循證護理在預防多發性骨髓瘤的毒副反應中的效果觀察

賴 玲

(四川大學華西醫院 上錦分院 血液科, 四川 成都, 610031)

循證護理在預防多發性骨髓瘤的毒副反應中的效果觀察

賴 玲

(四川大學華西醫院 上錦分院 血液科, 四川 成都, 610031)

目的 探討循證護理在多發性骨髓瘤化療期間的護理效果。方法 選取本院行化療的多發性骨髓瘤患者的臨床資料，隨機將患者分為觀察組(循證護理)及對照組(常規護理)。觀察組42例，對照組45例。評估2組化療期間睡眠、疼痛、不良反應及生活質量等指標。結果 觀察組患者平均入睡時間短于對照組(P<0.05), 睡眠時間長于對照組(P<0.05)。觀察組患者化療期間疼痛等級為輕度的比例高于對照組(P<0.05), 且毒副反應為Ⅰ～Ⅱ級的比例高于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理期間軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能及總體健康共5項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論 循證護理可顯著提高多發性骨髓瘤患者化療期間護理質量，值得臨床推廣。

多發性骨髓瘤; 詢證護理; 化療; 毒副反應; 生活質量

多發性骨髓瘤是一種起源于骨髓漿細胞的惡性腫瘤。多發性骨髓瘤的發病機制并不十分明確，目前認為與遺傳易感、環境污染等因素相關。該病的主要治療方式為化療，雖然有效的化療可控制病情并延長患者壽命，但化療可引發一系列藥物毒副反應。脫發、肝腎功能損害、胃腸道反應等藥物毒副反應嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著護理模式的轉變，以及患者對護理效果的要求不斷提高，護理工作不再滿足于化療效果，而是要兼顧患者的生活質量[2]。循證護理是指護理人員在制定臨床護理實踐過程中，將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[3]。鑒于多發性骨髓瘤化療期間具有較高的藥物不良反應發生率，本研究嘗試采用循證護理理念指導此類患者的護理工作，并與常規護理效果進行對比，以期為護理工作提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在本院進行化療的多發性骨髓瘤患者的臨床資料，所有患者均經臨床及病理檢查明確診斷為多發性骨髓瘤; 所有患者均接受化療; 患者神志及精神正常，可進行有效溝通。排除標準: 合并其他組織起源的惡性腫瘤; 合并嚴重活動性感染; 合并惡液質; 合并嚴重肝腎功能障礙。依據化療期間護理方案的不同將患者分為觀察組(循證護理)及對照組(常規護理)。共納入觀察組42例，對照組45例。觀察組男31例，女11例，年齡(55.6±6.3)歲, BMI (22.5±1.3) kg/m2, 吸煙史25例，飲酒史19例; 對照組男27例，女18例，年齡(56.5±6.8)歲, BMI (22.8±1.5) kg/m2, 吸煙史22例，飲酒史20例。2組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理

2組患者均給予常規護理，包括藥物使用指導、飲食指導、一般心理護理、疼痛護理等。觀察組在此基礎上給予循證護理。

1.2.1 加強健康宣教[4]: 向患者詳細介紹多發性骨髓瘤的疾病背景及腫瘤防治知識，讓患者充分了解到化療的價值和意義，以及化療可能達到的療效及可能存在的藥物不良反應，讓患者對潛在的化療風險有足夠的認識。

1.2.2 心理護理[5]: 惡性腫瘤患者一般均伴有不同程度的心理障礙，對疾病的恐懼感，護理上應組織有經驗的護士詳細向患者解釋該疾病可通過化療達到的臨床療效，亦可召集相同疾病的患者進行患者間的交流，最大程度上減輕患者的心理負擔，更加積極接受治療，此外，通過說教、交流及轉移興趣等手段將患者的注意力從化療中分散。

1.2.3 加強飲食指導[6-7]: 化療可導致患者不同程度的胃腸道反應，惡性嘔吐會降低患者的生活質量，囑咐并監督患者不吃刺激性食物，多吃含豐富維生素(黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等)食物，給予高蛋白、高熱量易消化的食物，可根據患者的口味需求并兼顧營養價值制定個體化食譜[8]。同時因注意在化療前2 h避免進食，對于胃腸道反應劇烈的患者可給予阿扎司瓊等中樞性止吐藥物。化療后2 h可考慮就餐，應做到少食多餐，進餐后可取坐位或半臥位，或配合散步等避免食物反流。

1.2.4 預防口腔潰瘍[9-10]: 囑咐患者采用含氟牙膏每天至少于清晨及睡前刷牙，并于每次進餐前后采用含有碳酸氫鈉的漱口水漱口，盡可能減少口腔有害菌。化療期間可口含冰水混合物，以減少口腔充血。如發生口腔潰瘍，應局部噴涂西瓜霜或采用利多卡因局部涂抹。

