護(hù)理干預(yù)對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的預(yù)防作用分析

韓小宏, 李軍麗

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 718000)

護(hù)理干預(yù)對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的預(yù)防作用分析

韓小宏, 李軍麗

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 718000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的預(yù)防作用。方法 選取本院接診的80例接受機(jī)械通氣患者作為研究對象。按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組各40例, 2組患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療，包括氣管插管、化痰止咳、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、解痙平喘、抗生素治療等。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，動(dòng)脈血?dú)夥治觯w征，肺功能指標(biāo)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間低于對照組; pH值、p(O2)值均高于對照組,p(CO2)低于對照組(P<0.05); SaO2顯著高于對照組(P<0.05), 心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.05); 2組患者肺功能指標(biāo)PEF、PEEPi均改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05); 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生具有顯著的預(yù)防作用，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，從而減少肺部感染。

護(hù)理干預(yù); 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎; 機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是臨床上常用來治療或支持呼吸的主要方法，主要是在呼吸機(jī)的幫助下保持患者呼吸順暢[1]。但在使用過程中，容易導(dǎo)致并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。原本無肺部感染的患者在接受機(jī)械通氣治療48 h后出現(xiàn)肺部感染，或原本存在肺部感染的患者出現(xiàn)新的感染，每增加1 d的機(jī)械通氣治療，其并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加[2]。機(jī)械通氣患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后死亡率達(dá)70%, 嚴(yán)重威脅患者的生命。如何有效地預(yù)防機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生具有重要的意義。研究[3]認(rèn)為，在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低病死率。本實(shí)驗(yàn)旨在分析護(hù)理干預(yù)對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院接診的80例接受機(jī)械通氣患者作為研究對象，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病; 肺部出現(xiàn)新的炎性病變; 發(fā)熱、體溫≥37.5℃。納入標(biāo)準(zhǔn): 60～80歲; 心肺、肝腎功能正常患者; 接受機(jī)械通氣>48h; 配合本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 患有免疫疾病; 患有糖尿病; 患有肺部感染、自主呼吸功能障礙; 患有精神疾病。按照隨機(jī)抽簽法分組，觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡61～79歲，平均年齡(70.83±3.04)歲，機(jī)械通氣時(shí)間2～30 d, 平均(14.57±2.31) d; 其中急性心肌梗死8例，藥物中毒12例，腦血管病變14例，中毒性休克6例。對照組男24例，女16例，年齡60～80歲，平均年齡(71.05±3.10)歲，機(jī)械通氣時(shí)間1～30 d, 平均(15.02±2.28) d; 其中急性心肌梗死9例，藥物中毒12例，腦血管病變13例，中毒性休克6例。本研究家屬及患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，2組一般資料比較無差異(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

