綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應(yīng)用

張粉枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

論 著

綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應(yīng)用

張粉枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取84例冠心病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例(接受血壓控制、觀察病情變化、健康宣教、心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理)和觀察組42例(在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù))，比較2組患者心絞痛發(fā)作率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽)緩解時(shí)間、行為領(lǐng)域情況。結(jié)果 觀察組心絞痛發(fā)作率為11.90%, 低于對(duì)照組的30.95%(P<0.05); 觀察組護(hù)理后心絞痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者面對(duì)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后，2組患者回避、屈服評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在冠心病心絞痛患者的臨床治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效降低心絞痛發(fā)作率，縮短患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。

綜合護(hù)理干預(yù); 冠心病; 心絞痛; 臨床治療

冠心病是一種常見的慢性心血管疾病，多發(fā)于老年群體，病情易反復(fù)發(fā)作[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛，發(fā)作時(shí)會(huì)給患者帶來巨大痛苦，其病發(fā)多與高血壓、典型性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及肥胖等因素有關(guān)。臨床治療冠心病心絞痛的方法較多，但療效欠佳，因此在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化臨床護(hù)理具有重要意義[3]。目前臨床護(hù)理多以專科護(hù)理為主，但專科護(hù)理往往欠缺具有系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理模式，可影響治療效果，而綜合護(hù)理能為患者提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可保證護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量[4]。本研究對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2016年12月收治的84例冠心病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ②無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定語言表達(dá)能力; ③ 無肝、腎、肺等重要臟器疾病; ④ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑤ 患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有老年癡呆者; ② 存在嚴(yán)重聽覺障礙、語言交流障礙者; ③ 非自愿參加者; ④ 因自身原因無法參加或完成研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將84例患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中，男22例、女20例，年齡40～75歲，平均(57.3±8.7)歲，病程8個(gè)月～4年，平均(1.9±0.6)年，心絞痛類型為32例穩(wěn)定型心絞痛、10例不穩(wěn)定型心絞痛。觀察組中，男18例、女24例，年齡40～75歲，平均(57.5±7.4)歲，病程9個(gè)月～4年，平均(1.9±0.8)年，心絞痛類型為34例穩(wěn)定型心絞痛、8例不穩(wěn)定型心絞痛。2組患者年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 在臨床治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理。積極控制血壓，觀察病情變化，宣教冠心病知識(shí)，向患者及家屬發(fā)放冠心病宣傳資料，及時(shí)匯報(bào)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng); 實(shí)施體位護(hù)理，定期清潔床鋪，合理控制病房溫濕度; 在患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，指導(dǎo)舌下含服硝酸甘油進(jìn)行治療，積極做好急救準(zhǔn)備，全天候?qū)嵤┬碾姳O(jiān)護(hù)。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。① 心理護(hù)理: 護(hù)理人員對(duì)患者的心理健康水平進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估結(jié)果以及患者具體病情基礎(chǔ)上制定有針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，關(guān)心、安慰、體貼患者，傾聽患者傾訴，緩解其不良情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性[5]。② 生活指導(dǎo): 指導(dǎo)患者選用清淡、易消化、低鹽、高維生素、低脂等飲食，控制進(jìn)食速度，不能過飽，禁煙酒，同時(shí)配合食用有降脂作用的食物，保證排便通暢。③ 用藥指導(dǎo): 向患者及家屬詳細(xì)解釋用藥時(shí)間及方法、劑量，講解藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)與禁忌證，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整劑量或停止用藥，避免誘因。對(duì)靜脈輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，若患者出現(xiàn)心絞痛征兆需及時(shí)舌下含服硝酸甘油。④ 舒適護(hù)理: 強(qiáng)化病房巡視，隨時(shí)監(jiān)測病情，為患者提供舒適、干凈的病房，定期協(xié)助翻身，維持舒適體位，適當(dāng)給予患者吸氧治療[6]。⑤ 放松身心訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者身心放松訓(xùn)練方法，解釋放松訓(xùn)練的原理及操作方法、注意事項(xiàng)，明確治療、護(hù)理目標(biāo)。幫助患者采取平躺、靜坐等舒適體位，使全身肌肉慢慢放松，先收縮后放松各組肌肉, 1次/d, 30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者心絞痛發(fā)作率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽)緩解時(shí)間、行為領(lǐng)域情況。行為領(lǐng)域評(píng)分: 護(hù)理2個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問卷(MCMQ)進(jìn)行評(píng)估[7], 包括面對(duì)及回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目用1～4分表示，面對(duì)評(píng)分越高、回避與屈服評(píng)分越低，表示患者應(yīng)對(duì)方式越好。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛發(fā)作情況與住院時(shí)間

護(hù)理后，對(duì)照組心絞痛發(fā)作率為30.95%(13/42), 觀察組心絞痛發(fā)作率為11.90%(5/42)。觀察組心絞痛發(fā)作率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理后心絞痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理后臨床癥狀緩解時(shí)間比較±s) d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 行為領(lǐng)域評(píng)分

