丁卡因凝膠表面麻醉對減少小兒包皮術后蘇醒躁動的應用

吳耀輝，林立榮

(佛山市順德區倫教醫院麻醉科，廣東 佛山 528308)

丁卡因凝膠表面麻醉對減少小兒包皮術后蘇醒躁動的應用

吳耀輝，林立榮

(佛山市順德區倫教醫院麻醉科，廣東 佛山 528308)

目的 研究并探討丁卡因凝膠表面麻醉對減少小兒包皮術患者術后蘇醒期躁動的應用效果。方法 選取2013年1月至2016年6月收治的100例小兒包皮手術患者作為研究對象，采取隨機數字表法將患者分為2組，每組50例。所有患者均接受全身麻醉包皮環切術，手術后，對照組不做特殊處理，試驗組采用丁卡因凝膠對患者切口以及包皮環進行涂抹。對2組患者麻醉蘇醒期的躁動發生情況進行記錄，并比較2組患者的術后切口疼痛評分。結果 試驗組患者的躁動發生率較對照組明顯更低(P<0.05)，且試驗組患者的躁動程度相對于對照組更輕(P<0.05)。與對照組相比，試驗組的疼痛評分明顯更低(P<0.05)，差異均有統計學意義。結論 在小兒包皮手術后，采用丁卡因凝膠對患者包皮環切處進行表面麻醉，可有效緩解患者手術后的疼痛，減少患者麻醉蘇醒期的躁動反應，改善預后。

兒科； 包皮環切術； 躁動； 丁卡因

隨著人們對包皮包莖危害的認知加深，小兒包皮環切手術例數增多，而由于小兒患者因其年齡特點，往往會對手術存在恐懼情緒，為了保證手術的順利進行，小兒包皮環切術需在靜脈全身麻醉狀態下完成，但在手術后，患者容易因切口疼痛刺激而出現躁動反應，有可能會引起切口感染、包皮環脫落等，對預后較為不利，故有必要對小兒包皮環切術患者實施有效的鎮痛措施[1]。當前，常規鎮痛藥物的副作用較多，在小兒患者中并不適用，佛山市順德區倫教醫院在小兒包皮環切術患者手術后采用丁卡因凝膠進行表面麻醉，取得了顯著的效果，可有效減輕患者的躁動反應。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2013年1月至2016年6月，選取本院收治的100例小兒包皮手術患者作為研究對象，所有患者均接受小兒包皮環切術，排除藥物過敏患者。此次研究經患者家長知情同意，且符合倫理學要求。

采取隨機數字表法將患者分為2組，每組50例。對照組患者的最小年齡為5歲，最大年齡為7歲，年齡均值為(6.05±0.82)歲；試驗組患者的最小年齡為5歲，最大年齡為7歲，年齡均值為(6.13±0.76)歲。2組患者的基本資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法

所有患者均接受全身麻醉包皮環切術，均采取靜脈全身麻醉，麻醉藥物為芬太尼(2 μg·kg-1)、異丙酚(2 μg·kg-1)，并在手術過程中根據患者的具體情況，可適當追加異丙酚的給藥劑量。手術后，對照組不做特殊處理，試驗組采用丁卡因凝膠對患者切口以及包皮環進行涂抹，游離冠狀溝后將丁卡因凝膠涂抹于冠狀溝、龜頭，扎線后將丁卡因凝膠涂抹于陰莖前1/3處，在包皮套環內滴入丁卡因凝膠3～5滴，共給藥約0.5～1.0 mL。

1.3 觀察指標

對2組患者麻醉蘇醒期的躁動發生情況進行記錄，并比較2組患者的術后切口疼痛評分。

躁動程度可分為輕度、中度、重度，輕微哭鬧及偶發不自主頭部晃動、肢體躁動即為輕度躁動，陣發性哭喊及間歇性頭部晃動、肢體躁動即為中度躁動，持續性哭喊及頻繁性頭部晃動、肢體躁動即為重度躁動。

疼痛程度采用臉譜疼痛評分進行評估，包括愉悅、微笑、無表情、愁眉苦臉、皺眉欲泣、哭泣等6個臉譜，分別表示為0—10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈無法耐受[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的躁動發生情況比較