均給予2組患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療，包括氣管插管、化痰止咳、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、解痙平喘、抗生素治療等，對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用護(hù)理干預(yù)。① 環(huán)境護(hù)理: 保持病房空氣清新，維持適宜的溫度，定期進(jìn)行細(xì)菌檢查。強(qiáng)化監(jiān)測，每2 h對患者進(jìn)行生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括體溫、呼吸、血氧飽和度等。② 口腔護(hù)理: 口腔是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的護(hù)腰原因，根據(jù)pH值選擇合適的清洗液，較pH值高口腔采用2%～3%硼酸液擦洗, pH值較低的口腔采用2%碳酸氫鈉液擦洗, pH值中性口腔采用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗，定時(shí)采取適當(dāng)?shù)目谇痪植坑盟幥宄L期機(jī)械通氣患者的口腔分泌物，并觀察口腔粘膜是否破損或感染。③腸胃護(hù)理: 長期機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致食管下段括約肌功能降低，容易出現(xiàn)誤吸和反流機(jī)體，在此期間應(yīng)進(jìn)行多次分頓飲食，去半臥位，可減少反流。在進(jìn)行鼻飼期間氣囊充氣壓力，補(bǔ)充氣體，可減少誤食及反流發(fā)生。④氣道濕化護(hù)理: 呼吸機(jī)加熱濕化器進(jìn)行濕化，保持氣道24 h濕潤狀態(tài)，根據(jù)患者的痰液粘稠度，每30 min～1 h向患者氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶稀釋液8 000 U、生理鹽水50 mL，可解決氣道干燥、排痰、預(yù)防肺部感染。⑤吸痰護(hù)理: 協(xié)助患者翻身，采取正確的拍背方式，幫助患者采取舒適的體位。保持患者氣道通暢，進(jìn)行有效吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在無負(fù)壓的情況下將氣管導(dǎo)管插入，維持導(dǎo)管氣囊充盈，及時(shí)吸引口腔、鼻炎、氣管內(nèi)分泌物。插入吸痰管時(shí)若出現(xiàn)阻力，應(yīng)退1～2 cm。嚴(yán)格按照無菌操規(guī)范進(jìn)行吸痰，在操作前必須戴無菌手套、及時(shí)更換吸痰管，檢查氣管插管是否插好并進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，動(dòng)脈血?dú)夥治觯w征，肺功能指標(biāo)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率。采用生命體征監(jiān)測儀實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的SaO2、心率、呼吸頻率; 血?dú)庵笜?biāo)pH、p(O2)、p(CO2)采用血?dú)馍治鰞x檢測; 肺功能指標(biāo)PEF、PEEPi采用德國耶格公司MasterScope肺功能檢測儀檢測。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較±s) d

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

觀察組pH值、p(O2)值均高于對照組,p(CO2)值均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者治療后生命體征比較

觀察組SaO2高于對照組，心率、呼吸頻率均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療后生命體征比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2組患者治療前PEF、PEEPi無差異(P>0.05), 治療后, 2組PEF上升, PEEPi下降，觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.5 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及

病死率比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年患者身體及免疫機(jī)能出現(xiàn)下降，常伴有呼吸功能障礙，近年來，隨著機(jī)械通氣在臨床中的日益廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也越來越高[5]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)造成無法脫機(jī)、發(fā)熱、體溫升高、呼吸分泌大量膿性物、出現(xiàn)新的炎性病變，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，最終導(dǎo)致患者死亡[6]。引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素較多，與患者的機(jī)體免疫、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間長、消化道存在細(xì)菌以及護(hù)理操作等有密切的關(guān)系[7]。降低機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎受到臨床關(guān)注，而根據(jù)患者的臨床特征并給予有效的護(hù)理干預(yù)，可降低其發(fā)生率，有利于患者的預(yù)后[8]。

臨床上的常規(guī)護(hù)理較簡單，達(dá)不到預(yù)期的效果，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者機(jī)械通氣期間的護(hù)理干預(yù)措施，從而達(dá)到減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[9]。本研究顯示，采用護(hù)理干預(yù)的患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間小于采用常規(guī)護(hù)理的患者。說明了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，從而減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有利于患者的恢復(fù)。

在患者機(jī)械通氣治療期間，定時(shí)對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒處理，從而可減少外界因素所致感染發(fā)生[10]。護(hù)理人員在進(jìn)行操作之前及操作中必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，采用無菌技術(shù)洗手，在接觸患者前，應(yīng)按照六步洗手法洗手消毒，在進(jìn)行呼吸機(jī)治療期間，嚴(yán)禁交叉使用，并定時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。同時(shí)對患者的及時(shí)清理患者的氣道分泌物，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)其培養(yǎng)結(jié)果對患者采取正確的抗生素治療，以此來避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。鐘春榮[11]研究提示，不適當(dāng)?shù)捏w位容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體反流或誤吸。護(hù)理人員在此期間，應(yīng)協(xié)助患者采取舒適的體位，固定的體位容易壓迫其胃部，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者翻身、拍背等[12]。口腔內(nèi)的病菌進(jìn)入到下呼吸道，也可誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，在氣囊充氣的情況下，采用不同劑量的生理鹽水對其局部進(jìn)行擦拭，可明顯減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，降低發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[13]。在吸痰的時(shí)候應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免對其氣道黏膜造成損傷，同時(shí)可減輕患者的痛苦，且通過正確的吸痰護(hù)理，能夠減少頻繁操作從而減少感染; 采用鼻飼的患者，應(yīng)將其床頭抬高30～45°, 有利于減少誤吸，同時(shí)觀察患者的狀態(tài)，應(yīng)盡早拔除胃管。研究[14]認(rèn)為，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持、增強(qiáng)其免疫力以及合理的使用抗生素，也可減少患者的相關(guān)性肺炎發(fā)生。