1.2.5 脫發: 部分患者可因化療而導致脫發，要告知患者化療所導致的脫發是一種可逆性脫發; 同時囑托患者停用具有刺激性的洗發液，可更換為含有生姜成分的洗發露。

1.2.6 感染: 及時發現患者的 感染癥狀并告知醫師，囑咐患者勤洗澡換衣，保持大便通暢，堅持運動。

1.2.7 預防出血: 化療期間避免患者劇烈活動，減少可能存在的意外磕碰或跌倒，采用軟毛牙刷、不使用牙簽、不挖鼻孔，大便時勿過度用力，必要時給予開塞露幫助排便。

1.3 評價指標

睡眠情況: 記錄入睡時間及夜間睡眠時間; 疼痛評估: 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者化療期間的疼痛情況，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分; 毒副反應: 采用WHO推薦的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應評價標準評估化療期間毒副反應，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4級，等級越高毒副反應越強; 生活質量: 采用見面健康量表(SF-36)評估患者化療期間生活質量，共包括總體健康、軀體功能、角色功能、社會功能及認知功能5個項目，每個項目評分為0～100分，分數越高代表生活質量越高。

2 結 果

2.1 2組患者化療期間睡眠、疼痛及毒副反應比較

觀察組患者平均入睡時間短于對照組，而睡眠時間長于對照組(P<0.05); 觀察組患者化療期間疼痛等級為輕度的比例高于對照組(P<0.05), 且毒副反應為Ⅰ～Ⅱ級的比例高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后收縮壓和舒張壓情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者化療期間生活質量比較護理后藥物治療依從性比較

觀察組患者護理期間軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能及總體健康共5項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理后藥物依從性比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著中國人口老齡化及環境污染等因素的影響，多發性骨髓瘤發病率有升高趨勢。化療是惡性腫瘤綜合治療中的重要環節，直接殺滅處于增殖活躍期的腫瘤細胞，抑制腫瘤生長及轉移，是延長腫瘤患者生命的重要治療方法[11]。但無論何種化療藥物均對正常人體細胞具有損傷作用，因而化療的不良影響不可避免。許多患者因嚴重的化療不良反應而被迫中止化療，這對患者的預后會產生不利影響[12]。護理工作是提高患者化療期間不良反應發生及提高化療患者生活質量的關鍵醫療措施。護理人員與患者接觸頻繁，最能夠及早發現不良反應線索。因而，從提高護理治療及護理規范性的途徑上，可有效改善化療患者的各種不良反應發生情況。

循證護理的重要思想是將以經驗為基礎的傳統護理，轉向以科學研究成果為依據的現代護理模式。該護理模式采用先進的理論發現結合臨床實踐成果，為患者提供最為恰當的護理服務[13]。本研究顯示，觀察組患者在采用循證護理情況下，其睡眠質量、生活質量、不良反應發生情況及疼痛情況等均優于接受傳統護理的對照組患者，這提示循證護理在提高患者護理質量上具有切實的效果。

實施循證護理過程中，廣泛閱讀文獻，以發掘國內外最為先進的護理理念及護理方法; 在新的具有循證醫學證據的護理理論基礎之上結合患者具體情況，進行個體化護理方案制定; 隨著新的醫學模式的轉換，要足夠認識到心理護理的必要性及重要性，做好心理護理工作是獲得患者最大支持的保證，也是提高患者依從性的關鍵途徑。

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Effect of evidence-based nursing intervening in prevention of toxic and adverse effects in multiple myeloma patients with chemotherapy

LAI Ling

(DepartmentofHematologyofShangjinDivision,HuaxiHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610031)

Objective To investigate effect of evidence-based nursing intervening in prevention of toxic and adverse effects in multiple myeloma patients with chemotherapy. Methods The patients with multiple myeloma

chemotherapy in our hospital were divided into observation group(n=42) with evidence-based nursing and control group(n=45) with conventional nursing. The sleep quality, pain degree, adverse reactions and quality of life were compared between the two groups during chemotherapy. Results Patients in the observation group had shorter fall-sleep time but longer sleeping hours than those in the control group (P<0.05). Observation group had higher proportion of mildly pain patients, and higher proportion patients withⅠ～Ⅱ grade of pain than the control group (P<0.05). The quality of life scores in the somatic function, social function, cognitive function and the overall health of the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve the nursing quality for multiple myeloma patients during chemotherapy, so it deserves clinical application.

multiple myeloma; evidence-based nursing; chemotherapy; toxic and adverse effects; quality of life

2017-04-25

國家自然科學基金青年科學基金項目(81302048)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-024-03

10.7619/jcmp.201716008