13.02714.53216.39811.90912.9968.67023.10420.814P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2組患者MCV、SCV的異常率以及上、下肢NCV的異常率對比

觀察組患者MCV、SCV的異常率分別為59.62%和76.92%，均顯著高于對照組的11.76%和16.18%；同時，觀察組患者上、下肢NCV的異常率分別為55.77%和84.62%，也均顯著高于對照組的5.88%和10.29%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者MCV、SCV的異常率以及 上下肢NCV的異常率對比

3 討論

糖尿病周圍神經病變的發病機制較為復雜，其主要病理變化是周圍神經軸突變形或神經纖維節段性脫髓鞘，其臨床癥狀包括麻木、疼痛、出汗以及腹脹等，但絕大多數患者在疾病早期無明顯癥狀[5]。糖尿病周圍神經病變一旦嚴重，可累及感覺、運動和自主神經，致使手足感覺缺失，甚至是截肢、死亡，其致死致殘率極高，因此提高糖尿病周圍神經病變的早期診斷率，及時控制病情尤為重要。研究表明，神經電生理檢測可以客觀地反映人體的神經傳導速度，且神經病變的臨床體征與NCV聯系密切[6]。

在此次研究中，通過對糖尿病患者和糖尿病周圍神經病變患者進行神經電生理檢測并進行結果對比，發現觀察組患者正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經的MCV以及SCV值均小于對照組，且腓總神經SCV改變最為顯著。說明NCV降低是糖尿病周圍神經病變的典型標志，提示患者的周圍神經已經有脫髓鞘改變。張云茜等[7]的研究表明，即使是無糖尿病周圍神經病變癥狀的患者也可顯示亞臨床病變；此外，觀察組患者MCV、SCV的異常率和上、下肢NCV的異常率均高于對照組，同組相比，SCV異常多于MCV，下肢異常多于上肢，與多數研究一致[8]。這是因為，糖尿病患者的下肢血液循環較差，感覺神經末端發病更早。提示NCV可作為糖尿病周圍神經病變早期診斷的一個參照點，尤其是下肢腓總神經的SCV，可進一步診斷糖尿病周圍神經病變。

綜上所述，神經電生理技術對糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷價值較高，糖尿病周圍神經病變患者NCV值顯著低于無周圍神經病變的糖尿病患者，可作為該病的診斷標準，尤其是下肢腓總神經的SCV，是糖尿病周圍神經病變的最敏感指標。

[1] 孫琪,石露,蔣紅,等.神經電生理技術在糖尿病周圍神經病診斷中的聯合應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(11):867-870.

[2] 呂高萍,陸慧慧.神經電生理檢測在糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷意義[J].中國老年學雜志,2011,31(15):2962-2963.

[3] 蔣秀娟,蔣紅,王靈,等.神經電生理檢查診斷糖尿病周圍神經病變的臨床價值[J].全科醫學臨床與教育,2013,11(5):560-562.

[4] 鄭爽,代麗麗,任銘奎,等.神經電生理檢查對糖尿病致周圍神經損傷的診斷價值[J].實用手外科雜志,2012,26(1):58-59.

[5] 趙朝暉,丁銀姬.糖尿病周圍神經病及神經根病電生理檢查的應用價值[J].河北醫藥,2010,32(4):413-415.

[6] 黃利紅.糖尿病周圍神經病變早期篩查方法的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育,2016,8(13):136-137.

[7] 張云茜,許虹,程映秋,等.聯合多項神經電生理檢查對早期診斷糖尿病周圍神經病的價值分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(5):351-355.

[8] 陳秀英,張愛萍,楊麗,等.神經傳導速度對Ⅱ型糖尿病周圍神經病的早期診斷價值[J].現代電生理學雜志,2010,17(3):146-148.

(責任編輯：劉大仁)

2016-11-20

R587.2

A

1009-8194(2017)06-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.011