ICU顱腦損傷患者早期營養支持的臨床護理干預

余燕梅, 曹玉芳

(海南省海口市人民醫院 重癥醫學科, 海南 海口, 570208)

ICU顱腦損傷患者早期營養支持的臨床護理干預

余燕梅, 曹玉芳

(海南省海口市人民醫院 重癥醫學科, 海南 海口, 570208)

目的 探討ICU顱腦患者早期營養支持的臨床護理干預方法。方法 選取醫院ICU重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組予以腸外營養支持及護理，實驗組予以腸內營養支持及護理，對比2組干預前后營養狀態和免疫狀態，記錄2組營養支持期間并發癥發生率。結果 觀察組治療后血紅蛋白、總蛋白及血清白蛋白均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組營養7 d后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組電解質紊亂、上消化道出血、應激性潰瘍發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 合理腸內營養支持及護理能夠改善ICU顱腦損傷營養狀態，提高機體免疫力。

ICU; 顱腦損傷; 腸內營養支持; 護理干預; 營養水平

重型顱腦損傷是臨床常見疾病之一，受傷后機體處于高代謝狀態，會耗費大量的能量和蛋白質。然而，ICU重型顱腦損傷患者存在不同程度的意識障礙，會影響其正常進食，誘發營養不良。因此，臨床必須重視ICU患者的營養支持及護理，有效預防營養不良，維持患者正常生理代謝，提高機體免疫力，促使患者早期康復[1]。對此，本研究對比分析腸內營養支持及護理和腸外營養支持及護理對ICU重型顱腦損傷患者營養狀況、免疫功能及并發癥發生率的影響，為危重病患者選擇合適營養支持方式提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年8月醫院ICU重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，男59例，女21例，年齡18～58歲，平均(38.26±3.51)歲; 入院時格拉斯哥昏迷指數評分(GCS)為3～8分，平均(5.26±1.63)分; 致傷原因: 43例車禍傷，12例摔傷，9例打擊傷，16例高處墜落傷。經醫院倫理協會通過，患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、肢體多發傷、代謝性疾病、生存周期低于10 d。采用數字隨機對照表法將患者分為對照組和觀察組，各40例，2組性別、年齡、GCS評分、致傷原因等對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均行氣管插管，予以抗感染、糾正水電解質等常規治療，待患者病情穩定給予營養支持。觀察組給予腸內營養支持及護理。留置胃管根據患者營養狀況，調制營養勻漿膳，勻漿膳組成: 雞蛋、土豆、大米等，初始鼻飼4～6 h內，每小時觀察1次患者對鼻飼的耐受情況，營養液初始劑量控制在60～80 mL, 根據患者的耐受情況，逐步增加直至250 mL。護理方法: ① 體位護理: 行營養液輸注期間，將床位抬高30～45°, 輸注結束后維持該體位30 min～1 h, 預防營養液倒流，引發嘔吐、嗆咳癥狀; ② 營養液輸注護理: 行營養液輸注期間，遵循少到多的原則，并根據患者耐受情況，調整輸注速度; ③ 鼻飼管護理: 輸注營養液前，觀察鼻飼管固定情況; 用清水沖洗鼻飼管，檢查是否存在導管堵塞; 輸入20%以上高濃度營養液期間，間隔2～4 h取等滲鹽水沖洗導管，每天定時更換體外導管; ④ 密切監測患者營養指標、糖代謝: 調整營養液成分，維持機體平衡; ⑤ 鼻口腔護理: 每天取棉簽蘸清潔鼻腔分泌物; 取生理鹽水漱口，保持口腔清潔; ⑥ 并發癥護理: 加強對患者腹瀉、腹脹、惡心等并發癥的觀察，若出現并發癥，并及時告知醫生。對照組給予腸外營養支持及護理，包括以下方面。建立靜脈通道: 根據患者營養狀況，給予腸外營養混合液(包括維生素、微量元素、氨基酸等)經靜脈通道均勻滴注。若患者存在糖尿病史，可先予以降糖藥物治療，待血糖控制在正常范圍后，再給予營養支持。導管護理: 靜脈中心置管期間應嚴格無菌操作程序，每天對穿刺點消毒，使用透明敷貼覆蓋穿刺點部位; 更換期間動作應輕柔，以免導管滑出; 輸注過程中取25～50 mL生理鹽水沖洗導管，預防導管堵塞; 加強對導管的觀察，防治導管受壓、扭曲; ② 并發癥護理。操作期間嚴格遵循無菌操作程序，每天更換輸液器，預防感染; 每天觀察穿刺部位皮膚，觀察是否出紅腫癥狀，預防靜脈炎; 合理控制營養液輸注速度，加強對血糖的檢測，若存在異常，及時告知醫生。

1.3 觀察指標

① 觀察2組營養前和營養7 d后血紅蛋白、總蛋白及血清白蛋白值; ② 記錄2組營養前和營養7 d后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的變化; ③ 記錄2組營養支持期間并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組營養支持前后營養指標對比

2組營養前血紅蛋白、總蛋白及血清白蛋白差異無統計學意義(P>0.05), 治療后以上指標水平均顯著上升，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組治療后血紅蛋白、總蛋白及血清白蛋白均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組營養支持前后營養指標對比±s) g/L

