慢性化膿性中耳炎的病原菌分布及耐藥性分析

馬敬君

(中山市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 中山 528403)

慢性化膿性中耳炎的病原菌分布及耐藥性分析

馬敬君

(中山市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 中山 528403)

目的 探討慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)的病原菌分布及對抗生素的耐藥情況，以指導臨床合理用藥。方法 對165例(214耳)單純型CSOM患者在確診后24 h內采集鼓膜穿孔處或鼓室內分泌物進行細菌培養及鑒定，并對分離的主要病原菌進行藥物敏感試驗。結果 165份標本共分離出病原菌245株，其中G+菌69株(28.16%)，G-菌149株(60.82%)，真菌27株(11.02%)。金黃色葡萄球菌對阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐藥率均>50%，銅綠假單胞菌對阿奇霉素、阿莫西林、紅霉素、頭孢唑啉、哌拉西林及青霉素的耐藥率均>50%，肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢唑啉及青霉素的耐藥率均>50%，大腸埃希菌對左氧氟沙星、環丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐藥率均>50%，鮑曼不動桿菌對15種常用抗生素的耐藥率均<50%。結論 G-菌是CSOM的主要致病菌，治療應根據致病菌及藥物敏感試驗選擇合適的藥物。

慢性化膿性中耳炎； 病原菌； 細菌培養； 藥物敏感試驗； 耐藥性

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是耳鼻喉科的常見病和多發病之一，據統計，其在成人發病率為2.0%[1]。目前，臨床上對于CSOM患者常給予鼓室成形術聯合抗生素進行治療[2-3]。然而，隨著抗生素的廣泛使用，多藥耐藥和泛耐藥菌株日益增多，使感染性疾病的治療愈加困難。筆者對165例(214耳)單純型CSOM患者的患側外耳道深部或鼓室內的分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗，為臨床醫生合理選擇抗生素提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2015年6月中山市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科診治的單純型CSOM患者165例(214耳)，均符合單純型CSOM的診斷及分型標準[4]。排除患有嚴重的肝、腎、心腦血管疾病，合并急、慢性感染，近1個月內有創傷及手術的患者。檢查前2～8個月無流膿。其中男97例(120耳)，女68例(94耳)，年齡21～65歲，平均(39.12±6.43)歲，病程6個月～12年，平均(6.12±1.43)年。

1.2 檢測方法與藥物敏感試驗結果判斷

對患者確診后24 h內，由臨床醫生用無菌的生理鹽水濕潤的消毒棉拭子在患者的患側外耳道深部或鼓室內取分泌物，置無菌試管中立即送檢。按《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行細菌培養。采用法國生物梅里埃公司ATB Expression微生物分析儀進行細菌鑒定。采用K-B紙片擴散法進行藥物敏感試驗，選用的抗生素及藥物敏感試驗結果判斷依據美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)規定的標準。質控菌株用金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料用百分率表示。

2 結果

2.1 單純型CSOM患者的病原菌分布

165份標本共分離出病原菌245株，其中G+菌69株(28.16%)，G-菌149株(60.82%)，真菌27株(11.02%)。245株病原菌分布見表1。

病原菌株數構成比/%G+菌(n=69) 金黃色葡萄球菌3449.28 表皮葡萄球菌1826.09 糞腸球菌1318.84 溶血葡萄球菌45.80G-菌(n=149) 鮑曼不動桿菌2919.46 銅綠假單胞菌2315.44 大腸埃希菌3724.83 肺炎克雷伯菌2818.79 產酸克雷伯菌128.05 陰溝腸桿菌149.40 變形桿菌64.03真菌(n=27) 白色念珠菌1451.85 光滑念珠菌933.33 熱帶念珠菌414.81合計245100.00

2.2 主要G+、G-菌對15種常用抗生素的耐藥株數及耐藥率

金黃色葡萄球菌對阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐藥率均>50%，銅綠假單胞菌對阿奇霉素、阿莫西林、紅霉素、頭孢唑啉、哌拉西林及青霉素的耐藥率均>50%，肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢唑啉及青霉素的耐藥率均>50%，大腸埃希菌對左氧氟沙星、環丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐藥率均>50%，鮑曼不動桿菌對15種常用抗生素的耐藥率均<50%。見表2。

表2 主要G+、G-菌對15種常用抗生素的耐藥株數及耐藥率

表2(續)

