重組人表皮生長因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷的療效

鄒永通，練祝平，林 珊，張寶清，戴勝安

(廣東醫科大學附屬惠東醫院、惠東縣人民醫院燒傷整形科，廣東 惠東 516300)

重組人表皮生長因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷的療效

鄒永通，練祝平，林 珊，張寶清，戴勝安

(廣東醫科大學附屬惠東醫院、惠東縣人民醫院燒傷整形科，廣東 惠東 516300)

目的 探討重組人表皮生長因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷的臨床效果。方法 將111例Ⅱ度燒傷患者按隨機數字表法分為2組：對照組55例(深Ⅱ度燒傷28例、淺Ⅱ度燒傷27例)采用納米銀敷料治療；觀察組56例(深Ⅱ度燒傷27例、淺Ⅱ度燒傷29例)采用重組人表皮生長因子輔助納米銀敷料治療。2組治療后7、14、28 d對燒傷創面分泌物進行細菌培養和鑒定，比較2組燒傷創面細菌檢出率、不同時段愈合率及愈合時間。結果 觀察組治療后淺Ⅱ度燒傷創面菌檢出率較對照組顯著減少(P=0.041)；深Ⅱ度燒傷創面治療14、28 d后愈合率明顯高于對照組(P=0.033、0.039)，淺Ⅱ度燒傷創面治療7 d后愈合率明顯高于對照組(P=0.018)；深Ⅱ度燒傷創面與淺Ⅱ度燒傷創面愈合時間均顯著短于對照組(P=0.001、0.000)。結論 重組人表皮生長因子輔助納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷可有效滅菌，控制感染；同時可促進成纖維細胞及上皮細胞增殖，促進新生肉芽形成，達到加速創面愈合的效果。

重組人表皮生長因子； 納米銀敷料； Ⅱ度燒傷； 臨床療效

創面用藥是治療燒傷創面的主要途徑，目前燒傷創面的外用藥品種類繁多。理想的燒傷創面外用藥應具備鎮痛、抗菌譜廣、減少滲出、促進創面生長、保護創面、副作用少、利于引流等特點[1]。有研究[2]顯示，單純使用納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷患者，對患者創面有較好的殺菌效果，但療效有待進一步提高。筆者在使用納米銀敷料的同時采用重組人表皮生長因子輔助治療56例Ⅱ度燒傷患者，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年4月廣東醫科大學附屬惠東醫院收治的111例Ⅱ度燒傷患者，按隨機數字表法分為2組：觀察組56例，男27例、女29例，年齡19～57歲、平均(38.67±5.98)歲，其中深Ⅱ度燒傷27例、淺Ⅱ度燒傷29例；對照組55例，男27例、女28例，年齡18～56歲、平均(39.67±6.18)歲，其中深Ⅱ度燒傷28例、淺Ⅱ度燒傷27例。全部患者均無血液系統及心、肝、腎的合并癥，無全身感染及代謝紊亂癥狀，血糖控制≤10 mmol·L-1。

本研究均簽署患者及家屬知情同意書，并經本院倫理委員會批準。2組患者年齡、性別及病情等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均用流水去除受傷表皮，再用洗必泰溶液進行沖洗(濃度1:2000)。清洗完后對照組采用納米銀敷料治療，觀察組在對照組的基礎上加用重組人表皮生長因子輔助治療，隔天換一次藥直到創面愈合。

1.3 觀察指標

2組治療后7、14、28 d對燒傷創面分泌物進行細菌培養和鑒定，比較2組燒傷創面細菌檢出率、不同時段愈合率及愈合時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 燒傷創面細菌檢出率

治療后觀察組深Ⅱ度燒傷創面細菌檢出率與對照組比較差異無統計學意義(χ2=2.924，P=0.087 3)，淺Ⅱ度燒傷創面細菌檢出率較對照組顯著減少(χ2=4.159，P=0.041 0)，見表1。

表1 2組治療后燒傷創面細菌檢出率比較

2.2 燒傷創面愈合率

觀察組深Ⅱ度燒傷創面治療7 d后愈合率與對照組比較差異無統計學意義(P=1.000)，治療14、28 d后愈合率明顯高于對照組(P=0.033、0.039)；淺Ⅱ度燒傷創面治療7 d后愈合率明顯高于對照組(P=0.018)，治療14、28 d后愈合率與對照組比較差異均無統計學意義(P=0.808、1.000)，見表2。

表2 2組治療后各時段愈合率比較

2.3 燒傷創面愈合時間

觀察組深Ⅱ度燒傷創面與淺Ⅱ度燒傷創面愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(t=3.836、9.629，P=0.001、0.000)，見表3。

組別深Ⅱ度燒傷創面淺Ⅱ度燒傷創面n愈合時間n愈合時間觀察組2718.24±3.45299.43±1.24對照組2822.86±5.262715.23±2.98t3.8369.629P0.0010.000

3 討論

燒傷治療首先應避免創面感染、全身感染，在此基礎上促使創面受傷組織再生，達到創面愈合的目的。納米銀敷料通過納米技術將超細顆粒以醫用無菌紗布為載體制作而成，有研究[3]顯示，納米銀敷料參透性強，可有效迅速對細菌、耐藥菌、真菌進行深入良好的滅殺，且有效時間3 d以上；起效速度快，25 min快速滅菌；抗菌譜較廣，可對革蘭陰及陽性菌、耐藥金葡菌、耐藥假單胞菌以及真菌滅殺效果良好；對創面愈合及上皮損傷影響較小。重組人表皮生長因子是受傷創面愈合的重要因子，其為廣泛存在于人與動物體內的一種多肽，具有促進細胞分裂和增殖的作用，于創面修復過程中起調控作用[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療后淺Ⅱ度燒傷創面細菌檢出率較對照組顯著減少(P=0.041)；深Ⅱ度燒傷創面治療14、28 d后愈合率明顯高于對照組(P=0.033、0.039)，淺Ⅱ度燒傷創面治療7 d后愈合率明顯高于對照組(P=0.018)；深Ⅱ度燒傷創面與淺Ⅱ度燒傷創面愈合時間均顯著短于對照組(P=0.001、0.000)，表明采用納米銀敷料與重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷可有效滅菌，控制感染；同時可促進成纖維細胞及上皮細胞增殖，促進新生肉芽形成，達到加速創面愈合的效果。

[1] 劉軍,李武全,韓亞龍，等.多黏菌素B與重組人表皮生長因子聯合治療燒傷患者感染創面的療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(4):886-888.

[2] 江敏君,邱玉友,廖新芳.燒傷創面應用濕性愈合療法的效果觀察與成本效益分析[J].實用醫學雜志,2014,30(15):2523-2524.

[3] 楊景哲,耿琪瑛,馮欣姝，等.rhGM-CSF和納米銀聯合外用對深Ⅱ度燙傷創面炎性反應的影響[J].重慶醫學,2014,43(29):3926-3928.

[4] 蔣琪霞,劉玉秀,李曉華，等.177例慢性傷口應用納米銀敷料的效果研究[J].中華護理雜志,2015,50(8):932-936.

(責任編輯：況榮華)

2016-11-10

R594

A

1009-8194(2017)06-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.020