[1] 宋麗華, 付翠艷, 劉亞爽, 等. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(9): 50-53.

[2] Hasanzadeh Kiabi F, Alipour A, Darvishi-Khezri H, et al. Zinc Supplementation in Adult Mechanically Ventilated Trauma Patients is Associated with Decreased Occurrence of Ventilator-associated Pneumonia: A Secondary Analysis of a Prospective, Observational Study[J]. Indian J Crit Care Med, 2017, 21(1): 34-39.

[3] 張梅. 氣道優(yōu)化護(hù)理對重癥機(jī)械通氣患者VAP的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18): 64-66.

[4] Mogyoródi B, Dunai E, Gál J, et al. Ventilator-associated pneumonia and the importance of education of ICU nurses on prevention - Preliminary results[J]. Interv Med Appl Sci, 2016, 8(4): 147-151.

[5] 丁振華, 李潔, 許德冬. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(12): 1132-1134.

[6] de Lacerda Vidal C F, Vidal A K, Monteiro J G Jr, et al. Impact of oral hygiene involving toothbrushing versus chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia: a randomized study[J]. BMC Infect Dis, 2017, 17(1): 112-115.

[7] 黃秀琴, 張鳴華, 葉瑞海, 等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(11): 2542-2544.

[8] Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, et al. Impact of the duration of antibiotics on clinical events in patients with Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: study protocol for a randomized controlled study[J]. Trials, 2017, 18(1): 37-40.

[9] 史淑英, 董旭瑩, 崔伊莎, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(11): 3669-3670.

[10] 李洋, 馮林英, 彭菲. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(27): 255-256.

[11] 鐘春榮. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 11(6): 561-562.

[12] 許芳. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 大家健康: 學(xué)術(shù)版, 2016, 10(18): 230-231.

[13] 田曉華, 劉衛(wèi)榮, 袁玲. 集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(3): 241-243.

[14] 陳進(jìn)文. 口腔護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3): 718-720.

Effect of nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia in elderly patients

HAN Xiaohong, LI Junli

(YulinFirstHospitalofShaanxi,Yulin,Shaanxi, 718000)

Objective To analyze nursing intervention on the prevention of ventilator-associated pneumonia in elderly patients. Methods A total of 80 patients of undergoing mechanical ventilation in our hospital were divided into observation group (n=40) and control group (n=40). Conventional symptomatic treatment, including tracheal intubation, phlegm reliving and cough suppressing, correcting acid-base imbalance and electrolyte disturbance, antispasmodic, antibiotics were given to the two groups. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with nursing intervention, duration of mechanical ventilation, length of stay, arterial blood gas analysis, vital signs, pulmonary function index, incidence of ventilator associated pneumonia and mortality of two groups were compared. Results The observation group had lower mechanical ventilation and hospitalization time, higher values of pH andp(O2), and lowerp(CO2) value than the control group (P<0.05); Heart rate, respiratory rate were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The lung function indices of PEF and PEEPi were improved, and the observation group improved more significantly than the control group (P<0.05); Incidence rate of ventilator-associated pneumonia and mortality rate in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Strengthened nursing intervention in prevention of ventilator associated pneumonia in elderly patients can promote the recovery of patients, shorten mechanical ventilation time, and reduce lung infection.

nursing intervention; ventilator-associated pneumonia; mechanical ventilation

2017-03-21

陜西省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2014D30)

李軍麗, E-mail: 105881065@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-017-04

10.7619/jcmp.201716006