3 討論

臨床上對于CSOM致病菌的研究報道不一，李穎等[6]報道，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和變形菌屬為主，而劉佳麗等[7]報道，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主。本研究中，G+菌占28.16%，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主；G-菌占60.82%，以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等為主，其與李穎等[6]報道基本一致。臨床上對于CSOM患者厭氧菌感染鮮有報道。本研究中，165份標本分離出糞腸球菌13株，大腸埃希菌37株，變形桿菌6株，提示厭氧菌感染也是CSOM的發病原因，考慮是由于CSOM患者常常存在咽鼓管堵塞，下鼻甲肥大，使滲出物反復進入鼓室，阻礙中耳腔與外界通氣和引流，有利于厭氧菌繁殖。因此，對于需氧菌培養陰性的患者應該考慮厭氧菌感染。本研究中，165份標本分離出真菌27株(11.02%)，感染率較高，考慮與CSOM患者外耳道深部及鼓室腔內溫暖濕潤，或者經常挖耳、棉簽不潔凈及糖尿病、免疫性疾病等基礎病和使用激素等適宜真菌生長繁殖有關。

本研究中，金黃色葡萄球菌對阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐藥率均>50%，而鮑曼不動桿菌對15種常用抗生素的耐藥率均<50%，提示對于CSOM患者，應根據藥物敏感試驗結果選用合理藥物。有文獻[8]報道，臨床上用于慢性中耳炎的局部抗生素比較有限，主要為喹諾酮類滴耳液(如0.3%氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液、諾氟沙星滴耳液)，但是其不適用于鮑曼不動桿菌感染誘發的CSOM。另外，CSOM患者前庭窗和圓窗或被破壞的半規管直接暴露在氨基糖苷類抗生素下，會增加耳蝸毒性、永久性聽力下降等并發癥的發生概率。因此，應結合致病菌檢查以及藥物敏感試驗結果，合理選擇抗生素進行治療。

[1] 王慧敏，連榮，余文發，等.慢性化膿性中耳炎患者膿液中病原菌分布及藥物敏感性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：1199-1200.

[2] 譚東輝，鄧忠，羅銘華，等.開放式鼓室成形術與改良乳突根治術聯合治療慢性化膿性中耳炎的療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22(6)：497-499.

[3] 付文義.外耳道負壓引流聯合左氧氟沙星治療慢性化膿性中耳炎療效觀察[J].北華大學學報：自然科學版，2016，17(3)：387-389.

[4] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中耳炎的分類和分型(2004 年，西安)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(1)：5.

[5] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：831-833.

[6] 李穎，任紅波，韓富根，等.慢性化膿性中耳炎患兒感染病原菌分布與藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(7)：1647-1649.

[7] 劉佳麗，王維，王子萌，等.555例慢性化膿性中耳炎的病原學及藥物敏感性分析[J].第三軍醫大學學報，2016，38(21)：2349-2352.

[8] 姜曉冰，徐雅夢，于濤，等.鮑曼不動桿菌質粒介導喹諾酮耐藥機制研究[J].中國抗生素雜志，2016，41(5)：382-387.

(責任編輯：胡煒華)

Distribution and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in Chronic Suppurative Otitis Media

MA Jing-jun

(DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery，ZhongshanPeople’sHospital，Zhongshan528403，China)

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of pathogenic bacteria in chronic suppurative otitis media(CSOM) for guiding rational drug use.Methods Tympanic membrane perforation or intratympanic secretions were collected for bacterial culture and identification in 165 patients with simple CSOM(214 ears) within 24 hours after definite diagnosis.The drug sensitivity test was carried out in the main pathogens.Results A total of 245 strains of pathogenic bacteria were isolated from the 165 specimens,including 69 strains of G+bacteria(28.16%),149 strains of G-bacteria(60.82%) and 27 strains of funguses(11.02%).The resistance rates of Staphylococcus aureus to amoxicillin,piperacillin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to azithromycin,amoxicillin,erythromycin,cefazolin,piperacillin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to imipenem,ceftazidime,cefotaxime,cefazolin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Escherichia coli to ciprofloxacin,levofloxacin,gentamicin,ceftazidime,cefoxitin,penicillin and amoxicillin were all above 50%.The resistance rates of Bauman baumannii to 15 kinds of commonly used antibiotics were all below 50%.Conclusion G-bacteria are the main pathogens causing CSOM,and the treatment should be based on the pathogenic bacteria and drug sensitivity test to select the appropriate drugs.

chronic suppurative otitis media; pathogenic bacteria; bacterial culture; drug sensitivity test; drug resistance

2017-01-06

馬敬君(1982—)，男，本科，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸外科疾病的診治研究。

R378； R446.5

A

1009-8194(2017)06-0074-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.030