與本組營養前相比, *P<0.05; 與營養7 d后對照組對比, #P<0.05。

2.2 2組免疫功能對比

2組營養前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差異無統計學意義(P>0.05), 營養7 d后均顯著上升，與治療前相比，差異有統計學意(P<0.05); 觀察組營養7 d后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組免疫功能對比

與本組營養前相比, *P<0.05; 與對照組營養7 d后對比, #P<0.05。

2.3 2組并發癥對比

觀察組電解質紊亂、上消化道出血、應激性潰瘍的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發癥發生率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床常見疾病之一，且發病率逐漸上升。據了解，重型顱腦損傷患者機體代謝率是正常人的2～3倍，易引發代謝紊亂、營養不良等，降低機體免疫力，增加并發癥發生率[2]。文獻[3]指出，重型顱腦損傷伴隨營養不良，會加速腦細胞代凋亡速度，加重腦損傷，誘發不良預后。因此，臨床應重視對ICU重型顱腦損傷患者的營養支持，改善機體代謝異常。

目前，臨床營養支持主要包括2種，即腸內營養支持和腸外營養支持。然而，研究[4]指出，腸外營養支持無法滿足機體能量消耗，且長期場外營養支持，會破壞腸粘膜，誘發多種嚴重并發癥。因此，腸內營養支持是一種有效的營養支持手段，主要經鼻滴注營養液，能夠滿足機體高能量代謝的需要，有利于維持機體正常代謝。此外，該營養支持方法對腸粘膜的破壞較小，減少腸道細菌移位，預防腸道功能障礙[5]。本組研究中，觀察組治療后血紅蛋白、總蛋白及血清白蛋白均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組營養7 d后, CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組電解質紊亂、上消化道出血、應激性潰瘍發生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究[6]指出，腸內營養支持提供的營養物質符合人生理特點，能夠保護腸道功能，促使胃腸蠕動，提高機體免疫力，降低并發癥發生率，與本組研究結果相符。

目前，臨床多數學者已認可腸內營養支持在危重患者中的應用效果，但ICU患者行腸內營養支持期間會伴隨多種并發癥，若護理不當，可能影響營養支持效果。研究[7]表明，規范護理干預可降低腸內營養支持患者并發癥發生率。行腸內營養支持期間，應嚴格無菌操作程序，預防感染。輸注營養液前先檢查鼻管固定及通暢情況，輸注高濃度營養液時，間隔2～4 h取溫開水沖洗1次導管，預防營養液沉淀，堵塞導管。嘔吐、嗆咳是營養液輸注較為常見的并發癥，因此，輸注期間應適當調高床位，盡量控制輸注速度，預防腹瀉、腹脹等并發癥。

綜上所述，早期腸內營養支持及護理能夠滿足ICU患者機體高代謝狀態，減少對胃腸粘膜的破壞，提高機體免疫功能，有利于患者早期康復。

[1] 王正梅, 李金芳. ICU重型顱腦損傷患者鼻飼誤吸的原因分析及護理對策[J]. 中國美容醫學, 2011, 20(6): 247-249.

[2] 王艷, 顏澤婭, 張雯婕, 等. 重癥急性胰腺炎非急性期腸內營養支持的護理[J]. 護士進修雜志, 2015, 12(4): 368-369.

[3] 許偉. 腸內營養支持護理對重型顱腦損傷患者預后的影響[J]. 腸外與腸內營養, 2013, 20(6): 383-384.

[4] 夏瑾. 胰十二指腸切除術后腸內營養支持的護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(17): 1591-1593.

[5] 應佩秀. 胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(7): 669-670.

[6] 張翠花, 張薇, 張金鐘, 等. 早期綜合康復護理及腸內營養支持對腦卒中康復的效果評價[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(11): 102-103.

[7] 姜惠敏. 早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(3): 126-127.

Clinical nursing intervention of early nutritional support for ICU patients with craniocerebral injury

YU Yanmei, CAO Yufang

(ICU,HaikouPeople′sHospitalofHainanProvince,Haikou,Hainan, 570208)

Objective To investigate the clinical nursing intervention of early nutritional support for ICU patients with craniocerebral injury. Methods A total of 80 ICU cases with severe craniocerebral injury were as the research objects, and were divided into control group and observation group by the random number table method, the control group

parenteral nutrition support and nursing, while the observation group was given enteral nutrition support and nursing care. The nutritional status and immune status of two groups were compared before and after intervention in two groups, and complications rates were recorded. Results After treatment, the levels of hemoglobin, total protein and serum lbumin during nutritional support were significantly higher than that in the control group, the differences were significant (P<0.05). The observation group had higher CD3+, CD4+, CD4+/CD8+than the control group after 7 days of nutrition (P<0.05); Electrolyte disturbance, upper gastrointestinal bleeding, the incidence of stress ulcer in the observation group were lower than the control group (P<0.05). Conclusion Intestinal nutritional support and nursing care can improve the nutritional status of ICU brain injury patients and improve immunity.

ICU; craniocerebral injury; enteral nutrition support; nursing intervention; nutrition level

2017-03-18

海南省自然科學基金項目(310143)

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-011-03

10.7619/jcmp.201716004