綜合護理對腹膜透析患者容量負荷、營養狀況及預后生活質量的影響

蘇慧鑾, 吳智丹, 徐文壇, 蔡秋榮, 鄧倫飛

(海南省人民醫院 腎病風濕科, 海南 海口, 570311)

綜合護理對腹膜透析患者容量負荷、營養狀況及預后生活質量的影響

蘇慧鑾, 吳智丹, 徐文壇, 蔡秋榮, 鄧倫飛

(海南省人民醫院 腎病風濕科, 海南 海口, 570311)

目的 探討綜合護理對腹膜透析患者容量負荷、營養狀況以及預后生活質量的影響效果。方法 選取200例腹膜透析患者隨機均分為2組，對照組實施常規護理，干預組實施綜合護理干預，對比2組容量負荷、護理前后營養狀況及生活質量，并統計患者出院6個月后透析相關并發癥發生情況。結果 干預組患者血壓(收縮壓、舒張壓、平均壓)、體質量低于對照組(P<0.05); 干預組患者降壓藥物種類及片數與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05); 干預組血清白蛋白、血紅蛋白指標水平及生活質量評分高于對照組(P<0.05); 干預組患者出院3個月后透析相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 綜合護理干預有利于減輕腹膜透析患者的容量負荷，并能預防并發癥發生，提高生活質量，改善營養狀況。

腹膜透析; 護理干預; 容量負荷

腹膜透析是一種治療終末期腎病的腎臟替代手段，但治療過程中水鹽平衡紊亂現象屢見不鮮，即容量負荷問題[1]。長期容量超負荷，可在很大程度上加大高血壓控制難度，易引發心血管疾病等并發癥，還可造成腹透患者退出或死亡[2-3]。因此，維持良好的容量負荷對于提高腹膜透析患者臨床療效與預后生活質量以及減少并發癥具有重要作用[4]。本研究探討了護理干預對于腹膜透析患者容量負荷的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年12月在本院行腹膜透析的200例患者作為本次研究對象，隨機均分為2組。對照組中，男61例、女39例，年齡18～80歲，平均(56.3±10.4)歲，平均透析時間(56.3±10.4)個月，病因為慢性腎炎33例、高血壓腎病25例、糖尿病21腎病例、IgA腎炎14例、多囊腎5例、其他原因2例。干預組中，男59例、女41例，年齡19～77歲，平均(55.6±11.2)歲，平均透析時間(55.4±11.3)個月，病因為慢性腎炎31例、高血壓腎病24例、糖尿病腎病23例、IgA腎炎15例、多囊腎 4例、其他原因3例。2組上述一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括生活行為指導、基礎護理、出院注意事項交代等。干預組在此基礎上開展綜合護理干預，干預方式包括宣教、指導、具體操作等，宣教方式有小組討論、健康講座、隨訪、集體活動、個體指導，同時結合播放視頻、幻燈片、圖冊等。干預內容包括: ① 掌握疾病相關知識。首先對護理人員知識及操作技能進行規范化培訓，以協助患者實施自我護理。根據患者接受能力，講解疾病健康知識，包括腹膜透析原理、規范換液操作、監測血壓及體質量、預防并發癥等內容[5-6]。② 及時處理透析期間出現問題。根據患者病情設置行動目標及計劃，可利用腹膜透析病友會獲取社會支持; 護理人員定期評估患者治療效果及疾病進展，出現問題及時采取處理措施，并鼓勵患者及家屬參與疾病管理[7-10]。③ 用藥指導。為增加尿量，改善水負荷，可給予患者口服20 mg呋塞米(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074), 1 mg布美他尼(桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020938)。

1.3 觀察指標

① 容量負荷。記錄2組患者護理后血壓(收縮壓、舒張壓、平均壓)、體質量、降壓藥種類及片數情況[11]。② 營養狀況。檢測患者血清白蛋白、血紅蛋白水平。③ 生活質量，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，共36個條目，每個條目總分100分，評分越高表示患者生活質量越高[12]。④ 并發癥。于患者出院后6個月，隨訪并統計患者是否出現導管出口處感染、腹膜炎、水電解質失衡、引流不暢等相關并發癥[13]。

2 結 果

2.1 容量負荷

干預組血壓(收縮壓、舒張壓、平均壓)、體質量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 干預組降壓藥物種類及片數與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 護理前后營養狀況