護(hù)理后, 2組患者面對(duì)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后，2組患者回避、屈服評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后行為領(lǐng)域情況±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠心病是一種常見病，致死率較高，多由各種誘因引起發(fā)作，患者需多次接受住院治療，給患者及家庭成員均帶來巨大的生理、心理及精神壓力，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者幸福感[8-9]。研究[10]顯示，冠心病心絞痛患者屬于心因性疾病，若患者情緒長期處于緊張狀態(tài)，易因心理因素加重病情; 同時(shí)，緊張的心理狀態(tài)、激動(dòng)的情緒易引起交感神經(jīng)興奮，增高兒茶酚胺表達(dá)水平，加快心率，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧情況，進(jìn)而進(jìn)一步加重冠心病心絞痛。因此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理性、科學(xué)性、全面性的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多以生物醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)為主，包括監(jiān)測病情、用藥指導(dǎo)及常規(guī)監(jiān)測護(hù)理等，易忽略治療過程中的部分細(xì)節(jié)因素，進(jìn)而影響治療效果[12]。近年來，隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理技術(shù)的不斷完善，綜合護(hù)理模式得到臨床護(hù)理的高度重視，其是以患者為中心，從患者角度出發(fā)，實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者整體舒適度，提高患者對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)知水平[13-14]。綜合護(hù)理干預(yù)模式還能從多方面了解患者心理與生理、社會(huì)功能等方面情況，使患者維持身心舒適狀態(tài)，緩解臨床癥狀，控制疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心絞痛發(fā)作率低于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低冠心病患者心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間[16]。同時(shí)，觀察組患者行為領(lǐng)域的應(yīng)對(duì)方式改善效果優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善冠心病心絞痛患者行為應(yīng)對(duì)方式。分析原因，冠心病心絞痛患者多屬于高齡患者，加之自身性格與身體狀況、生活事件等因素影響，對(duì)疾病及生活不良事件的應(yīng)對(duì)能力較差，進(jìn)而會(huì)對(duì)治療及預(yù)后存在一定影響[17]。應(yīng)對(duì)能力良好的患者，能采用積極情緒面對(duì)疾病與治療，自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài); 應(yīng)對(duì)能力較差的患者，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響心理平衡狀態(tài)，且隨著時(shí)間延長，會(huì)加重?fù)p害心理健康[18]。

[1] 閆現(xiàn)華. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, 37(10): 1584-1586.

[2] 王霞. 綜合護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者臨床治療中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2016, 24(8): 127-128.

[3] 胡小紅, 王任紅. 整體護(hù)理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(36): 167-168.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京: 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2010: 8-8.

[5] 沈曉紅, 姜乾金. 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版701例測試報(bào)告[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2000, 9(1): 18-20.

[6] 徐佳琦. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(11): 2135-2136.

[7] 陳乙勇. 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(6): 145-146, 149.

[8] 王紅霞, 孫廣曉, 曾德菲, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者臨床療效及心理狀態(tài)影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31(2): 220-222.

[9] Kobayashi N, Takano M, Shirakabe A, et al. Intravascular ultrasound-guided endovascular stenting for celiac artery complicated with hepatic hypoperfusion after acute type B aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2012, 59(17): 1568-1568.

[10] 王紅霞, 麥苗, 孫廣曉, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者臨床療效及心理狀態(tài)影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31(2): 220-222.

[11] 張紅麗, 劉海榮, 王媛, 等. 綜合護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J]. 西部中醫(yī)藥, 2014, 27(10): 143-144.

[12] 李素姣, 姚金坊. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(4): 22-23.

[13] 張紹華, 張洪君, 樊啟財(cái). 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(11): 31-33.

[14] 李亞昭, 魏新考, 崔利峰. 替羅非班聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛近期療效及對(duì)血流變的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(20): 2211-2213.

[15] 趙小東, 劉新梅. 氯吡格雷聯(lián)合地爾硫卓、低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究與應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(86): 87-88.

[16] 常海燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的臨床效果研究[J]. 熱帶病與寄生蟲學(xué), 2015, 13(1): 43-46.

[17] 懂艷飛, 余麗波. 整體護(hù)理對(duì)冠心病合并心絞痛患者心絞痛發(fā)作及預(yù)后的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(8): 143-144.

[18] 汪海燕, 孔艷, 瑞瓊, 等. 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者的臨床效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(10): 2011-2012.

Application of comprehensive nursing intervention in clinical treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris

ZHANG Fenzhi

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To evaluate the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods A total of 84 patients with coronary heart disease were divided into control group with 42 cases and observation group with 42 cases according to the random number table method, receiving blood pressure control, observation of disease changes, health education, ECG monitoring, medication guidance and other routine care and comprehensive nursing intervention, respectively. The attack rates of angina pectoris, duration of angina pectoris, hospital stay, relieving conditions of clinical symptoms (fever, cough), condition of behavior were compared between the two groups. Results The incidence of angina pectoris (11.90%) in the observation group was lower than that in the control group (30.95%), the difference was statistically significant (P<0.05); The duration of angina pectoris, hospital time, and duration of fever and cough improvement in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The scores of confronting in the two groups were higher, and avoidance and surrender scores were lower than nursing before, and the observation group in scores of confronting was higher, and avoidance and surrender scores were lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Effect of comprehensive nursing intervention is significant, it can effectively reduce the rate of angina pectoris, shorten the duration of angina pectoris, fever duration, cough improvement time and hospital stay, and improve the patient's response to disease.

comprehensive nursing intervention; coronary heart disease; angina pectoris; clinical treatment

2017-03-28

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市科學(xué)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20140321)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-001-03

10.7619/jcmp.201716001