肢體康復訓練指導對老年高血壓合并腦卒中患者預后生存質(zhì)量的應(yīng)用效果

李海蓉, 迪麗斯燕·阿不都克里木

(1. 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院 體檢中心, 新疆 烏魯木齊, 830011; 2. 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院總院 醫(yī)務(wù)辦, 新疆 烏魯木齊, 830002)

肢體康復訓練指導對老年高血壓合并腦卒中患者預后生存質(zhì)量的應(yīng)用效果

李海蓉1, 迪麗斯燕·阿不都克里木2

(1. 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院 體檢中心, 新疆 烏魯木齊, 830011; 2. 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院總院 醫(yī)務(wù)辦, 新疆 烏魯木齊, 830002)

目的 探討肢體康復訓練指導對老年高血壓合并腦卒中患者預后生存質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 選取本院接受診治的86例老年高血壓合并腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各43例，對照組接受血壓控制、用藥指導、生活能力訓練等常規(guī)護理，研究組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施肢體康復訓練指導。比較2組患者護理前、護理2個月后活動能力、神經(jīng)功能、肢體運動功能及生存質(zhì)量變化。結(jié)果 護理后2組患者活動能力評分均高于護理前，且研究組高于對照組; 護理后2組患者神經(jīng)功能評分均低于護理前，且研究組低于對照組; 護理后2組患者上肢、下肢的運動功能評分均高于護理前，且研究組高于對照組; 護理后2組患者的總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分、生理職能評分均高于護理前，且研究組高于對照組。結(jié)論 肢體康復訓練指導能有效促進高血壓合并腦卒中患者運動功能及神經(jīng)功能恢復，改善患者生存質(zhì)量，提高預后效果。

肢體康復訓練指導; 高血壓; 腦卒中; 生存質(zhì)量

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，隨著人口老齡化的加劇，病發(fā)率呈增長趨勢，且患患者群逐漸趨于年輕化，嚴重危害人類健康與生存質(zhì)量[1-2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，首次出現(xiàn)腦卒中患者半年內(nèi)具有較高的再復發(fā)風險，且復發(fā)風險與血壓水平存在一定相關(guān)性，血壓水平越高者復發(fā)風險越高，易損害機體神經(jīng)功能與運動功能，影響生活質(zhì)量。本研究為改善老年高血壓合并腦卒中患者運動功能與生存質(zhì)量，積極開展肢體康復訓練指導，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]: ① 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中，高血壓史明確; ②意識清楚，具備一定溝通、交流能力; ③年齡≥60歲; ④本研究經(jīng)本院倫理委員會批準; ⑤ 所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準[5]: ① 存在嚴重的意識障礙、言語障礙、精神障礙等情況; ② 惡性腦梗死者; ③ 存在嚴重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙; ④ 伴有全身性慢性疾病、惡性腫瘤者，或病情表現(xiàn)為進行性加重者; ⑤非自愿參加者。選取2013年3月—2016年3月在本院接受診治的老年高血壓合并腦卒中患者86例作為研究對象，均符合入選標準。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各43例。對照組男24例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡(70.8±5.5)歲; 病程1～16年，平均病程(6.6±3.4)年。研究組男26例，女17例，年齡60～80歲，平均年齡(70.5±6.7)歲; 病程1～17年，平均病程(6.8±2.1)年。2組患者在年齡、病程等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規(guī)護理干預，給予患者血壓控制、用藥指導、心理護理、專科護理、生活能力訓練、病情與生命體征監(jiān)測等，患者在入院治療期間密切監(jiān)測血壓、病情及生命體征變化，告知患者遵醫(yī)囑用藥[6]。全面開展健康宣教工作，鼓勵并安慰患者正視自身病情，根據(jù)心理變化給予針對性心理疏導。同時指導、幫助患者進行穿衣、刷牙、洗臉及進食等日常生活能力訓練，恢復期可幫助患者進行康復運動，控制運動量。

1.2.2 研究組: 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展肢體康復訓練指導。① 臥位訓練指導: 護理人員指導患者平躺在功能床上，將雙下肢懸空并依次做伸展及屈曲、內(nèi)收、外展等相關(guān)運動[7]; 上肢主要活動患者的肩部及肘部、手腕、手指，開展上下、左右、伸展旋轉(zhuǎn)等活動, 1～3次/d, 5～10 min/次，能根據(jù)患者身體狀況調(diào)整訓練時間與次數(shù)。② 坐位訓練指導: 幫助患者坐于椅子上，在患者肢體向一側(cè)傾斜時避免立即穩(wěn)住患者，能向傾斜方向輕輕推患者，進而誘導姿勢反射至直立[8]。③ 站立位訓練指導: 于患者接受康復訓練1個月后指導站立位康復訓練，幫助患者將雙腿分開一定距離，后左、右、前、后搖擺患者的身體重心，并維持站立位平衡。幫助患者站在平衡杠內(nèi)，使患者雙手抓或不抓平衡杠，后隨意擺動患者，并維持站立位平衡。同時指導患者維持站立位跨越障礙物，訓練為每周5次, 45 min/次。④ 綜合訓練: 在患者生命體征穩(wěn)定后開展，指導患者循序漸進地進行床上、床邊、床下活動, 5～10 min/次，后面可調(diào)整時間為30～45 min/次。護理人員指導患者家屬對患者肢體進行有效按摩，同時指導患者進行寫字、行走、上下樓梯等訓練。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前、護理2個月后活動能力、神經(jīng)功能、肢體運動功能及生存質(zhì)量變化。活動能力[9]: 采用改良Barthel指數(shù)對患者活動能力進行評估[3], 總分0～100分，評分越高表示患者日常生活活動功能越好。神經(jīng)功能[10]: 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能進行判定[4], 總分45分，評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復越好。肢體運動功能[11]: 采用肢體運動功能量表(Fugl-Meyer)評定患者運動功能[5], 總分100分，評分越高表示患者肢體運動功能恢復越好。生存質(zhì)量[12]: 運用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生存質(zhì)量進行評估，包括總體健康、精神健康、社會功能、生理職能4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高代表生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 活動能力與神經(jīng)功能

