腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的相關(guān)因素及護(hù)理

彭麗娟, 周秀琴, 熊 曼

(中航工業(yè)3201醫(yī)院 腫瘤內(nèi)三科, 陜西 漢中, 723000)

腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的相關(guān)因素及護(hù)理

彭麗娟, 周秀琴, 熊 曼

(中航工業(yè)3201醫(yī)院 腫瘤內(nèi)三科, 陜西 漢中, 723000)

目的 探討腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的相關(guān)因素及護(hù)理方法。方法 選擇100例腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎患者設(shè)為觀察組，實(shí)施護(hù)理干預(yù); 另選取同時(shí)期100例腫瘤放射治療未并發(fā)放射性皮炎患者設(shè)為對照組，比較2組臨床基本資料，分析放射性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素，對比觀察組患者護(hù)理前后放射性皮炎發(fā)生程度及疼痛程度。結(jié)果 2組患者間合并高血壓、糖尿病及體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、使用補(bǔ)償膜相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、肥胖、使用補(bǔ)償膜是腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05); 觀察組護(hù)理后放射性皮炎發(fā)生程度較護(hù)理前降低(P<0.05), 且護(hù)理后VAS評分(2.1±0.4)分較護(hù)理前(4.7±1.5)分降低(P<0.05)。結(jié)論 肥胖、合并高血壓、使用補(bǔ)償膜是腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施可緩解患者疼痛，減輕皮炎發(fā)生程度，有利于預(yù)后。

腫瘤; 放射治療; 放射性皮炎; 危險(xiǎn)因素; 護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，放射治療已在臨床廣泛應(yīng)用，取得了腫瘤局控收益，在延長患者壽命以及改善生存質(zhì)量中具有重要作用[1]。但在放射治療期間，由于放射劑量逐漸增加，除癌細(xì)胞受到破壞外，皮膚也會在一定程度上受到損傷，進(jìn)而引發(fā)放射性皮炎[2-4]。放射性皮炎的早期臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、疼痛，晚期反應(yīng)包括色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚纖維化，病情往往難以逆轉(zhuǎn)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年6月—2016年12月收治的100例腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎患者設(shè)為觀察組，其中男61例、女39例，年齡27～76歲，平均(51.6±11.4)歲，疾病類型為乳腺癌40例、食道癌27例、肺癌20例、鼻咽癌13例。另選取同期就診于本院的100例腫瘤放射治療未并發(fā)放射性皮炎患者設(shè)為對照組，其中男59例、女41例，年齡25～77歲，平均(49.7±10.6)歲，疾病類型為乳腺癌38例、食道癌28例、肺癌19例、鼻咽癌15例。2組放射劑量均為50GY，且性別、年齡、疾病類型及放射劑量具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素分析: 比較2組患者的一般資料，包括年齡、是否合并糖尿病及高血壓、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、是否使用補(bǔ)償膜等。

1.2.2 護(hù)理方法: 觀察組實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。① 心理護(hù)理。放療前加強(qiáng)交流，了解患者存在的心理問題，如焦慮、恐懼等，講解放療的相關(guān)知識及必要性; 放療期間，密切觀察患者體征變化，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心想法，告知皮膚反應(yīng)的處理方式及發(fā)生機(jī)制[6-7]。② 放療前工作。首先向患者講解預(yù)防放射性皮炎的方法，如放療前摘除耳環(huán)、假牙、鑰匙、鋼筆、項(xiàng)鏈等金屬制品，降低皮膚的損傷程度; 用軟毛巾沾溫水對照射區(qū)皮膚進(jìn)行清洗，禁用熱水浸浴或肥皂擦拭，避免冷熱刺激，禁用刺激性消毒劑(乙醇、碘酒)涂擦，照射野禁止用膠布貼; 囑患者穿寬松、柔軟等棉織品衣物，減少衣物摩擦; 放射野避免日光直接照射[8-9]。③ 飲食護(hù)理。為避免患者在放療中并發(fā)低蛋白癥，應(yīng)囑患者多進(jìn)食高蛋白、富含營養(yǎng)、高維生素的溫涼食物[10]。④ 局部用藥護(hù)理。針對患者放射性皮炎發(fā)生程度進(jìn)行對癥護(hù)理，對Ⅰ度皮膚反應(yīng)患者涂抹0.2%薄荷粉，對Ⅱ度皮膚反應(yīng)患者予0.5%洗必泰棉球擦洗后噴涂貝復(fù)劑，對局部感染者敷抗生素軟膏[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分析危險(xiǎn)因素。② 放射性皮炎分級。0級: 皮膚無顯著變化; Ⅰ級: 脫發(fā)、出汗、脫皮減少，皮膚出現(xiàn)暗紅色斑; Ⅱ級: 接觸性疼痛，中度水腫，濕性脫皮且呈片狀; Ⅲ級: 融合性濕性脫皮，皮膚發(fā)生凹陷性水腫; Ⅳ級: 皮膚發(fā)生壞死、出血及潰瘍。③ 疼痛程度[12-13]。于護(hù)理前后采用視覺模擬評分量表(VAS)評分對觀察組患者疼痛程度進(jìn)行評估，范圍0～10分，分?jǐn)?shù)低表示疼痛輕[14]。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