護理前, 2組營養指標相比，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，干預組血清白蛋白、血紅蛋白高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者容量負荷對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 護理前后營養狀況比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05; 與護理前比較, #P<0.05。

2.3 生活質量

干預組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組預后生活質量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 透析相關并發癥

出院6個月后，干預組患者透析相關并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

3 討 論

高容量負荷是大部分終末期腎病患者的主要生理病理特征，特別是當患者飲食不規律時，其尿量減少，殘余腎功能逐漸降低[14]。當腹透超濾量增加無法滿足時，患者體內總液體清除量降低，該特征更為突出。臨床研究[15-16]發現，殘余腎功能下降在一定程度上與腹透患者死亡有關，殘余腎功能在患者的血壓控制中具有顯著意義。因此，嚴格限制腹透患者水鹽攝入量在降低血壓水平及容量負荷中至關重要[17]。

表4 2組出院6個月后透析相關并發癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

相對于血液透析，腹膜透析是一種居家治療方式，疾病護理及治療的主要提供者為患者及家屬，因此只有得到患者的主動配合與正確理解，才能達到預期的治療效果[18]。本研究中，干預組通過開展小組討論、健康講座、個體指導、播放視頻、幻燈等方式，并結合宣教、指導、具體操作等干預手段，告知患者疾病相關知識，可提高其自我管理能力，改善控制水鹽的依從性[19]。結果顯示，干預組患者血壓、體質量較對照組低，證實給予腹透患者綜合護理干預措施有利于降低容量負荷，提高治療依從性。容量超負荷患者多伴有營養不良狀況，其發生原因與以下兩點有關: ① 當容量超負荷時，患者胃腸道黏膜出現水腫，對蛋白吸收能力產生不利影響[20]; ② 容量超負荷患者易增加高滲透析液的使用次數，而高滲透析液中富含高濃度葡萄糖，經腹膜吸收后可對患者食欲產生抑制作用，進而加重營養不良。本研究結果中，干預組護理后血清白蛋白、血紅蛋白高于對照組，表明綜合護理干預應用于腹透患者中有助于改善機體營養狀況，提高機體免疫力。

干預組護理后GQOLI-74評分較對照組高，透析相關并發癥發生率較對照組低，即經綜合護理干預后的患者生活質量得以提高，腹膜炎、水電解質失衡等并發癥得以減少。分析其原因，與以下幾點因素相關: ① 護理人員接受疾病相關知識及操作技能的培訓，避免了護理盲目性，總結工作中的關鍵問題，為患者提供針對性護理服務[21]; ② 對患者及家屬進行科學的疾病知識教育，鼓勵主動參與疾病管理，建立家庭支持幫助系統，促使患者真正理解水鹽控制及遵守醫囑的必要性及重要性，充分認識腹透的機制及意義，增強其自我效能; ③ 指導患者自我監測體液平衡、血壓等方法及水鹽控制技巧，使患者在治療期間獲益，控制血壓，減輕水腫程度，減少透析相關并發癥。

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Effect of nursing intervention on capacity load, nutritional status and quality of life of peritoneal dialysis patients

SU Huiluan, WU Zhidan, XU Wentan, CAI Jinrong, DENG Lunfei

(DepartmentofKidneyDiseaseandRheumatology,HainanPeople′sHospital,Haikou,Hainan, 570311)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing on improving the capacity load, nutritional status and quality of life of patients with peritoneal dialysis. Methods A total of 200 patients underwent peritoneal dialysis were selected as study subjects. According to the different nursing methods, the patients were divided into control group (n=100) with routine nursing and intervention group (n=100) with comprehensive nursing intervention. Capacity load, nutritional status before and after care and quality of life were compared, and related complications after 6 months of discharge were analyzed. Results The blood pressure (systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean pressure) and body mass of the intervention group were lower than those of the control group (P<0.05); There was no significant difference in the type and numbers of antihypertensive drugs between the intervention group and the control group (P>0.05); The scores of serum albumin, hemoglobin level and quality of life in the intervention group were higher, and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive care intervention for peritoneal dialysis patients can reduce its capacity load, prevent complications, improve quality of life and nutritional status.

peritoneal dialysis; nursing intervention; capacity load

2017-03-12

國家自然科學基金資助項目(81560124)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-021-03

10.7619/jcmp.201716007