護理后2組患者活動能力評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 護理后2組患者神經(jīng)功能評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組活動能力、神經(jīng)功能情況比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2 肢體運動功能

護理后2組患者上肢、下肢的運動功能評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組上肢、下肢運動功能比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 生存質(zhì)量

護理后2組患者的總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分、生理職能評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理前后生存質(zhì)量比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

目前，臨床醫(yī)學高血壓是引發(fā)腦卒中的相關(guān)危險因素，高血壓合并腦卒中患者在病發(fā)后若不及時控制血壓水平平穩(wěn)，易進一步擴大腦卒中范圍，加重病情，危害患者生命安全[13]。但高血壓合并腦卒中患者血壓控制難度較大，血壓水平過高或過低均可加重病情，影響患者生存質(zhì)量。因此在高血壓合并腦卒中治療過程中結(jié)合臨床相關(guān)護理具有重要意義[14]。

研究[15]發(fā)現(xiàn)，高血壓合并腦卒中具有相當高的復發(fā)及致殘、病死風險，患者運動功能及神經(jīng)功能逐漸減弱，若不及時給予患者治療、康復訓練，可導致患者及其家庭生活質(zhì)量降低，增加患者家庭及社會負擔。研究顯示，早期肢體康復訓練及其相關(guān)護理在高血壓合并腦卒中患者的康復過程中具有重要作用，待患者病情穩(wěn)定后指導患者進行床上、床邊及床下訓練，能對大腦梗死灶進行良性刺激，促進患者神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動功能恢復，降低致殘風險，而肢體康復訓練指導優(yōu)勢主要表現(xiàn)為，通過指導并幫助患者進行肢體訓練能促進患肢血液循環(huán)，進而不斷對營養(yǎng)功能進行良性刺激，使骨骼與肌肉、皮膚的相關(guān)萎縮減輕; 指導患者肢體康復訓練能使患者的中樞神經(jīng)緊張度提高，預防患者因長期臥床休養(yǎng)導致技能減弱[16]; 適當?shù)闹w康復訓練能不斷活化大腦中處于休眠狀態(tài)的相關(guān)突觸，存大腦功能恢復。因此給予老年高血壓合并腦卒中患者肢體康復訓練指導能促進運動功能、神經(jīng)功能恢復，利于減輕或抑制肢體痙攣發(fā)生、發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量[17-18]。本研究結(jié)果顯示，肢體康復訓練指導后觀察組患者活動能力、神經(jīng)功能、肢體運動功能及生存質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組，提示通過肢體康復訓練指導能促進老年高血壓合并腦卒中患者肢體運動功能、神經(jīng)功能恢復，利于患者神經(jīng)突觸、神經(jīng)側(cè)支循環(huán)及軸突聯(lián)系建立，便于重建大腦代償功能，進而發(fā)揮大腦殘余功能，加快患者恢復，改善生存質(zhì)量。分析原因為通過肢體康復訓練指導能調(diào)動老年患者治療、護理主觀能動性與積極性，提高患者治療信心，從而預防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，避免身體機能減弱，對機體新陳代謝具有促進作用[19]。

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Effect of physical rehabilitation training on prognosis quality of elderly patients with hypertension complicated with stroke

LI Hairong1, DI Lizyan·Abe Kremlin2

(1.PhysicalExaminationCenter,DivisionofUrumqiFirstPeople′sHospitalinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830011; 2.DepartmentofGeneralMedicalAffairs,FirstPeople′sHospitalofUrumqiinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830002)

Objective To study the effect of physical rehabilitation training on the prognosis of elderly patients with hypertension combined with stroke. Methods A total of 86 elderly patients with hypertension combined with stroke were enrolled in our hospital, and were divided into control group and study group according to the random number table method. The control group

blood pressure control, medication guidance, life ability training and other routine care; and the study group with 43 patients were trained on physical rehabilitation training on the basis of routine nursing. The changes of activity, neurological function, limb motor function and quality of life were compared before and after 2 months of nursing care. Results The scores of the two groups were higher than nursing before, and the study group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); The neurological function scores of the two groups were lower than nursing before, and the study group was lower than that of the control group (P<0.05); The exercise function scores of upper and lower extremities were higher than nursing before, and the study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The overall health score, mental health score, social function score and physiological function score of the two groups were higher than nursing before, and the group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Physical rehabilitation training can effectively promote the rehabilitation of motor function and neurological function in hypertensive patients with stroke, improve the quality of life of patients and improve the prognosis.

physical rehabilitation training; hypertension; stroke; quality of life

2017-03-22

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生局科學技術(shù)計劃項目(201331)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-007-04

10.7619/jcmp.201716003