2組患者間合并高血壓、糖尿病及體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、使用補(bǔ)償膜相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、肥胖、使用補(bǔ)償膜是腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見表2。

2.3 放射性皮炎發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組患者放射性皮炎發(fā)生程度較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎發(fā)生因素的Logistic分析

表3 觀察組護(hù)理前后放射性皮炎發(fā)生情況[n(%)]

與護(hù)理前比較, *P<0.05。

2.4 疼痛程度

觀察組護(hù)理前VAS評分為(4.7±1.5)分，護(hù)理后VAS評分為(2.1±0.4)分，護(hù)理后VAS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會損傷患者正常組織，促使放射野毛細(xì)血管出現(xiàn)反射性擴(kuò)張，令淋巴回流發(fā)生障礙，皮膚局部出現(xiàn)紅斑，或形成充血性反應(yīng)，引發(fā)微循環(huán)障礙及血管損傷，即皮膚反應(yīng)[15-16]。放射性皮炎的發(fā)生原因與諸多因素相關(guān)，本研究經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、肥胖、使用補(bǔ)償膜是腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 使用補(bǔ)償膜越頻繁、越厚，則皮膚受損程度越嚴(yán)重[17]。除此之外，以下幾點(diǎn)因素在放射性皮炎的發(fā)生及發(fā)展過程中也占重要位置: ① 精神心理因素。由于腫瘤患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識，加之皮膚發(fā)生炎癥，容易受疼痛不適、經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響而產(chǎn)生沮喪、焦慮等負(fù)性情緒，降低治療依從性，影響治療進(jìn)程，加重皮炎程度[18]。② 因各種電離輻射導(dǎo)致生物細(xì)胞(DNA)發(fā)生損傷，可對細(xì)胞新陳代謝造成干擾，或?qū)е翫NA錯(cuò)構(gòu)產(chǎn)生突變，此外還可促使組織內(nèi)過氧化物、氧自由基等分子電離而引發(fā)繼發(fā)性損傷[19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者放射性皮炎發(fā)生程度較護(hù)理前明顯降低, VAS評分(2.1±0.4)分也較護(hù)理前降低，證實(shí)護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者皮膚損傷程度，延遲放射性皮炎發(fā)生時(shí)間，并降低疼痛程度[20]。放射治療的護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于預(yù)防: 放療前對患者進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)及健康知識宣教，促使患者做好充分的精神及心理準(zhǔn)備; 強(qiáng)化飲食護(hù)理力度，促使患者機(jī)體抵抗力提高，加強(qiáng)營養(yǎng)[6]; 在放療過程中隨時(shí)監(jiān)測患者皮膚變化，尤其是皮膚褶皺處，傾聽患者是否有疼痛、瘙癢、干燥等主訴，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，避免延誤放療時(shí)機(jī)[21]; 局部合理用藥具有殺菌效果確切、用藥濃度高等特點(diǎn)，一方面有利于控制創(chuàng)面感染，抑制細(xì)胞生長繁殖，另一方面還可促進(jìn)肉芽組織生長，化瘀解毒，促使創(chuàng)面快速愈合，進(jìn)而可抗感染、消腫，預(yù)防局部繼發(fā)感染; 換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則，對患者皮膚疼痛程度、肉芽生長速度、滲出液的量及性質(zhì)、創(chuàng)面縮小及痂皮形成面積等做好記錄，以便隨時(shí)掌握患者病情進(jìn)展，更改治療方案。

綜上所述，肥胖、合并高血壓、使用補(bǔ)償膜是腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的危險(xiǎn)因素，針對上述因素應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施可緩解患者疼痛，減輕皮炎發(fā)生程度，利于預(yù)后。

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Relevant factors and nursing care of radiation dermatitis in patients treated by radiotherapy

PENG Lijuan, ZHOU Xiuqin, XIONG Man

(DepartmentofOncology, 3201stHospitalofChinaAviationIndustry,Hanzhong,Shaanxi, 723000)

Objective To analyze the related factors and nursing of radiation dermatitis. Methods A total of 100 radiation dermatitis patients treated by radiotherapy were as observation group given nursing intervention. At the same time, another 100 patients with radiation therapy in our hospital without concurrent radiation dermatitis were as control group, clinical basic information and related factors of radiation dermatitis were compared, and degree of radiation dermatitis and the degree of pain before and after treatment in the observation group were observed. Results There was a significant difference between the two groups in hypertension, diabetes mellitus and body mass index and tumor stage (P<0.05). Logistic multivariate regression analysis showed that diabetes mellitus, obesity and the use of compensatory membrane were independent risk factors for the development of radiation dermatitis by tumor radiotherapy (P<0.05). The degree of radiation dermatitis in observation group was significantly lower than nursing before, VAS score was (2.1±0.4) points, which was lower than (4.7±1.5) points than treatment before, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Obesity, combined with hypertension, the use of compensation film are risk factors of radiation dermatitis, and nursing intervention measures can help relieve pain for patients with dermatitis and reduce the degree of dermatitis, so it is favorable for prognosis.

tumor; radiation; radiation dermatitis; relevant factor; care

2017-03-24

陜西省漢中市科技局課題(20120435)

熊曼, E-mail: 2188244413@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-027-04

10.7619/jcmp.201716009