試驗組患者的躁動發生率較對照組明顯更低(P<0.05)，且試驗組患者的躁動程度相對于對照組更輕(P<0.05)，差異均有統計學意義。見表1。

表1 2組患者的躁動發生情況比較

*P<0.05與對照組相比。

2.2 2組患者的疼痛評分比較

與對照組相比，試驗組的疼痛評分明顯更低(P<0.05),差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者的疼痛評分比較，分

*P<0.05與對照組相比。

3 討論

小兒包皮環切手術是兒科常見的手術，每年進行包皮環切術的小兒患者眾多，且隨著近年來兒童家長對包皮過長、包莖等危害的認知程度加深，家長往往會在兒童入學前帶領孩子前往醫院接受包皮環切手術。由于小兒患者的年齡較小，其對手術往往存在恐懼情緒，配合程度低，故在手術中需采取靜脈全身麻醉方式進行麻醉，以保證手術的順利完成。但由于小兒患者對疼痛的耐受程度相對于成人更差，加上手術后包皮的敏感性、陰莖排尿時出現的勃起伸縮反應，往往會導致小兒包皮環切手術患者在手術后出現劇烈的手術切口疼痛，進而引起躁動哭鬧反應，對患者術后恢復較為不利[3]，因此，臨床上應重視小兒包皮環切術患者的術后鎮痛措施。

疼痛是引起小兒包皮環切術患者麻醉蘇醒期躁動的主要原因，目前，臨床上常用的麻醉鎮痛藥，諸如舒芬太尼，盡管具有顯著的麻醉鎮痛作用，但這類常規麻醉鎮痛藥物并不適用于小兒患者中，容易引發呼吸抑制等不良反應，安全性還有待加強[4]。近年來，丁卡因在臨床上被廣泛用于全身麻醉手術導尿中，具有顯著的麻醉鎮痛作用，也有學者將其用于小兒包皮環切術患者的術后鎮痛中，效果顯著。

丁卡因屬于長效的局部麻醉藥物，其麻醉藥性的表面穿透力強，可快速發揮麻醉效果，且能維持較長的藥效時間，將丁卡因制成凝膠，可通過涂抹皮膚表面給藥，經皮膚吸收，具有無創的優點，適用于部分局部浸潤麻醉禁忌患者，同時，由于會陰部對麻醉藥物的滲透作用最強，丁卡因凝膠涂抹于包皮環扎處，可有效促使藥物吸收，起到迅速的鎮痛作用[5]。

本次研究結果顯示，試驗組患者的躁動發生率較對照組明顯更低(P<0.05)，躁動程度相對于對照組更輕(P<0.05)，且試驗組的疼痛評分明顯更低(P<0.05)，說明丁卡因凝膠用于小兒包皮環切術患者術后可有效鎮痛，緩解疼痛，起到減少躁動的作用。

綜上所述，在小兒包皮手術后，采用丁卡因凝膠對患者包皮環切處進行表面麻醉，可有效緩解患者手術后的疼痛，減少患者麻醉蘇醒期的躁動反應，改善預后。

[1] 張文璇,鄧碩曾,劉洪珍,等.鹽酸丁卡因膠漿在小兒包皮環切術中的應用[J].實用醫學雜志,2011,27(6):1076-1077.

[2] 呂航宇,李金柱,陳永學,等.丁卡因膠漿用于男性患者全麻后導尿蘇醒期減輕躁動的研究[J].河北醫藥,2012,34(20):3086-3087.

[3] 王崢崢.丁卡因膠漿局部涂抹緩解小兒包皮術后疼痛的效果觀察[J].護理學報,2013,18(24):42-43.

[4] 郭萍,武權,張莉,等.應用鹽酸丁卡因膠漿導尿減少男性全麻術后尿道刺激癥狀的臨床研究[J].中外健康文摘,2013,10(5):171-172.

[5] 耿海勇,王志春,王勤,等.鹽酸丁卡因膠漿導尿降低全麻蘇醒期患者躁動的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(21):3594.

(責任編輯：劉大仁)

2016-10-20

R614.2

A

1009-8194(2017)06-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.023